सामान्य खंड

प्रश्न का महत्व:पेरीआर्टिकुलर सॉफ्ट टिश्यू में भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले रोगियों का समूह सामान्य चिकित्सकों, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और रुमेटोलॉजिस्ट के अभ्यास में असंख्य है। इसी समय, अंतर पर हमेशा ध्यान नहीं दिया जाता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इन स्थितियों का सामयिक निदान। इस मामले में, यह शायद ही उचित है, क्योंकि ऐसी सभी प्रक्रियाएं, एक नियम के रूप में, एनेस्थेटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ स्थानीय चिकित्सा के लिए आसानी से उत्तरदायी हैं, बशर्ते कि दवा को घाव में सटीक रूप से इंजेक्ट किया गया हो। दूसरी ओर, प्रभावी चिकित्सा की कमी रोगी की कार्यात्मक क्षमता को विकलांगता तक कम कर सकती है (उदाहरण के लिए, कंधे के फाइब्रोसिंग कैप्सुलिटिस, खराब इलाज वाले कंधे-स्कैपुलर पेरिआर्थ्राइटिस, आदि के परिणामस्वरूप)

सामान्य प्रावधान:पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में मांसपेशी टेंडन, उनके श्लेष म्यान, हड्डी से टेंडन के लगाव के स्थान - एंथेसिस, श्लेष्म बैग - बर्स, स्नायुबंधन, प्रावरणी, एपोन्यूरोस, संयुक्त के आसपास की मांसपेशियां शामिल हैं। भड़काऊ प्रक्रिया को इनमें से किसी भी संरचना में स्थानीयकृत किया जा सकता है और तदनुसार, इसे परिभाषित किया जा सकता है टेंडोनाइटिस(कण्डरा सूजन) tenosynovitis(कण्डरा म्यान की सूजन), बर्साइटिस (बर्सा की सूजन), टेंडोबर्साइटिस(कण्डरा और बर्सा की सूजन), एंथेसाइटिस / एन्थेसोपैथिस(एन्थेस की सूजन), लिगामेंटाइट्स(स्नायुबंधन की सूजन), fibrositis(एपोन्यूरोसिस और प्रावरणी की सूजन), मायोटेंडिनाइटिस(कण्डरा से सटे मांसपेशियों के क्षेत्रों की सूजन)। अभ्यास पर
किसी भी पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतक संरचनाओं की हार का वर्णन करने के लिए अक्सर -पेरिआर्थराइटिस शब्द का उपयोग करते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सफल चिकित्सा के लिए, आपको अधिक सटीक सामयिक निदान के लिए प्रयास करने की आवश्यकता है, प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास करें \ "क्या प्रभावित होता है? \" - कण्डरा, बर्सा, आदि, और किस तरह की मांसपेशी या बैग। इसलिए, उदाहरण के लिए, सामान्यीकृत निदान के तहत - कंधे - स्कैपुलर पेरिआर्थ्राइटिस, विभिन्न स्थानीयकरण प्रक्रियाएं अक्सर छिपी होती हैं - सबक्रोमियल बर्साइटिस, सबडेल्टॉइड बर्साइटिस, बाइसेप्स के लंबे सिर का टेंडोनाइटिस, इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी का टेंडोनाइटिस, आदि। विशेष शोध विधियों का सहारा लिए बिना भी इन स्थितियों में अंतर करना संभव है (अध्याय \ "हाथों के विभिन्न क्षेत्रों में कोमल ऊतकों के घाव \" देखें)।

एटियलजि और रोगजनन:पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतकों के सभी रोगों में विभाजित किया जा सकता है: 1. प्राथमिक सूजन, जब भड़काऊ प्रक्रिया आसन्न संरचनाओं से गुजरती है, सबसे अधिक बार गठिया वाले जोड़ों से। 2. प्राथमिक अपक्षयी, जब सूजन का विकास टेंडन के सूक्ष्म आघात से जुड़ा होता है, अत्यधिक भार के तहत स्नायुबंधन और (या) नरम ऊतकों में ट्राफिज्म के उल्लंघन में।

ग्रीवा रीढ़ में रेडिकुलर सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में न्यूरोट्रॉफिक विकार ह्यूमरल-स्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस (पीएलपी) के अधिक लगातार विकास में योगदान करते हैं। वही तंत्र रोधगलन के बाद पीएलपी की घटना को रेखांकित करता है।

अंतःस्रावी विकार, जो ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में गिरावट का कारण बनते हैं, रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में पेरिआर्थराइटिस के अधिक लगातार विकास की व्याख्या करते हैं।

जन्मजात संयोजी ऊतक की कमी (फैलाना संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया) वाले रोगियों में, सूजन संबंधी घटनाओं के बाद के विकास के साथ, मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी कण्डरा और स्नायुबंधन का सूक्ष्म आघात होता है। यही स्थिति अधिकतर युवाओं में जोड़ों के दर्द का कारण बनती है।

निदान के सामान्य सिद्धांत:चिकित्सकीय रूप से - पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतकों के घाव संयुक्त क्षेत्र में दर्द और आंदोलन विकारों से प्रकट होते हैं। इस स्थिति में, विभेदक निदान मुख्य रूप से स्वयं जोड़ों को नुकसान के साथ किया जाता है (तालिका देखें)।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के घाव की प्रकृति का निर्धारण

पेरीआर्टिकुलर घावों के निदान के लिए सहायक विधियों में से, तापमान प्रवणता (डी टी) में अंतर के आधार पर एक थर्मोग्राफिक अध्ययन का उपयोग किया जाता है। डी टी में वृद्धि सिनोव्हाइटिस और पेरीआर्थराइटिस में देखी जाती है, लेकिन पेरीआर्थराइटिस में इसका मूल्य बहुत कम है।

पेरीआर्टिकुलर घावों के सटीक सामयिक निदान के लिए, जोड़ों के अल्ट्रासाउंड का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो सूजन फोकस के सटीक स्थानीयकरण को देखने के लिए बर्सा और सिनोवियल शीथ, टेंडन और स्नायुबंधन के गुप्त टूटने में एक्सयूडेट की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करता है।

उपचार के सामान्य तरीके:

1) उत्तेजक कारकों का उन्मूलन- प्रभावित अंग पर भार को सीमित करना, गंभीर सूजन के साथ - अंग का पूरा आराम।
2) विरोधी भड़काऊ चिकित्सा- एनएसएआईडी, विरोधी भड़काऊ कार्रवाई (फास्टम-जेल, डोलगिट, डिक्लोफेनाक-जेल, आदि) के साथ मलहम का स्थानीय उपयोग, सबसे बड़े दर्द के क्षेत्र में डाइमेक्साइड के 30-50% समाधान के साथ संपीड़ित करता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्थानीय प्रशासन में प्रभावित संरचना।
3) चयापचय में सुधार - पोषी प्रक्रिया- भड़काऊ r-ii (दर्द सिंड्रोम में कमी, रात में दर्द नहीं) की गंभीरता में कमी के बाद - मैग्नेटोथेरेपी, लेजर थेरेपी, डाइमेक्सिडम के साथ ई / फोरेसिस, नमकीन, मिट्टी के अनुप्रयोग (ओज़ोकेराइट, पैराफिन), विटामिन थेरेपी (निकोटिनिक एसिड) , विटामिन जीआर।, \ "बी \", एंटीऑक्सिडेंट), बायोस्टिमुलेंट्स (मुसब्बर, सोलकोसेरिल, एस। ट्रूमेल, एस। ज़ील)
4) पुनर्वास- व्यायाम चिकित्सा। जब सूजन कम हो जाती है, लेकिन सक्रिय आंदोलनों की मात्रा में लगातार कमी होती है - संयुक्त विकास के साथ मालिश, लिडेज के साथ एल / फोरेसिस, बालनोथेरेपी।

अधिक विस्तार से, मैं पेरिआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन वाले रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ स्थानीय चिकित्सा के मुद्दे पर ध्यान देना चाहूंगा।

इस प्रकार के उपचार के लिए contraindications की अनुपस्थिति में, इस प्रक्रिया में देरी करने का कोई मतलब नहीं है। मरीज आमतौर पर इंजेक्शन को अच्छी तरह सहन करते हैं। तकनीक के पालन और आधुनिक दवाओं के उपयोग के साथ, व्यावहारिक रूप से कोई जटिलता नहीं है, और, सही सामयिक निदान और दवा की शुरूआत के साथ सूजन के फोकस में, सूजन प्रक्रिया को जल्दी से रोकना और इससे बचना संभव है रोग का जीर्ण रूपों में संक्रमण जिसका इलाज करना मुश्किल है।

पेरीआर्टिकुलर प्रशासन के लिए, बीटामेथासोन समूह की दवाओं का उपयोग करना बेहतर है - सेलेस्टोन(लघु-अभिनय) या डिपरोस्पैन(लंबे समय से अभिनय)। इसका उपयोग करना भी संभव है हाइड्रोकार्टिसोन.
दवाओं को एक सिरिंज में स्थानीय एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन या लिडोकेन) के साथ प्रशासित किया जाता है। खुराक और इंजेक्शन की संख्या स्थानीयकरण पर निर्भर करती है (विशिष्ट अनुभाग देखें)।
टेंडोनाइटिस के उपचार के लिए ट्रायम्सिनोलोन की तैयारी (केनलॉग) का उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि वे बाद के टूटने तक स्नायुबंधन, tendons में अपक्षयी प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं। केनलॉग खोखले श्लेष संरचनाओं में सम्मिलन के लिए है - बर्सा, श्लेष म्यान, संयुक्त गुहा, इसलिए, यदि आप सटीक हिट के बारे में सुनिश्चित नहीं हैं, तो अन्य दवाओं का उपयोग करना बेहतर है।
तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया कम होने के बाद, हम होम्योपैथिक दवाओं ट्रूमेल और ज़ील के पेरीआर्टिकुलर प्रशासन का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं।
तैयारियों में प्रोटियोलिटिक एंजाइम, पौधे अल्कलॉइड का एक परिसर और उपास्थि ऊतक के घटक शामिल हैं। दवाओं का एक चोंड्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, सीधे प्रभावित क्षेत्र में चयापचय और ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार होता है। उपचार का नियम 2 मिली ज़ील (ट्रूमेल) + 2 मिली नोवोकेन (लिडोकेन) है, पहले 2 इंजेक्शन में 1 मिली सेलेस्टोन मिलाया जाता है। सभी घटकों को एक सिरिंज में पेरीआर्टिकुलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। उपचार का कोर्स 3-5 दिनों के अंतराल के साथ 5-10 प्रक्रियाएं हैं। अनुभव से पता चलता है कि ये दवाएं पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोगों में सबसे प्रभावी हैं।

विशेष खंड।

छोरों के विभिन्न क्षेत्रों में पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के घाव।

1. कंधे के जोड़ का क्षेत्र।

सबक्रोमियल बर्साइटिस

सबक्रोमियल बर्सा को एक कैप्सूल द्वारा कंधे के जोड़ की गुहा से अलग किया जाता है, जिसकी मोटाई में सुप्रास्पिनैटस टेंडन चल रहा होता है। पार्श्व दिशा में, बर्सा सबडेल्टॉइड बर्सा में जारी रहता है। ऊपर, बर्सा एक्रोमियन और थोरैको-एक्रोमियल लिगामेंट से घिरा है। सबक्रोमियल बर्साइटिस आरए रोगियों में कंधे के दर्द का एक अत्यंत सामान्य कारण है, जबकि सच्चे कंधे का गठिया बहुत कम आम है।

अंतर निदान कंधे के जोड़ के गठिया (तालिका देखें), क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ के गठिया, सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के टेंडिनाइटिस के साथ किया जाता है। ऐसा करने के लिए, ड्यूबोर्न परीक्षण या "दर्दनाक चाप" परीक्षण का उपयोग करें। रोगी अपने फैले हुए हाथ को तब तक बगल की ओर ले जाता है जब तक कि वह कान को न छू ले और धीरे-धीरे उसे नीचे कर दे। सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के सबक्रोमियल बर्साइटिस और टेंडिनाइटिस के साथ, आंदोलन के बीच में दर्द होता है (60-120 डिग्री तक अपहरण)। क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ की विकृति के साथ, दर्द तब देखा जाता है जब फैला हुआ हाथ कान के पास पहुंचता है (ऊपरी क्षेत्र चाप का अंतिम 15-20 डिग्री है)। क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ के प्रक्षेपण में पैल्पेशन दर्द द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। सुप्रास्पिनैटस टेंडिनिटिस को बाहर करने के लिए, एक सक्रिय अपहरण प्रतिरोध परीक्षण किया जाता है। रोगी के हाथ को शरीर से दबाने के बाद, उन्हें हाथ को बगल में ले जाने के लिए कहा जाता है। गतिहीन हाथ से सुप्रास्पिनैटस पेशी में तनाव होता है। सबक्रोमियल बर्साइटिस के साथ, परीक्षण दर्द रहित होता है, जबकि सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के टेंडिनाइटिस के साथ, कंधे के क्षेत्र में दर्द होता है।

इलाज:सबक्रोमियल बर्सा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत प्रभावी है।

खुराक: 10-20 मिलीग्राम केनलॉग (0.5 मिली) या 4 मिलीग्राम डिपरोस्पैन (0.5 मिली)। सुई को एक्रोमियन के सबसे उभरे हुए हिस्से और ह्यूमरस के सिर के बीच की जगह में कंधे की बाहरी सतह के साथ सख्ती से क्षैतिज रूप से 2-3 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। बर्सा में सही प्रवेश त्वरित और लंबा लाता है- दर्द से राहत, अपहरण समारोह बहाल हो जाता है (रोगी बालों में कंघी कर सकता है) आमतौर पर एक इंजेक्शन पर्याप्त होता है।

रोटेटर कफ टेंडोनाइटिस।

कंधे का रोटेटर कफ 4 मांसपेशियों द्वारा बनता है: सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस, छोटा गोलाकार और सबस्कैपुलरिस। सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस और छोटी गोल मांसपेशियां स्कैपुला की पिछली सतह से शुरू होती हैं और ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल से जुड़ी होती हैं। ये मांसपेशियां कंधे के अपहरण और बाहरी घुमाव में शामिल होती हैं। सबस्कैपुलरिस पेशी स्कैपुला की पूर्वकाल सतह पर शुरू होती है और ह्यूमरस के कम ट्यूबरकल से जुड़ जाती है। वह कंधे के आंतरिक घुमाव में भाग लेती है।

इन मांसपेशियों का टेंडिनाइटिस कंधे के जोड़ में दर्द का सबसे आम कारण है, जो संकीर्ण शारीरिक नहरों में टेंडन के मार्ग से जुड़ा होता है और इन मांसपेशियों पर एक बड़ा भार होता है।

कफ की मांसपेशियों की हार के लिए, कंधे के ऊपरी-बाहरी हिस्से में दर्द की विशेषता होती है, कभी-कभी कोहनी में विकिरण के साथ। दर्द आमतौर पर असामान्य शारीरिक परिश्रम के बाद होता है। उदाहरण के लिए - छत आदि की पेंटिंग करते समय हाथों को ऊंचा उठाकर काम करना। सुप्रास्पिनैटस पेशी के टेंडन अधिक बार प्रभावित होते हैं। उमड़ती
डौबोर्न परीक्षण के दौरान आर्च के मध्य क्षेत्र में दर्द और कंधे के सक्रिय अपहरण के प्रतिरोध के दौरान दर्द (देखें \ "सबक्रोमियल बर्साइटिस \")।

इन्फ्रास्पिनैटस / छोटे गोल पेशी को नुकसान के मामले में, कंधे के सक्रिय बाहरी घुमाव के प्रतिरोध का सकारात्मक परीक्षण। ऐसा करने के लिए, रोगी अपने हाथ को कोहनी के जोड़ पर 90 डिग्री पर मोड़ता है। डॉक्टर रोगी की कोहनी को एक हाथ से शरीर पर दबाता है, दूसरे हाथ से अग्रभाग को ठीक करता है और रोगी को इस आंदोलन का विरोध करते हुए हाथ को बाहर की ओर धकेलने के लिए कहता है। परीक्षण के समय, ऊपरी कंधे में दर्द होता है।

सबस्कैपुलरिस पेशी को नुकसान के मामले में, सक्रिय आंतरिक रोटेशन के प्रतिरोध का परीक्षण सकारात्मक है। यह ऊपर वर्णित के समान ही किया जाता है, केवल रोगी को अपना हाथ अंदर की ओर धकेलने के लिए कहा जाता है।

कभी-कभी प्रभावित tendons के प्रक्षेपण में तालु का दर्द निर्धारित होता है। रोगी को विपरीत कंधे पर हाथ रखने के लिए कहा जाता है। बड़े ट्यूबरकल की ओर एक्रोमियन के उभरे हुए क्षेत्र के नीचे, सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस और छोटी गोल मांसपेशियों के टेंडन को टटोला जाता है। फिर रोगी अपना हाथ उसकी पीठ के पीछे रखता है। सबस्कैपुलरिस कण्डरा एक्रोमियल प्रक्रिया के पूर्वकाल भाग के नीचे कम ट्यूबरकल की ओर झुका हुआ है।

इलाज:प्रभावित मांसपेशी के कण्डरा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत को दर्शाता है। इंजेक्शन साइट का निर्धारण करने के लिए, आप सबसे दर्दनाक बिंदुओं पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। डिपरोस्पैन पसंद की दवा है। खुराक 2% नोवोकेन के 0.5 मिलीलीटर के साथ 2-4 मिलीग्राम (0.2-0.5 मिली)। दवा को उच्च दबाव में घनी संरचनाओं में इंजेक्ट किया जाता है। कभी-कभी कई बिंदुओं पर इंजेक्शन दिए जाते हैं। टेंडिनाइटिस क्रोनिक कोर्स के लिए प्रवण होता है, इसलिए इंजेक्शन को हर कुछ महीनों में दोहराना पड़ता है।

लॉन्ग बाइसेप्स टेंडोनाइटिस

बाइसेप्स के लंबे सिर का टेंडन इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव के साथ कंधे के जोड़ के कैप्सूल में गुजरता है। कंधे के जोड़ का उभार इस कण्डरा के लिए एक श्लेष म्यान बनाता है।
बाइसेप्स के लंबे सिर के कण्डरा के टेंडिनाइटिस के साथ, कंधे के ऊपरी-पूर्वकाल में दर्द होता है। दर्द बाइसेप्स पेशी (वजन उठाने) के ओवरस्ट्रेन से जुड़े शारीरिक परिश्रम के बाद होता है। पैल्पेशन पर, इंटरट्यूबरकुलर सल्कस में व्यथा निर्धारित की जाती है। कंधे का अपहरण और घुमाव आमतौर पर बरकरार रहता है। बाइसेप्स टेंडन के घाव का पता लगाने के लिए, हाथ का एक सक्रिय दमन प्रतिरोध परीक्षण किया जाता है। रोटेटर कफ की जांच करते समय रोगी के हाथ की स्थिति वैसी ही रहती है जैसी कि रोगी के हाथ की स्थिति होती है। डॉक्टर रोगी के हाथ को दोनों हाथों से पकड़ता है और इस आंदोलन का विरोध करते हुए हाथ की सक्रिय सुपारी करने के लिए कहता है - यदि लंबा सिर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दर्द होता है।

इलाज:घने संरचनाओं तक पहुंचने तक इंटरट्यूबरकुलर नाली में 2% नोवोकेन के 0.5 मिलीलीटर के साथ 2-4 मिलीग्राम डिपरोस्पैन दर्ज करें।

2. कोहनी के जोड़ का क्षेत्रफल

बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस (\ "टेनिस एल्बो \")

हाथ के विस्तार में शामिल मांसपेशियां ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल से जुड़ी होती हैं - कलाई की लंबी और छोटी रेडियल एक्सटेंसर (बंद मुट्ठी की मांसपेशियां) और ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी। इन मांसपेशियों के टेंडन की हड्डी से उनके लगाव के स्थान पर सूजन को लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस कहा जाता है। मांसपेशियां प्रकोष्ठ के कमजोर फ्लेक्सर्स हैं, इसलिए, जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो कोहनी के जोड़ का कार्य व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होता है।

यह विकृति, एक नियम के रूप में, 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करती है। कोहनी संयुक्त क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति असामान्य भार से पहले होती है - बगीचे में काम करना, लंबे ब्रेक के बाद खेल खेलना आदि। रोगी ह्यूमरस के बाहरी एपिकॉन्डाइल के अनुरूप सबसे बड़े दर्द के स्थान को सटीक रूप से इंगित करता है। प्रकोष्ठ की बाहरी सतह से हाथ तक दर्द का संभावित विकिरण। कलाई के सक्रिय विस्तार के प्रतिरोध के साथ दर्द को आसानी से पुन: पेश किया जा सकता है।

इलाज:डिपरोस्पैन या हाइड्रोकार्टिसोन का स्थानीय प्रशासन बहुत प्रभावी है। यह स्वाभाविक है कि इंजेक्शन के बाद पहले दिन में एपिकॉन्डिलाइटिस के लक्षण तेज हो जाते हैं (ऊतक प्रतिक्रिया हाइड्रोकार्टिसोन क्रिस्टल नहीं है)। रोगी को इसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। दूसरे दिन सुधार होता है, यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया 10 दिनों के बाद दोहराई जाती है। खुराकप्रशासित दवा की - 10-15 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 2-4 मिलीग्राम डिपरोस्पैन 0.5% नोवोकेन के 1.0 मिलीलीटर के साथ।

आंतरिक एपिकॉन्डिलाइटिस (\ "गोल्फर की कोहनी \")

औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल से जुड़ी मांसपेशियों के टेंडन प्रभावित होते हैं - गोल सर्वनाम, हाथ के उलनार और रेडियल फ्लेक्सर्स, लंबी हथेली की मांसपेशी। मेडियल एपिकॉन्डिलाइटिस बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस की तुलना में कम आम है। पैल्पेशन व्यथा मांसपेशियों के लगाव के स्थल पर निर्धारित की जाती है। प्रकोष्ठ की कोहनी की सतह से हाथ तक दर्द का विकिरण संभव है। कलाई के जोड़ में एक सुपाच्य प्रकोष्ठ के साथ सक्रिय लचीलेपन के प्रतिरोध के साथ दर्द भी पुन: उत्पन्न होता है।

इलाज:नोवोकेन (हाइड्रोकार्टिसोन) और दवाओं की खुराक के साथ डिपरोस्पैन के स्थानीय प्रशासन की तकनीक बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस के लिए ऊपर वर्णित लोगों के समान है, लेकिन ऊतक कम घने होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि उलनार तंत्रिका कंधे के आंतरिक एपिकॉन्डाइल और ओलेक्रॉन के बीच से गुजरती है, और अगर गलत तरीके से डाला जाता है, तो यह घायल हो सकता है।

ओलेक्रानोन बर्साइटिस

ओलेक्रॉन का सतही बैग ओलेक्रॉन की श्रेष्ठता के ऊपर स्थित है, और कोहनी के जोड़ की गुहा के साथ संचार नहीं करता है। बर्सा की सूजन कोहनी की पिछली-निचली सतह (दरवाजे के खिलाफ कोहनी को आराम करने वाले कार चालकों में), या गठिया और आरए में गठिया के संयोजन में पुरानी आघात के परिणामस्वरूप अलगाव में होती है। ओलेक्रॉन के क्षेत्र में, थोड़ा दर्दनाक गोल गठन एक नरम स्थिरता के चिकन अंडे के आकार का दिखाई देता है। यह स्पष्ट रूप से तब दिखाई देता है जब हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ न हो। पृथक बर्साइटिस के साथ, कोहनी के जोड़ का कार्य विशेष रूप से प्रभावित नहीं होता है।

बर्सा को सबसे बड़े उतार-चढ़ाव के स्थान पर पंचर किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप द्रव में अक्सर रक्तस्रावी चरित्र होता है (पहले से ही सूजन वाले बर्सा को आघात का परिणाम)। यदि बर्साइटिस के संक्रामक एटियलजि को बाहर रखा जाता है, तो प्रवाह को निकालने के बाद 30-40 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या ट्रायम्सिनोलोन प्रशासित किया जाता है।

3. ब्रश क्षेत्र

गांठदार फ्लेक्सर टेनोसिनोवाइटिस।

उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन या m / phalangeal जोड़ों में कुंडलाकार लिगामेंट प्रभावित होते हैं। "स्नैप फिंगर" सिंड्रोम विकसित होता है, जो फ्लेक्सर टेंडन पर एक नोड्यूल की उपस्थिति से जुड़ा होता है
(एक प्राथमिक या माध्यमिक डिस्ट्रोफिक-भड़काऊ प्रक्रिया का एक परिणाम), जो कण्डरा को संयुक्त क्षेत्र में रेशेदार नहरों के स्तर पर योनि में स्लाइड करना मुश्किल बनाता है, और फिर पूरी तरह से
आंदोलन को रोकता है।

उंगली के लचीलेपन-विस्तार के दौरान एक क्लिक की भावना के बारे में रोगी की विशिष्ट शिकायतें। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, उंगली फ्लेक्सन या विस्तार संकुचन की स्थिति में जम जाती है। जांच करने पर, फ्लेक्सर टेंडन के प्रक्षेपण में हथेली या उंगली की हथेली की सतह पर एक नोड्यूल को टटोला जाता है।

इलाज:फ्लेक्सर टेंडन में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इंजेक्शन प्रभावी है। इंजेक्शन हथेलियों के साथ एक स्थिति में किया जाता है। सुई को 30-45 डिग्री के कोण पर कण्डरा म्यान की दिशा में आगे बढ़ाया जाता है। आमतौर पर, शॉर्ट-एक्टिंग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है - 12-18 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन (निलंबन का 1-1.5 मिली) या सेलेस्टोन का 0.2 मिली। यदि आवश्यक हो, साप्ताहिक अंतराल पर 2-3 बार इंजेक्शन दोहराएं। अधिक शक्तिशाली दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। लंबी अवधि की प्रक्रिया और एचए प्रशासन के प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ, वैद्युतकणसंचलन या अनुप्रयोगों (रोनिडेस) के रूप में हाइलूरोनिडेस तैयारी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। शायद ही कभी सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है।

नाड़ीग्रन्थि (हाइग्रोमा) - एक नोड्यूल, एक मटर का आकार या थोड़ा अधिक, हाथ के पीछे या कलाई के जोड़ के क्षेत्र में एक्स्टेंसर कण्डरा म्यान के प्रक्षेपण में स्थित होता है। यह श्लेष योनि का एक हर्नियल फलाव है। दर्द या बेचैनी तब होती है जब आप अपनी उंगलियों को हिलाते हैं। नाड़ीग्रन्थि की सामग्री श्लेष द्रव है।

इलाज:पंचर और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एक छोटी खुराक। सर्जरी शायद ही कभी आवश्यक है।

एक्सयूडेटिव एक्स्टेंसर टेनोसिनोवाइटिस - अक्सर हाथ क्षेत्र की सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी के साथ होता है। यह स्वयं को l / कलाई के जोड़ के पृष्ठीय भाग पर सीमित सूजन के रूप में प्रकट करता है। विभेदक निदान कलाई और रेडियल-कोहनी जोड़ों के गठिया के साथ किया जाता है, जो हाथ के पिछले हिस्से की सूजन के साथ भी होता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को हाथ को मोड़ने और मोड़ने के लिए कहें। एक्सटेंसर टेंडोवैजिनाइटिस के साथ, हाथ के विस्तार के दौरान, टेंडन की गति को दोहराते हुए, सूजन बाहर की दिशा में विस्थापित हो जाती है।

इलाज:सिनोवियल योनि को सबसे बड़ी सूजन की जगह पर पंचर किया जाता है, एक्सयूडेट को हटा दिया जाता है और 0.2-0.5 मिली सेलेस्टोन (डिप्रोस्पैन) इंजेक्ट किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो प्रक्रिया को दोहराएं।

1 पैर की अंगुली (डी क्रेविन रोग) के लंबे अपहरणकर्ता और छोटे विस्तारक के टेनोसिनोवाइटिस को स्टेनोज़ करना।
लगभग 100 साल पहले इस बीमारी को लॉन्ड्रेस की व्यावसायिक बीमारी के रूप में वर्णित किया गया था। लंबे अपहरणकर्ता के टेंडन और पहले पैर के अंगूठे का कोमल विस्तारक पृष्ठीय लिगामेंट की पहली नहर में चलता है। सूजन के परिणामस्वरूप इस नहर के सिकुड़ने से टेंडन का संपीड़न होता है और डी क्रेविन रोग क्लिनिक का विकास होता है।

वर्तमान में, यह बीमारी बच्चे के जन्म के बाद पहले महीनों में (घर के भार में तेज वृद्धि) और जीवन के दूसरे भाग में हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम वाले रोगियों में होती है। क्लिनिक में पहले पैर की अंगुली (\ "शारीरिक स्नफ़बॉक्स \") के आधार पर 1.5-2 सेमी समीपस्थ क्षेत्र में गंभीर दर्द के हमलों की उपस्थिति होती है। आप इस जगह पर सूजन भी देख सकते हैं। सुविधाजनक निदान परीक्षण - हथेली पर 1 उंगली लाने, अन्य उंगलियों से इसे ठीक करने और कोहनी की ओर मुट्ठी के निष्क्रिय या सक्रिय अपहरण पर एक दर्दनाक हमले का पुनरुत्पादन। विभेदक निदान विकिरण स्टाइलोइडाइटिस के साथ किया जाता है, जिसमें अधिकतम दर्द स्टाइलोइड प्रक्रिया के ऊपर, समीपस्थ रूप से स्थानीयकृत होता है, और कलाई के सक्रिय supination के साथ तेज होता है।

सबसे प्रभावी इलाजडी क्रेविन रोग - 12-20 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन और 0.5% नोवोकेन (या नोवोकेन के साथ 0.5 मिली सेलेस्टोन) के मिश्रण के साथ इन मांसपेशियों के कण्डरा म्यान में परिचय। दवा को टेंडन की ओर एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। कई बार इंजेक्शन कई जगहों पर दिया जाता है। एक नियम के रूप में, एक प्रक्रिया पर्याप्त है।

रेडियल स्टाइलोइडाइटिस - त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के लिए इसके लगाव के स्थान पर प्रकोष्ठ के लंबे इंस्टेप समर्थन के कण्डरा का टेंडोपेरिओस्टाइटिस। ज्यादातर 40-60 वर्ष की महिलाएं बीमार होती हैं (अक्सर ड्रेसमेकर) स्टाइलोइडाइटिस आमतौर पर दाएं तरफा होता है, जो पेशेवर गतिविधि की विशेषताओं के परिणामस्वरूप लगातार सूक्ष्म आघात के महत्व को इंगित करता है। मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत किरण की स्टाइलोइड प्रक्रिया में दर्द है (एल / कलाई के जोड़ के अंदरूनी किनारे से थोड़ा ऊपर), प्रकोष्ठ के झुकाव से बढ़ जाता है। इस क्षेत्र में अक्सर स्थानीय सूजन पाई जाती है। रोएंटजेनोग्राम पर, स्टाइलॉयड प्रक्रिया की पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया और ऑस्टियोपोरोसिस का पता चलता है। विभेदक निदान डी-क्रेविन रोग (ऊपर देखें) के साथ किया जाता है।

इलाज:बीमारी का इलाज मुश्किल है। कभी-कभी इंस्टेप सपोर्ट टेंडन के सम्मिलन स्थल पर 0.3 मिली की खुराक पर डिपरोस्पैन को प्रशासित करना प्रभावी होता है। इंजेक्शन 2-3 सप्ताह के अंतराल पर दोहराया जाता है।

कोहनी स्टाइलोइडाइटिस - हाथ के उलनार एक्स्टेंसर का टेंडोवैजिनाइटिस या हाथ के पृष्ठीय स्नायुबंधन की 4 नहरों के स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस, जिसमें हाथ के उलनार एक्स्टेंसर का कण्डरा गुजरता है। यह विकिरण स्टायलोइडाइटिस की तुलना में बहुत कम आम है। रोग का कारण इस क्षेत्र में आघात या पेशेवर सूक्ष्म आघात (सीमस्ट्रेस, टाइपिस्ट, आदि से) है।
चिकित्सकीय रूप से - अल्सर की स्टाइलोइड प्रक्रिया के क्षेत्र में सहज दर्द, हाथ के रेडियल अपहरण से बढ़ जाता है और 4-5 अंगुलियों तक फैलता है। स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऊपर एक स्थानीय दर्दनाक सूजन दिखाई देती है।

इलाज:रे स्टाइलोइडाइटिस के समान ही।

4. कूल्हे के जोड़ का क्षेत्रफल।

Trochanteritis, subtrochanteric bursitis।

अधिक से अधिक trochanter - trochanteritis के लिए उनके लगाव के स्थल पर tendons की सूजन - कूल्हे के जोड़ में दर्द का एक सामान्य कारण है। यह रोग अक्सर 40-60 वर्ष की महिलाओं में मध्यम ऑस्टियोआर्थराइटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। और यह जांघ की बाहरी सतह पर फैले दर्द से प्रकट होता है। एक रोगी की एक विशिष्ट शिकायत एक निश्चित तरफ झूठ बोलने में असमर्थता है। ट्रोकेन्टर क्षेत्र में एक अलग स्थानीय व्यथा है, जांघ के घूमने की मात्रा का संरक्षण और इसके सक्रिय अपहरण का विरोध करते समय दर्द। चिकित्सकीय रूप से, ट्रोकेन्टर एन्थेसोपैथी (ट्रोकेनटेराइटिस) सबट्रोकैनेटरिक बर्साइटिस से अप्रभेद्य है, इस क्षेत्र में पाए जाने वाले एक छोटे बर्सा की सूजन भी है। लेकिन इसका भी कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है, क्योंकि दोनों ही मामलों में उपचार एक ही है।

इलाज:अधिक ट्रोकेन्टर क्षेत्र में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन प्रभावी है। इंजेक्शन तकनीक सरल है। सुई (0.8 - 40 मिमी), एक स्पष्ट n / एक फाइबर के साथ - (0.8 - 70 मिमी), त्वचा की सतह पर लंबवत निर्देशित होती है जब तक कि यह ट्रोकेन्टर में बंद न हो जाए। 80 - 125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 8 मिलीग्राम बीटामेथासोन के मिश्रण के साथ पूरे दर्दनाक क्षेत्र को हड्डी के करीब जितना संभव हो उतना घुसपैठ किया जाता है, 0.5% नोवोकेन के 6 - 10 मिलीलीटर के साथ। प्रभाव आमतौर पर पूर्ण और लंबे समय तक चलने वाला होता है।

कटिस्नायुशूल कंद एन्थेसोपैथी - इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से लगाव के स्थल पर टेंडन की सूजन। यह किसी भी सीरो-नकारात्मक स्पोंडिलोआर्थराइटिस (प्रतिक्रियाशील गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) के ढांचे के भीतर और स्वतंत्र रूप से होता है। कटिस्नायुशूल ट्यूबरकल नितंब के निचले हिस्से में स्थित होता है और रोगी के बैठने की स्थिति में विशेष रूप से कठोर आधार पर बहुत अधिक भार का अनुभव करता है। दर्द के बारे में एक रोगी की एक विशिष्ट शिकायत ठीक इसी स्थिति में होती है, कुछ हद तक चलने पर जब पैर फर्श से उठा होता है।

इलाज:सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी भी प्रभावी है। पैल्पेशन इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के अनुरूप उच्चतम दर्द का बिंदु निर्धारित करता है। सुई को ट्यूबरकल की ओर त्वचा की सतह के लंबवत निर्देशित किया जाता है जब तक कि यह हड्डी के ऊतकों में बंद न हो जाए और दर्दनाक क्षेत्र में 40-60 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन (0.5-1.0 मिलीलीटर डिपरोस्पैन) के साथ 0.5% नोवोकेन के 3-4 मिलीलीटर के साथ घुसपैठ की जाती है। सुई 08 - 40 मिमी।

5. घुटने का क्षेत्र

प्रारंभिक बर्साइटिस।

घुटने के जोड़ के क्षेत्र में, पृथक बर्साइटिस (प्रारंभिक और इन्फ्रापैपुलर) का सामना किया जा सकता है। प्रारंभिक बर्सा पटेला के सतही रूप से स्थित है और संयुक्त गुहा के साथ संचार नहीं करता है।
बर्साइटिस का कारण अक्सर पेटेला (घुटनों पर काम करना), कभी-कभी गाउट की पुरानी चोट होती है। पुरुलेंट बर्साइटिस दुर्लभ है, हमेशा त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ तीव्र आघात के परिणामस्वरूप।

चिकित्सकीय रूप से, प्रारंभिक बर्साइटिस संयुक्त की पूर्वकाल सतह पर एक स्थानीय थोड़ा दर्दनाक सूजन की उपस्थिति की विशेषता है।

इलाज:बर्सा का एक पंचर किया जाता है, जिसमें एक चिपचिपा तरल प्राप्त किया जा सकता है। इसे पूरी तरह से हटाना शायद ही कभी संभव हो। बर्साइटिस की संक्रामक प्रकृति को बाहर करने के बाद, बैग में 20-40 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 0.5 मिली डिपरोस्पैन इंजेक्ट किया जाता है।

एटिऑलॉजिकल फैक्टर (पुरानी चोट में घुटने के जोड़ की सुरक्षा, गाउट में यूरिक एसिड के स्तर पर नियंत्रण) को खत्म करके बर्साइटिस के दोबारा होने से बचा जा सकता है।

Anserine bursitis ("कौवा के पैर" क्षेत्र की एन्थेसोपैथी)।

\ "हंस पैर \" सार्टोरियस कण्डरा के टिबिया से लगाव का स्थान है, सुंदर और अर्धवृत्ताकार मांसपेशियां, जहां एक छोटा बर्सा स्थित होता है। यह स्थान अपनी औसत दर्जे की सतह के साथ घुटने के जोड़ के भट्ठा के प्रक्षेपण से 3-4 सेमी नीचे है। इस क्षेत्र की सूजन बहुत होती है
अक्सर घुटने के जोड़ों के आर्थ्रोसिस से पीड़ित मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में विकसित होता है।
विशिष्ट रोगी को निर्दिष्ट स्थान पर चलने पर दर्द की शिकायत होती है।
सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द तेज हो जाता है (आर्थ्रोसिस में दर्द के विपरीत, उतरते समय दर्द तेज हो जाता है)। \ "शुरुआती दर्द \" द्वारा विशेषता - लंबे समय तक बैठने के बाद, चलने की शुरुआत दर्द का कारण बनती है। रोगी एक उंगली से एक दर्दनाक बिंदु को इंगित करता है जो एसेरिन बर्सा के स्थान के अनुरूप होता है। जांच करने पर, 3-4 वर्ग सेमी के क्षेत्र के साथ एक तेज तालुमूल दर्द यहां निर्धारित किया जाता है। अक्सर एन्थेसोपैथी के लक्षण वास्तविक गोनारथ्रोसिस की अभिव्यक्तियों की तुलना में रोगी को अधिक परेशान करते हैं।

इलाज:बर्सा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इंजेक्शन बहुत प्रभावी होता है। त्वचा की सतह के लंबवत अधिकतम दर्द के बिंदु पर 0.8-40 मिमी की सुई डाली जाती है, और ऊतक में तब तक चली जाती है जब तक कि यह हड्डी की सतह के खिलाफ बंद न हो जाए। घुसपैठ के लिए, 0.5% नोवोकेन के 2 - 3 मिलीलीटर के साथ 0.5-1 मिलीलीटर सेलेस्टोन के मिश्रण का उपयोग किया जाता है (अधिक शक्तिशाली दवाओं की आवश्यकता दुर्लभ होती है, आमतौर पर बीटामेथासोन)। पूरे दर्दनाक क्षेत्र में घुसपैठ की जाती है, दवा को हड्डी की सतह के करीब जितना संभव हो सके इंजेक्ट करने की कोशिश की जाती है। सही प्रक्रिया के साथ, दर्द 3-4 मिनट के बाद गायब हो जाना चाहिए।

नाइकेप की पार्श्व सतह की एन्थेसोपैथी।

एन्थेसोपैथियों का एक अन्य संभावित स्थानीयकरण पार्श्व या औसत दर्जे की तरफ (गोनारथ्रोसिस के साथ) से पटेला की निचली सतह है। निदान पैल्पेशन द्वारा किया जाता है, यह देखते हुए कि रोगी उपरोक्त बिंदुओं पर दबाव के लिए सबसे अधिक प्रतिक्रिया करता है। पटेला के दोनों किनारों पर उनमें से कई हो सकते हैं। यह दिखाया गया है कि इस श्रेणी के रोगियों में हल्के ढंग से अभिनय करने वाली दवाओं (हाइड्रोकार्टिसोन) का पेरिपेटेलर प्रशासन कम नहीं है, और अक्सर इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन की तुलना में अधिक प्रभाव पड़ता है। यह देखते हुए कि पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में, संयुक्त में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत उपास्थि चयापचय पर उनके प्रभाव का सुझाव देती है और केवल स्पष्ट सिनोव्हाइटिस के साथ किया जाता है, ऐसा दृष्टिकोण दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों की श्रेणी और स्पष्ट सिनोव्हाइटिस की अनुपस्थिति के लिए पसंद का तरीका हो सकता है।

6. टखने और पैर का क्षेत्र।

पेरोनियल मांसपेशी टेनोसिनोवाइटिस।

मांसपेशी कण्डरा पार्श्व टखने के नीचे से गुजरता है; इसकी सूजन के साथ, कण्डरा म्यान के साथ एक सॉसेज जैसा मोटा होना देखा जा सकता है। चलते समय मरीजों को इस जगह में दर्द दिखाई देता है।
उपचार में 30-40 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 10 मिलीग्राम ट्रायम्सिनोलोन को नोवोकेन (डिप्रोस्पैन के 0.3 मिली) के साथ कण्डरा म्यान में डालना शामिल है। टखने के नीचे कण्डरा के साथ सुई को निर्देशित किया जाता है। परिचय अपेक्षाकृत मुक्त होना चाहिए, द्रव के प्रवाह के प्रतिरोध के साथ, सुई गायब होने तक ऊतकों में स्थानांतरित हो जाती है। जब कण्डरा म्यान में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह समान रूप से मात्रा में बढ़ जाता है।

एच्लीस टेंडिनिटिस (एकिलोडेनिया), बर्साइटिस, एक ऐसी स्थिति जो अक्सर सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस में पाई जाती है। आमतौर पर 30 वर्ष से अधिक उम्र के गंभीर फ्लैट पैरों वाले संयुक्त हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम वाले रोगियों में एच्लीस टेंडन को गंभीर क्षति देखी जा सकती है। Achilles में, एक प्रसिद्ध कण्डरा के क्षेत्र में या जहाँ कण्डरा कैल्केनस से जुड़ता है, उस क्षेत्र में सूजन और दर्द होता है। बाद के मामले में, दर्द बर्सल बैग के बर्साइटिस से जुड़ा हो सकता है, जो यहां स्थित है। दर्द प्रकृति में कष्टदायी होते हैं और लंबे समय तक चलने और खड़े होने पर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

इलाज:किसी भी मामले में Triamsinolone की तैयारी को Achilles कण्डरा क्षेत्र में इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए। बाद में कण्डरा टूटने के कई ज्ञात मामले हैं, जो इस दवा के स्थानीय डिस्ट्रोफिक प्रभाव का परिणाम थे। हाइड्रोकार्टिसोन और बेटमेथासोन इस विकृति के लिए पसंद की दवाएं हैं। एक छोटी सुई के साथ, नोवोकेन के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड का निलंबन कण्डरा के साथ सबसे दर्दनाक बिंदुओं के 2-4 में आंशिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है। बर्साइटिस के मामले में, दवा को सीधे बर्सा में इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, सुई को पार्श्व की ओर से पीछे के कैल्केनियल ट्यूबरकल के ऊपर निर्देशित किया जाता है और "विफलता" की भावना तक धीरे-धीरे बर्सा की ओर बढ़ाया जाता है। इस बिंदु पर, आप तरल की कुछ बूँदें प्राप्त कर सकते हैं। बर्सा में तरल की अनुपस्थिति में, दवा का सही प्रशासन कॉर्टिकोस्टेरॉइड में 2% नोवोकेन के 0.3-0.5 मिलीलीटर के अतिरिक्त की जांच करने में मदद करेगा। एक सफल इंजेक्शन के बाद, दर्द कुछ ही मिनटों में जैसा हो जाता है।

कैल्केनियल बर्साइटिस।

कैल्केनियल बर्सा, प्लांटर एपोन्यूरोसिस के सम्मिलन पर कैल्केनस की निचली सतह पर स्थित होता है। एड़ी में दर्द को थैललगिया कहा जाता है और यह डिस्ट्रोफिक और भड़काऊ उत्पत्ति का हो सकता है।
इन्फ्लैमेटरी थैललगिया कुछ सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथीज (यूरोजेनिटल रिएक्टिव आर्थराइटिस, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस) की एक आम (और कभी-कभी एकमात्र) अभिव्यक्ति है। वृद्ध लोगों में एड़ी स्पर्स (एन्थेसिस का कैल्सीफिकेशन) के गठन के साथ एन्थेसोपैथी की अपक्षयी प्रकृति आम है।

इलाज:थैललगिया के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इंजेक्शन थेरेपी अक्सर अन्य उपचारों (भौतिक चिकित्सा, एक्स-रे थेरेपी) की तुलना में अधिक प्रभावी होती है। परिश्रम के दौरान मध्यम दर्द के लिए, दर्द बिंदु के अनुरूप कटआउट के साथ घने लोचदार सामग्री से बने एड़ी पैड का उपयोग करें। अक्सर यह वृद्ध लोगों में दर्द की डिस्ट्रोफिक उत्पत्ति के लिए पर्याप्त होता है, थोड़ी देर बाद दर्द अपने आप कम हो जाता है। अपर्याप्त प्रभाव के साथ और भड़काऊ थैललगिया के साथ, एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड को दर्द बिंदु में इंजेक्ट किया जाता है।
एड़ी के क्षेत्र में इंजेक्शन लगाने से दर्द होता है, जबकि फटने वाला दर्द एपोन्यूरोसिस के आसपास के ऊतक की महीन-कोशिकीय संरचना और इस क्षेत्र में दर्द रिसेप्टर्स की प्रचुरता से जुड़ा होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड में एक संवेदनाहारी जोड़ने से दर्द से राहत नहीं मिलती है, क्योंकि प्रशासन के समय दर्द सबसे अधिक स्पष्ट होता है (संवेदनाहारी सहित)। आयोडीन और अल्कोहल के साथ क्षेत्र के सबसे बड़े दर्द और पूरी तरह से उपचार के बिंदु को निर्धारित करने के बाद, सुई को औसत दर्जे या निचली तरफ से कैल्केनियल ट्यूबरकल में तब तक डाला जाता है जब तक कि यह हड्डी की सतह के खिलाफ बंद न हो जाए। दवा के निलंबन को महत्वपूर्ण ऊतक प्रतिरोध के साथ प्रशासित किया जाता है। मिश्रण के 1 मिलीलीटर से अधिक इंजेक्ट करना शायद ही कभी आवश्यक होता है। दवा की सटीक हिट प्रभाव की कुंजी है।
निलंबन के लिए एक स्थानीय संवेदनाहारी (2% नोवोकेन, लिडोकेन) को जोड़ने से इंजेक्शन के बाद पहले मिनटों में इसकी सटीकता का न्याय करना संभव हो जाता है - पैल्पेशन दर्द गायब हो जाना चाहिए। अपर्याप्त प्रभाव या दर्द से राहत के मामले में, इंजेक्शन 2-4 सप्ताह के बाद दोहराया जाता है। प्रक्रिया की दर्दनाकता के कारण, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं - डिपरोस्पैन का तुरंत उपयोग करना बेहतर होता है।

साहित्य:

1. वी.ए. नासोनोवा \ "क्लिनिकल रुमेटोलॉजी \" - मास्को 1989
2. माइकल डोहर्टी \ "संयुक्त रोगों का नैदानिक ​​निदान \" - मिन्स्क 1993
3. ए.जी. बेलेंकी - आमवाती रोगों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर प्रशासन। (डॉक्टरों के लिए पाठ्यपुस्तक) - मास्को 1997