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Thèses sur le cancer des œufs

• C'est l'une des tumeurs malignes les plus courantes chez les hommes âgés de 15 à 35 ans.


• Fréquence de morbidité cancer Les œufs grandissent.


• La plupart des espèces de cette maladie accompagnaient de l'apparence d'un gonflement indolore dans le scrotum.


• Il s'applique aux nœuds lymphatiques situés près de l'aorte.


• Plus de 90% de tous les patients touchés par cette maladie à différentes étapes sont guéri.


• Le traitement peut entraîner une infertilité.


• Malgré la thérapie intensive, il ne parvient pas à obtenir des résultats positifs dans le traitement d'un petit sous-groupe de patients.

La description

Le cancer des œufs est le type de cancer le plus courant chez les hommes de 15 à 35 ans. La majorité écrasante des tumeurs aux œufs (95%) se développent dans des cellules germinales des glandes sexuelles des hommes. Ces tumeurs germinérantes sont divisées en deux groupes: séminols et insécurités.

Moins de 5% des tumeurs sont négligés. Ce sont des maladies rares telles que le levier de levier (tumeur des cellules de Leildig), un stérolo (tumeur de cellules Sertoli) et la dysglomine qui ne seront pas décrits dans cet article. À l'avenir, le terme "œufs cancéreux" sera impliqué par des tumeurs germinérantes provenant de l'épithélium de semences.

La fréquence du cancer des œufs (test) varie de manière significative dans différents pays, parmi toutes sortes de courses et divers groupes socio-économiques. Cette maladie est la plus souvent trouvée en Scandinavie et rare en Afrique.

La raison de la survenue de cette maladie dangereuse est encore inconnue. On pense que le carcinome in situ (kis), en d'autres termes, la plus ancienne forme de cancer est le prédécesseur de la séminine ou d'enninine. Les hommes avec des testicules non développés risquent de développer une tumeur qui dépasse le risque d'autres représentants du sol fort de 5 à 10 fois. Dans 5% des patients qui ont survécu à cette maladie, un cancer d'un autre œuf apparaît.

Le gonflement de l'œuf qui ne cause pas de sensations douloureuses est un signe de la présence de cancer. Si vous ne le traiterez pas, les cellules cancéreuses peuvent se propager à travers des voies lymphatiques dans des ganglions lymphatiques rétropéritonéal (rétropéritonéal) situés près de l'aorte au niveau des reins. Ensuite, ils peuvent avec le flux sanguin pour entrer dans les poumons, le foie, les os et le cerveau. Au moment du diagnostic de la majorité des patients, la maladie est conclue dans les nœuds lymphatiques de LIBES ou régional.

Le cancer des œufs produit des marqueurs tumoraux - des protéines produites dans une quantité inutile de cellules malignes. Leur niveau de sang peut être mesuré. Les données obtenues sont nécessaires pour le diagnostic, la mise en scène (définition de la prévalence) et le contrôle pendant le traitement.

Heureusement, les néoplasmes malins des testicules sont l'une des formes de cancer, mieux que le traitement. La partie dominante des patients, y compris celles dont la maladie est passée à un stade métastatique, durci avec l'aide de méthodes modernes de chimiothérapie et / ou de radiothérapie. Cependant, le cours de traitement ne passe pas sans complications et, malgré l'excellent résultat général, un petit nombre de patients ayant prédit un résultat défavorable et il n'est pas possible de réinitialiser les chaînes du cancer des œufs par une thérapie intensive.

Causes d'occurrence

Ce n'est pas sûr, ce qui est la raison du développement du cancer des œufs. Sur la base de données cliniques, des hypothèses sont fabriquées selon lesquelles l'héritage, l'environnement et la génétique ne jouent pas de ce dernier rôle.

Le testeur de tumeurs malignes est né dans les cellules génitales germinales indifférenciées des testicules. Dans le processus de développement, les facteurs environnementaux peuvent affecter ces cellules, ce qui entraîne un trouble de la différenciation (c'est-à-dire l'acquisition de fonctions spécialisées). Cryptorchismisme (sans couverture des œufs dans le scrotum), la prédisposition génétique ou la carcinogenèse chimique appartiennent également à des facteurs pouvant empêcher le développement normal des cellules génitales.

L'analyse statistique montre que un tiers patients atteints de la tumeur gentiment des testicules sont génétiquement prédisposés au développement d'un tel État. Un déséquilibre important de l'incidence entre divers groupes raciaux témoigne également du rôle possible du facteur génétique. Au niveau génétique moléculaire dans tous les néoplasmes de cellules germinales (y compris carcinome in situ), il y a un nombre accru de pièces ou de toutes les épaules courtes du 12ème chromosome. Sur la base de ces connaissances, il est supposé que la modification d'un ou plusieurs gènes située sur ce chromosome joue un rôle décisif dans le développement du cancer des œufs. Cependant, ce n'est pas clair comment et lorsque la modification de ce gène se produira.

Au cours des cinq dernières décennies, le nombre de cas d'incidence de cette maladie a augmenté quatre fois. Au cours de la même période, il y avait une dégradation claire de la qualité du fluide de semences et une augmentation du nombre de patients atteints d'anomalies de l'organe sexuel, tel que Anaspadia (pénis de l'administration du pénis et l'œuf ininterrompu . La plus probable explication du fait que les hommes souffrant de l'atrophie des testicules, du cryptorchisme et de l'infertilité sont malades du cancer des glandes génitaux plus souvent, sert de facteur environnemental.

Symptômes

Aux premières étapes, la maladie peut être absolument asymptomatique. La plupart des tumeurs se déclare un gonflement indolore ou une augmentation des testicules, que le patient ou ses notes de parquet sexy. 30 à 40% des patients se plaignent de la douleur ou de la gravité globale de la zone de scrotum ou de l'abdomen inférieur. La douleur aiguë est un symptôme présent d'environ 10% des patients.

Environ 10% des hommes, la détection des signes ou des symptômes est due au fait que la tumeur s'est répandue au-delà des frontières des testicules dans d'autres organes. Si les métastases sont allées à des nœuds lymphatiques, des masses tumorales seront montrées sur le cou et l'estomac. L'augmentation des ganglions lymphatiques dans la cavité abdominale peut causer des douleurs dans l'estomac, la nausée, les vomissements et la perte d'appétit. Les métastases dans les poumons mènent à l'essoufflement et à la toux. Les os Douleur témoignent que les cellules cancéreuses se propagent dans des os.

Le niveau de morbidité

Le Testikula du cancer est le type de néoplasmes malignes le plus courant trouvé chez les hommes dans la catégorie d'âge de 15 à 35 ans. Il existe une différence significative dans l'incidence entre les représentants de diverses races, des couches socio-économiques et dans de nombreux pays. Dans les pays scandinaves, 6,7 nouveaux cas pour 100 000 personnes masculines se posent chaque année. Pour la comparaison, aux États-Unis, cet indicateur est de 3,7 pour 100 000 et au Japon 0,8 pour 100 000 hommes. La probabilité de l'apparition du cancer des œufs tout au long de la vie est de 0,2% (ou 1 sur 500) pour un homme blanc - le résident américain. En ce qui concerne les représentants de la race nécroïde, la fréquence de l'apparition de cette maladie n'est qu'un quart des cas de la maladie parmi la race européenne.

Dans le cadre d'un certain groupe racial, les personnes appartenant à une couche socio-économique supérieure sont malades du cancer des œufs deux fois plus souvent que celles qui occupent une position inférieure dans la hiérarchie sociale.

Malheureusement, le nombre de victimes d'une terrible maladie, que notre article est dédié augmente régulièrement. Actuellement, le taux d'incidence aux États-Unis a augmenté deux fois par rapport aux années 1930. La même tendance est observée au Danemark.

Cours de la maladie

Le cancer des œufs se développe des cellules génitales primaires. Le stade prédictif (non invasif) de la maladie est appelé carcinome in situ (KIS). Un gonflement indolore dans les testicules se développe dans une tumeur. Les glandes sexuelles masculines sont entourées d'une capsule dense agissant dans le rôle d'une barrière naturelle, ce qui empêche la propagation de néoplasmes malins. Il existe de très rares cas lorsque la tumeur locale dépasse directement les limites de la capsule.

En règle générale, le cancer de l'œuf est progressivement et organisé par les chemins lymphatiques. En raison de l'origine germinale de la maladie, la sortie de lymphes des testicules va aux nœuds lymphatiques localisés près de l'aorte et de la veine creuse au niveau du rein. Les ganglions lymphatiques pararararataliens similaires sont d'abord étonnés par la métastase.

Ensuite, la tumeur peut étaller ses tentacules vers l'iliaque (dans la cavité du bassin) et les nœuds lymphatiques médiastinaux (à la poitrine), atteignant les nœuds de cou. Les métastases portables peuvent apparaître dans divers organes sur le stade progressif de la maladie. Pour ceux qui en danger, les sites du corps comprennent de tels organes: lumière, foie, cerveau, os, reins, glandes surrénales et rate (donnée par la fréquence décroissante).

La plupart des tumeurs du test augmentent rapidement, leur temps de doublement varie de 10 à 30 jours. Les patients qui n'ont pas passé le traitement et ceux dont la guérison a terminé échoue, passent rapidement dans le monde des autres, généralement dans les 2-3 ans.

Il est rarement, lorsque la pratique clinique de la maladie permet d'aller avec leur mouvement naturel. Un nombre insignifiant de patients refusent au traitement moderne, ce qui conduit à des succès brillants, même s'il y a des métastases.

Facteurs de risque

Bien que la cause de la survenue du cancer des œufs n'ait pas encore été détectée, certains facteurs de risque sont encore connus.

Les facteurs fiables sont:

• Testicules non voûtés
• Préhistoire de la maladie
• La présence de carcinome in situ (le prédécesseur du cancer du testiculaire
• Acceptation de la mère d'œstrogène pendant la grossesse
• Cancer des œufs du frère ou du père
• Infertilité masculine.

Les risques possibles peuvent être:

• Atrophie des testicules causées par un virus de cochon

De tous les facteurs de risque bien connus, la complication des œufs ou des testicules dans le scrotum est plus connectée à la formation d'une tumeur. Si nous comparons au reste de la population masculine, le risque de développer un cancer des œufs chez les patients présentant une telle anomalie est dépassé 5 à 10 fois.

Environ 0,08% de la forte moitié de l'humanité souffre de cryptorchismisme (inoubliable). De 7 à 10% de toutes les néoplasmes malignes, les œufs apparaissent chez les patients, dans l'histoire de la maladie, une telle déviation était mentionnée comme manque d'œufs dans le scrotum. Intéressant est le fait que 5 à 10% de toutes ces tumeurs augmentent dans l'ovaire "sain" opposé.

De plus, le risque relatif est plus élevé dans le cas d'une cryptorchie intra-abdominale (le testicule est situé dans la cavité abdominale, sans aller au canal inguinal) qu'au cryptorchisme inguinal (le testicule est dans le canal inkhan). Cependant, l'opération chirurgicale chirurgicale standard, au cours de laquelle l'œuf ininterrompu est renvoyé au scrotum à un stade précoce, ne réduit pas les chances de l'apparition du cancer des œufs à l'avenir. Dans le même temps, une telle procédure assurant l'arrangement normal des testicules permet de détecter une éducation maligne à un stade précoce.

La probabilité qu'un patient d'une tumeur d'un œuf apparaisse à un autre testicule soit simulticulaire simultanément ou après un certain temps, il est de 5%. Si nous parlons dans son ensemble, 2 à 3% de toutes les tumeurs se développent dans les deux testicules de manière synchrone ou séquentielle.

La biopsie de l'oeuf "sain" opposé chez les patients inclus dans le groupe de risque accru (œufs intacts ou auparavant subi un cancer du champ masculin) est effectué afin de vérifier la présence de carcinome in situ (KIS). Le kisa ou la néoplasie germinative intratubulaire (IGN) est un précurseur non invasif de cancer des œufs.

On pense que toutes les tumeurs testiculaires germinatives se développent de KIS. S'il a été découvert dans le testicule "en bonne santé" opposé, la probabilité qu'un cancer de l'œuf pendant 5 ans est de 50%. Cependant, si l'absence de ce carcinome était confirmée, les chances de développer un cancer des œufs sont négligeables. Le diagnostic du "carcinome in situ" peut être fait sur la base d'une biopsie testiculaire peu profonde (3 mm). La dose locale d'irradiation de rayonnement est capable de délivrer le patient de KIS, tout en maintenant la fonction hormonale des testicules. KIS se développe uniquement à la fin de l'adolescence. Par conséquent, cela n'a aucun sens de subir des analyses pour sa présence jusqu'à ± 18 ans.

Le risque de développer un cancer chez les hommes dont les frères sont étonnés par une tumeur maligne des testicules, augmente 10 fois. Si le père est submergé par cette maladie, les chances de son fils de détecter le cancer augmente 4 fois.

L'acceptation de l'œstrogène pendant la grossesse augmente le risque de développer un cancer des œufs chez le frère masculin de 3 à 5 fois. Cela peut sembler résulter d'un effet indirect de l'œstrogène, exprimant l'augmentation de l'incidence du cryptorchisme.

Les petites blessures détectent souvent les tumeurs d'œufs précédemment inaperçues. Mais n'a toujours pas prouvé la relation de causalité entre ces événements chez l'homme.

Les testicules de taille anormalement petite (atrophique) sont soumis à un plus grand risque de développer des néoplasmes malignes. L'incidence du cancer des œufs est relativement élevée chez les hommes infructueux. Cependant, il n'a pas été prouvé que l'atrophie provoquée par un virus de porc est un facteur de risque.

Quand devriez-vous consulter un médecin?

Vous vinez de toute urgence la visite du médecin si:

• Vous avez découvert la tuile ou le sceau dans les testicules
• L'œuf a augmenté de taille pour une raison inexplicable
• douleur facile ou gonflement du scrotum.

Une vigilance spéciale doit être observée aux patients relatifs à un groupe de risque accru, c'est-à-dire Avec de telles caractéristiques:

• Ils ont des inactionnels de testicules
• Dans leur histoire de la maladie, les tumeurs des œufs sont déjà étiquetées
• Leur frère ou son père est émerveillé par cette maux
• Ils souffrent d'infertilité.

De nombreuses maladies bénignes sont caractérisées par l'apparition d'un gonflement du scrotum, car ils se sont confondus pour les tumeurs cancéreuses des testicules. Toujours un examen clinique qualifié et un examen par ultrasons nommé si nécessaire, permettant de distinguer clairement ces deux maladies. Si ce cancer est des œufs, la tumeur ou le sceau est limité aux corps eux-mêmes, tandis que d'autres maladies sont localisées séparément des testicules.

Vous trouverez ci-dessous une liste de maladies dans lesquelles des tumeurs (gonflement) peuvent apparaître dans le scrotum:

• Cystème épididimal (accumulation liquide dans les rendez-vous des œufs)
• Épididipite (inflammation de l'appendice des œufs)
• Hernie inguinale
• Twist (torsion, briser) des œufs
• Hydrocole (grappe de fluide dans la cavité du scrotum)
• Hématocèle (hémorragie dans les membranes des testicules à la suite d'une blessure)
• Tuberculose des testicules ou ses appendices
• Orchit (inflammation des testicules) pendant le porc

Préparation à la visite d'un médecin

Lors de la première visite du médecin, la nécessité d'être due à des soupçons de cancer des testicules, la préparation spéciale n'est pas requise.

Le médecin examinera soigneusement l'histoire de la maladie et inspectera. S'il soupçonne le cancer des testicules, il peut s'agir d'un échantillon de sang afin de mesurer le niveau de marqueurs sériques de la tumeur et de prescrire un examen ultrasonore du scrotum.

L'examen par ultrasons est une méthode de diagnostic très efficace, confirmant la présence ou l'absence de tumeurs testicules. Si les résultats des études cliniques et radiologiques confirmeront la présence d'un néoplasme dans les testicules, la prochaine étape entreprend, en règle générale, est la suppression des testicules par incision à l'aine (voir "Traitement").

Diagnostique

Le diagnostic est basé sur l'histoire de la maladie, l'examen médical et certaines analyses de confirmation spéciales.

Histoire de la maladie
Dans l'histoire de la maladie, la plupart des patients étaient étanches, gonflement ou énergies. 10% des hommes sont tombés sur la douleur dans le scrotum et les 10% suivants des patients présentaient des symptômes de dommages causés aux métastases (voir l'élément "Symptômes").

Contrôle du corps
La caractéristique physique la plus courante observée pendant l'inspection est un gonflement insensible et insensible dans les testicules. Parfois, il n'y a qu'une augmentation des glanes de germe masculin. Dans 70 à 80% des patients, la maladie se développe dans les organes. Et seulement une partie de 20 à 30% des patients dont la tumeur allait au-delà des frontières des testicules au moment de l'inspection principale, les données cliniques sur la présence de métastases pourront obtenir.

Le gonflement impapable au sommet de l'abdomen dit que la tumeur s'est propagée dans les ganglions lymphatiques abdominaux. Dans certains cas, une augmentation des ganglions lymphatiques sur le cou est grillée. Les métastases ne peuvent pas aller dans d'autres organes s'ils ne précèdraient pas la distribution lymphatique.

Avec la manifestation initiale de la maladie dans de rares cas, l'augmentation du foie, les dommages causés aux os ou aux métastases dans les poumons est détectée cliniquement.

Recherche primaire

• Scrotum à ultrasons
• Marqueurs de la tumeur Whey: alpha-fétoprotéine (AFP) et gonadotropine chorionique humaine (HCG)

L'examen par ultrasons du scrotum est une excellente méthode de diagnostic, en raison de laquelle vous pouvez définir l'emplacement et la nature des masses de scrotum. Presque tous les solides qui sont dans les testicules eux-mêmes sont du cancer. Et à peine pas toutes les masses scrotales qui ne résultent pas dans les testicules, bénignes.

Les marqueurs tumoraux sont des substances produites par des tumeurs. Le niveau de leur teneur en sang peut être mesuré et, par conséquent, déterminer la présence et le degré de tumeur. La majorité écrasante des tumeurs des cellules génitales produisent AFP et / ou HCG. 5-10% des patients atteints d'un niveau de semi-fin propre HCG dépassés. L'analyse sur les marqueurs tumorales est très utile pour le diagnostic, la mise en scène et le suivi de la réponse au traitement. Et leur niveau à l'étape initiale est la source d'informations pronostiques, ce qui peut affecter le choix d'un traitement ultérieur.

Enlèvement des œufs par orchidectomie radicale (Voir l'article "Traitement")
Le diagnostic du cancer des œufs est confirmé après l'élimination de l'œuf à travers une coupe du scrotum et envoie un échantillon à l'analyse histologique. S'assurer que le diagnostic est effectué par des études ultérieures de la phase cancéreuse afin de déterminer la présence et le degré de diffusion de la maladie.

Étude du stade de la maladie

• Tomographie calculée (CT) Cavité abdominale et pelvis
• Marqueurs tumoraux (HCG et AFP)

La nature de la tumeur et de la phase originales (degré) de la diffusion de la maladie dépendra des étapes suivantes après l'orchidectomie. La tomographie par ordinateur est effectuée pour déterminer la propagation de la tumeur dans des nœuds lymphatiques près de l'aorte et détecter les métastases dans le foie.
La fluorographie montrera 90% de métastases dans les poumons. Si le niveau de marqueurs tumoraux a été dépassé jusqu'à ce que l'œuf enlève, l'analyse devra être répétée. Si l'augmentation de l'indicateur des substances des substances dans le sang reste au même niveau après l'opération sur les testicules, cela indique la présence de phénomènes résiduels de la maladie.

Scrutin

Dans le monde entier, diverses solutions de cancer sont utilisées. Pour cette raison, il est difficile de comparer les données obtenues dans différents centres. La classification proposée par l'Hôpital Royal Marsden (Royaume-Uni) est largement utilisée et facile à comprendre.

• Stage I - Tumeur localisée dans l'œuf même
• Stage II - Le cancer s'applique aux ganglions lymphatiques para-ouaux
• Stage IIa - Taille des gousses lymphatiques inférieures à 2 cm
• Stage iIb - Chapeaux de tête de tête 2-5 cm
• Stage IIC - la valeur d'entre eux dépasse 5 cm
• Étape III - Les ganglions lymphatiques dans la poitrine ou sur le cou sont impliqués
• La phase IV -Textases va au-delà des limites des ganglions lymphatiques, nommément dans les poumons, le foie, les os ou le cerveau.

Traitement de la tumeur initiale

Le néoplasme maligné original est traité par une orchidectomie de gag radicale. Dans le scrotum, on fait une incision et coupe le bord de la graine contenant les vaisseaux sanguins des testicules. Les testicules et leur coquille sont éliminés par un seul bloc. L'opération pour les éliminer n'est pas faite à travers le scrotum, car avec cette méthode, il peut être distribué dans les nœuds lymphatiques de la peau et des inguinaux.

L'échantillon pris pendant l'orchidectomie est envoyé à une analyse histologique pour déterminer le type de tumeur testiculaire (Seminom ou Libina). La méthode de traitement ultérieure sera due au type et au stade de la tumeur.

La majeure partie du traitement de la thérapie affecte la fonction de maternité. Avant de procéder au traitement, le client doit nécessairement informer de telles conséquences. Si nécessaire, le liquide séminal prend stockage pour une utilisation ultérieure dans le but de la fertilisation artificielle.

Plus de traitements, prolongement de traitements

Seminone I Stage (Localisé dans les œufs eux-mêmes)
La méthode de traitement standard est la radiothérapie des ganglions lymphatiques par--orthels et inguinaux sur le côté de la lésion de la tumeur. Les séminaires sont très sensibles aux effets de la radiothérapie. La fréquence des rechutes est de 3 à 5% et le taux de survie global de 92 est de 99%.

Trouver sous surveillance médicale (observation) est une alternative à la radiothérapie auxiliaire initiale. Le patient passe régulièrement la tomodensitométrie et la fluorographie calculée et est soumis à la radiothérapie uniquement lorsque des nœuds lymphatiques sont détectés. Le pourcentage de récurrences chez les survivants atteint 20%. Ainsi, 80% des patients sont durcis uniquement avec une orchidectomie et reçoivent des doses de rayonnement inutiles au cours du régime de traitement standard. Ces 20% des patients auxquels la maladie est renvoyé est exposé principalement dans la zone des nœuds lymphatiques parararataliens.

Les résultats de la radiothérapie utilisée en cas de rechute de cancer sont positifs.

Et la troisième version du traitement de la Seminine I Stage est la chimiothérapie avec de la carboplatine. Il donne de bons résultats et convient au traitement des patients appartenant à un groupe de risques modérés et élevés et ne voulant pas subir un cours de radiothérapie.

Seminone IIa Stage
La radiothérapie des ganglions lymphatiques par--orthels et inguinaux sur le côté de la lésion est une tumeur - la méthode de traitement standard, auxquelles ils ont recours au développement de néoplasmes malins. 10% des patients connaissent une récurrence après la radiothérapie et le taux de survie global est de 96%.

Seminy IIB, IIC, III et IV
Une méthode de traitement typique est la chimiothérapie constituée de 4 cycles d'étoposide et de cisplatine. Le taux de survie total atteint 85%. Quant aux patients dont la maladie se propage au-delà des limites des ganglions lymphatiques et des poumons, le taux de survie est de 57%. Heureusement, la majorité des sémines, découlant de cette maladie, sont conclues dans les testicules.

Les affections dans la phase IIB et IIU dans certains cas sont traitées à l'aide de l'irradiation des radiations. Mais dans 18% des cas de cancer à la phase IIB et 38% au stade de la CII, la maladie après le rendement de la thérapie.

Indemniser la scène i
Le diagramme standard de la maladie de la maladie à ce stade est différent au Royaume-Uni et aux États-Unis. Dans le premier pays, la plupart des patients sont traités lors d'une enquête régulière. L'orchidectomie élimine indépendamment 70% des patients et 30% de récurrence des dépassements. La maladie revient dans la plupart des cas pendant 5 à 6 mois et, surtout, tout le monde a un niveau accru de marqueurs tumoraux. La chimiothérapie vient aider au traitement des rechutes. La survie commune dépasse 95%.

Aux États-Unis, le même type de guérisseur est la lymphodissection rétropéritonéale. Il s'agit d'une opération difficile dans laquelle tous les ganglions lymphatiques près de l'aorte et de l'élimination creuse de veine sont enlevés chirurgicalement. Il montre d'excellents résultats: 95% de la survie générale. Seul un très petit nombre de patients auxquels la maladie est retournée est un cours de chimiothérapie.

Le principal inconvénient d'un tel algorithme de guérison est que 70% transférer une telle opération complexe sans avoir besoin.

La chimiothérapie initiale après l'orchidectomie est la troisième option de traitement des indemnines de l'étape I. Avec cette méthode, le patient n'a pas l'expérience d'anxiété constante, comme avec une observation régulière (supervision). Mais 50-70% des hommes qui n'ont passé que l'orchidectomie reçoivent une chimiothérapie, ce qui n'est pas nécessaire. Cette option est bonne pour les patients présentant un groupe à haut risque qui ne peut pas être sous l'observation avec des raisons sociales ou autres.

Messentina II, III et IV STAGES
La chimiothérapie est une mesure généralement acceptée pour le traitement des non-insères, s'étendant au-delà du test. La plupart des modes consistent en 4 cycles de la réception de la bléomycine, d'étoposid et de cisplatine. L'efficacité du traitement dépend de la nature et du degré de la maladie.

Patients chez lesquels la tumeur est dans les limites des ganglions lymphatiques et des poumons, et le niveau de marqueurs tumoraux est modérément élevé, sont considérés comme un groupe de bonnes prévisions. Ils représentent 84% de tous les cas d'inadine métastatique. La survie totale après la chimiothérapie est de 75 à 90%. Les 16% restants incluent ces patients dont le néoplasme malin s'est répandue au-delà des limites des ganglions lymphatiques et des poumons, et le niveau d'Oncomarckers est considérablement augmenté.

Les prévisions d'un tel sous-groupe sont extrêmement défavorables: 40 à 50% avec une survie de cinq ans.

Effets secondaires

Orchidectomie
La perte d'un œuf n'est pas un problème à grande échelle, à condition que le gars opposé soit en bonne santé. La correction cosmétique représente rarement des difficultés et, si nécessaire, une prothèse d'œufs peut être placée dans un sac de sponum vide.

Lymphodissection rétropérironéale
Dans le passé, une telle opération a conduit à l'apparition de l'éjaculation rétrograde (l'émission des spermatozoïdes se produit dans la direction opposée, dans la vessie) en raison des dommages causés aux nerfs sympathiques, qui ont provoqué une infertilité fonctionnelle. Grâce aux modifications modernes des techniques chirurgicales, le nombre de ces cas a considérablement diminué.

Rawy (rayonnement) thérapie
Étant donné que la dose globale de rayonnement est petite, l'effet secondaire de cette méthode est de petites nausées et vomissements. Pendant la radiothérapie de la parararation et des nœuds inguaux, le rayonnement émergent émergé atteint les testicules, en ignorant leur protection au cours de la thérapie. Si la dose de rayonnement des testicules est inférieure à 1 gr, les chances de récupération plus ou moins de 100%. Et la dose de 6 à 8 grammes sera la raison du développement de l'infertilité permanente.

Chimiothérapie
Dans la majorité des patients à la suite du traitement de la cisplatine, l'azoospermie se produit (manque de sperme). Elle passe en 3-4 ans après le traitement. La cisplatine et le iphosfamide sont toxiques pour les reins. La majorité écrasante des substances chimiothérapeutiques provoquent des nausées et des vomissements. Des moyens efficaces de surmonter de tels effets secondaires désagréables sont des préparatifs civels. De plus, toutes les préparations chimiques sont sujets à la suppression de la moelle osseuse. La perte de cheveux est très probablement une règle qu'une exception. Le risque de recyclage du cancer secondaire augmente chez les patients ayant déjà passé des cours de chimiothérapie ou de radiothérapie. Mais heureusement, le nombre de tels cas est peu.

Points de vue

La plupart des patients atteints d'un cancer des œufs peuvent être guéris. Cependant, les schémas thérapeutiques utilisés pour cela, malheureusement, ne se déroulent pas sans complications. Le traitement des patients d'un bon groupe de prévisions est l'un des problèmes réels. Il est possible de réduire la dose ou de faire sans utiliser certains agents chimiothérapeutiques pour le traitement de certains représentants de ce groupe afin de ne pas risquer la préservation de la vie.

Un programme de surveillance soigneusement pensé devient de plus en plus important, ce qui permet de réduire les effets secondaires inutiles du traitement.

Un autre sujet de recherche est des patients appartenant à un petit groupe de risques élevés et de mauvaises prévisions. Malgré les schémas de chimiothérapie et de traitement radiothérapeutiques très intenses, ils ne sont pas les meilleurs à l'heure actuelle. La chimiothérapie haut de gamme avec support de cellules souches apporte une amélioration modeste des résultats du prix des effets secondaires lourds. Probablement, le développement de nouveaux médicaments chimiothérapeutiques et de tactiques de traitement innovants sera la clé de l'amélioration frappante de l'état de santé de ces patients.

La prévention

Le développement du cancer des œufs ne peut être prévenu. Tous les hommes devraient subir régulièrement une inspection des testicules pour gonflement ou sceaux. Y a-t-il des hommes avec des testicules non développés ou ayant déjà subi un test de cancer une biopsie pour éliminer les KIS, reste une question controversée. Le carcinome in situ est le prédécesseur du cancer des testicules et être identifié avec succès avec la radiothérapie. Le rayonnement détruit le chat, mais conserve en même temps la fonction hormonale des testicules.

Approbation "Le traitement précédent est lancé, mieux le résultat sera" vrai pour tous les types de cancer. Le cancer des œufs augmente rapidement. Par conséquent, chaque homme qui a découvert un gonflement suspect dans les testicules, en aucun cas de retarder l'appel à l'aide professionnelle.

Avant utilisation, vous devez consulter un spécialiste.

Le sémina est d'environ 40% des tumeurs primaires des testicules germinogéniques. On le trouve souvent à l'âge de 20 à 40 ans, les enfants sont rarement observés. Parfois, une séminine peut être située à l'extérieur de l'œuf (séminois extronfongée), par exemple dans le médiastin antérieur ou dans l'espace rétropéritonéal, qui s'explique par le retard dans l'épithélium germinogène pendant la période de développement embryonnaire (voir la voûte complète de Connaissance: Teratome).

Selon la classification de l'OMS, une séminine typique, anaplastic et de sperme distingue

Séminine typique se réunit principalement chez les hommes âgés de 20 à 40 ans. Se produit souvent dans l'œuf qui ne s'est pas allé dans le scrotum. L'œuf est augmenté, moins souvent que les tailles ordinaires. La tumeur consiste en un, moins de plusieurs nœuds. La surface de celle-ci est brillante, blanche, créée. La séminine microscopique typique consiste en de grandes cellules à une seule forme de forme polygonale ou arrondie avec des frontières étanches, cytoplasme léger contenant du glycogène, parfois des lipides. L'élevage de la tumeur est représenté par la connexion d'intercalineuses, des cellules lymphoïdes infiltrées, est parfois exprimée une réaction granulomate (granulomes de type tuberculop à des cellules multi-noyau géantes).

La séminine anaplasique est cliniquement considérée comme un maligne plus maligné, il se distingue par un polymorphisme prononcé des cellules et des noyaux, un grand nombre de mitoses, un stroma faiblement prononcé avec une infiltration lymphoïde rare et l'absence d'une réaction granulomateuse. Des parcelles de séminom anaplasique peuvent être trouvées dans des séminols typiques et dans leurs métastases.

Le sémina de sperme est d'environ 9% de toute séminine et se trouve principalement de plus de 50 ans; peut atteindre des tailles significatives. La tumeur de la couleur jaunâtre, des espèces muqueuses, légèrement spongieuses, parfois avec des kystes, de petites zones de nécrose et hémorragie sanguine. Se compose à la microscopie de trois types de cellules: type de lymphocytes avec des limites claires, noyau basophile rond et cytoplasme éosinophilique; géant - diamètre jusqu'à 100 micromètres avec 1-3 cœurs; Les cellules intermédiaires soient intermédiaires de cellules de taille moyenne avec noyaux ronds et cytoplasme abondant. Contrairement à la séminine typique, les cellules de la séminine de sperme ne contiennent pas de glycogène, dans le stroma de la tumeur, il n'y a pas d'infiltration lymphoïde.

La métastation de la séminine se produit une manière lymphogène et hématogène: dans des lymphatiques iliaques et paratals, des nœuds, des poumons, du foie, moins souvent dans d'autres organes. Les métastases du semiome typique et anaplastique dans environ 65% des cas ont une structure de séminine, dans un cancer embryonnaire de 26% (voir la voûte complète des connaissances) et dans 4% de teratomes (voir la voûte complète de la connaissance). Le sémina de sperme métastase rarement.

Clinique, image au début de la maladie se caractérise par des œufs d'augmentation et d'étanchéité; Il est parfois accompagné de sensations et de douleurs désagréables. Oeuf (voir l'arc complet de la connaissance) peut atteindre de grandes tailles (jusqu'à 20-30 centimètres de diamètre), ce qui est rarement observé avec ses autres tumeurs. Environ 10% des cas, la première clinique, les manifestations cliniques sont dues à des métastases dans la lymphatique rétropéritonéale, les nœuds, les poumons. Avec les dommages causés au lymphatique paratal, les nœuds semblent souffrant de douleur dans l'abdomen et du bas du dos, le gonflement des extrémités inférieurs associés à la pression de la veine creuse inférieure, lors de la suppression des uretères - oligurie, suivis de l'anurie. Des douleurs graves possibles, le développement de l'obstruction intestinale (voir la flambeau complète de la connaissance: obstruction intestinale).

Selon la classification séminale adoptée dans l'URSS, quatre cliniques, sont distinguées: - une tumeur de petites tailles qui ne gerte pas la forme d'œufs et non uniformes; J'ai eu une tumeur sans métastases, qui va au-delà de la coque protéine, perturbant la forme de l'œuf; III - une grosse tumeur buggy avec des métastases dans des nœuds lymphatiques régionaux; IV-Tumeur primaire Comme aux étapes I-II, mais avec des métastases dans des organes régionaux lymphatiques, nœuds et orgues distants.

Un diagnostic estimé de la séminine, ainsi que d'autres tumeurs d'œufs, peut être faite sur la base de données sur l'augmentation progressive et le joint d'oeuf. Pour l'établir, en règle générale, permet une ponction d'œuf avec une étude cytologique ultérieure, dans laquelle, dans certains cas, la nature de la tumeur peut également être établie.

La valeur diagnostique différentielle est déterminée en déterminant le contenu de la gonadotropine chorionique dans l'urine (voir la voûte complète de la connaissance) et a-fétoprotéine. Un taux élevé de gonadotrophine chorionique et de la fétoprotéine est caractéristique des chorionépithéliomes (voir la coffre-fort complète de la connaissance: maladie trophoblastique) et cancer embryonnaire. Chez les patients atteints de séminine, l'augmentation de sa teneur, ainsi que le niveau d'a-fétoprotéine, est rarement observée. Un rôle important est joué par une étude de rayons X des poumons et des zones de métastases régionales, qui, selon la classification offerte par l'Union d'antisme internationale, incluent des nœuds lymphatiques situés le long de l'aorte et des veines inférieures, lymphatique inguinale, nœuds (dans les cas Là où il y avait une opération sur un scrotum ou dans la région de l'aine), ainsi que des ganglions lymphatiques intra-généraux, médiastinaux et admissibles. Avec une augmentation du lymphatique probaculaire, les nœuds produisent leur ponction suivie d'une étude cytologique. Il est beaucoup plus compliqué par l'enquête sur le rétropéritonéal lymphatique, les nœuds, qui commencent généralement par la tenue d'une urographie excrète (voir la voûte complète de la connaissance). Avec de grandes métastases dans les ganglions lymphatiques péritonéales, les nœuds des urognes sont détectés par le déplacement de l'uretère, parfois sa compression, ce qui conduit à l'expansion du tractus urinaire, parfois jusqu'à ce que la fonction rénale soit éteinte. Des informations significativement plus importantes peuvent être obtenues à l'aide d'un cavulus (voir l'arc de la connaissance complète), en particulier avec la séminaire des œufs droits: le déplacement et la compression de la veine creuse inférieure sont détectées, jusqu'à son blocus complet. Caviar, fabriqué dans la projection latérale, vous permet de différencier la lésion métastatique du groupe avant ou arrière de nœuds lymphatiques, nœuds. Dans ce cas, dans certains cas, les métastases sont détectées, non déterminées en projection directe, en raison de leur superposition sur l'ombre de la veine creuse inférieure. Avec de petites métastases, des informations précieuses sur l'état des ganglions lymphatiques rétropéritonéales, une lymphographie droite située à la droite (voir l'arc de la connaissance complète), cependant, des nations lymphatiques complètement substituées, des nœuds sur les lymphogrammes ne sont pas détectés.

Dans le présent, le temps est important dans le diagnostic des métastases rétropératonéales acquiert une tomographie calculée (voir l'ensemble complet des connaissances: ordinateur de tomographie), révélant des ganglions lymphatiques accrus, des nœuds, leur relation avec des vaisseaux sanguins de ligne (AORTA, une veine inférieure, des navires rénaux ) et des organes et des tissus adjacents. Cette méthode vous permet d'obtenir simultanément une image de couche par couche du foie, des reins, des glandes surrénales, du pancréas, dans lequel les métastases de sémines peuvent souvent être détectées.

Complexe de traitement; Commencez-le avec OrchifnickElectomie. Il est inacceptable de ne pas effectuer que l'orchiectomie (voir l'ensemble complet des connaissances: Castration), il est nécessaire de retirer la corde de graine (voir la voûte complète des connaissances). La nature d'un traitement supplémentaire est déterminée après avoir reçu les résultats de l'examen histologique de la tumeur.

Aux I et II du stade de la séminine typique après orchifnickéectomie, la radiothérapie des zones de métastases régionales ou des cours de chimiothérapie préventive sont effectuées. En plus des chemins de lymphatique, de sortie, le brut est soumis au cordon de graines.

Dans les stades III et IV de la maladie, des traitements combinés (chimiothérapie et radiothérapie) sont utilisés. La radiothérapie est préférée en présence de métastases massifs. La chimiothérapie est prescrite principalement des patients présentant plusieurs métastases ou dans des cas où il est nécessaire d'obtenir un effet rapide, par exemple, avec oligurie et anururie causés par la compression des uréters par des métastases rétropéritonéales. Dans de tels cas, il est permis d'introduire la dose dite de tambour de sarcolizin (100-120 milligrammes simultanément). En règle générale, la lymphadénectomie rétropéritonéale (voir l'arc de la connaissance complète: l'opération Cevasy - Grehuhara) dans une séminine typique ne produisent pas, car la radiothérapie et le traitement avec des agents antitumoraux sont assez efficaces.

La radiothérapie de la tumeur primaire est effectuée dans des cas de son inopérabilité de la réalisation du patient de l'opération.

Les contre-indications pour la radiothérapie sont la grave état général du patient en raison de la large diffusion de la tumeur, de la cachexie, de l'anémie et de la leucopénie prononcées.

La nécessité d'une exposition de gros volumes de tissus détermine l'utilisation de la radiothérapie à distance (voir la voûte de la connaissance complète) à l'aide de sources mégaves de rayonnement ionisant. Avec une thérapie radicale radicale, la dose focale totale est de 3000 à 4000 rad (30 à 40 grammes); L'irradiation est effectuée dans les 4 à 5 semaines avec la radiothérapie avec un objectif palliatif. La dose focale totale est de 2000-3000 rad (20-30 GY). L'hyperémie de la peau est possible dans le domaine des champs d'irradiation, de la leucopénie, ainsi que des troubles de la fonction de l'estomac et des intestins. Pour les dommages causés par des rayonnements en retard (voir la voûte de la connaissance complète) incluent Khron GastroNerocolite (voir la Néphroclerose complète de la connaissance) et la néphroclerose radiale (voir la voûte complète des connaissances) lorsque les reins sont irradiés.

Les agents antitumoraux les plus efficaces dans le traitement de la séminine sont la sarcolizine et le cyclophosphane. La sarcolizine est généralement prescrite par 50 milligrammes par voie intraveineuse 1 fois par semaine avant la dose totale de 200-250 milligrammes; Cyclo Phosphane est administré par voie intraveineuse de 0,4 gramme tous les deux jours jusqu'à ce que la dose totale de 6 à 8 ans de cours de chimiothérapie soit effectuée une fois tous les 3-4 mois pendant 2 ans.

La séminine spermatique et anaplasique est pire qu'une séminaire typique, amenable au traitement et résistant à la séminale anaplastique à la radiothérapie et aux moyens antitumoraux. Dans la stabilité de la tumeur au traitement, ou lors de la réception d'un effet incomplète, il est nécessaire de passer aux diagrammes et aux méthodes de traitement, utilisés dans d'autres tumeurs d'œufs malignes, par exemple la dysgorminomie (voir la voûte complète de la connaissance). Cela s'applique également aux tumeurs d'œufs plus d'un type histologique contenant des éléments de semiomes.

Prévision. Survie quinquennale, selon Johnson (D. E. Johnson) et les co-auteurs (1976), avec une séminine typique 1.11 et III, respectivement 93,7%, 90% et 57,9%. En cas de séminine anaplastique I et II de la scène, selon Percarpio (V. Percarpio) avec des co-auteurs (1979), une survie de 5 et 10 ans, respectivement 96 et 87%. Il a été établi qu'une diminution du contenu de la gonadotrophine chorionique dans le processus de radiothérapie ou de chimiothérapie indique l'efficacité du traitement et l'augmentation de son contenu dans le processus de traitement et dans une observation ultérieure est un signe pronostique défavorable.

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ÉPIDÉMIOLOGIE

Les tumeurs d'œufs représentent environ 1% de tous les néoplasmes chez les hommes et à 0,5 à 0,65% des cas sont la cause du décès. La caractéristique caractéristique du cancer de l'ovaire (RAM) est un jeune âge (jusqu'à 35 ans), ce qui rend cette pathologie socialement importante.

Le plus souvent, je suis détecté dans une Suisse prospère (12-14 personnes pour 100 000 hommes) et moins souvent - Afro-Américains et chinois. L'incidence de la RAM dans la Fédération de Russie en 2007 était de 2,0 pour 100 000 hommes masculins. Ces dernières années, la fréquence de la maladie augmente. La probabilité de lésion bilatérale est très petite (1%).

Étiologie et pathogenèse

L'un des facteurs étiologiques les plus importants pour le développement de la tumeur est le cryptorchisme. Avec un testicule déloyal, le risque de développement du cancer augmente 5 fois par rapport à la population. Dans certaines études, il est démontré que la toxicose des femmes enceintes, transférées à la suite de l'hypersécrétion d'œstrogènes, augmente le risque de développer des fils.

La probabilité de développement du rallye ainsi que dans certaines conditions pathologiques du système urogénital: défauts des reins (doublement), de l'atrophie de l'atrophie testiculaire, de l'hypospadias et de la varicocèle. Bien entendu, les changements génétiques dans les cellules germinatives, entraînant le développement et la progression de la RAM, ont un impact important.

Parmi d'autres facteurs associés à l'augmentation du risque de développement de la RAM, il existe une consommation excessive d'aliments grasses, de blessures à œufs, de lésions virales, y compris le VIH.

Selon la localisation de la principale mise au point, les tumeurs d'œufs de gonodnie et d'ecstagonade sont distinguées. La principale localisation extraponique du cancer est le médiastum et l'espace rétropéritonéal.

Selon la classification histologiqueles tumeurs aux œufs sont séparées par germinative (germinogénique) et non ferminative (non-ferminogène).

Classification histologique des tumeurs germinérantes des œufs

Tumeurs d'un type histologique (60%)

Tumeurs plus d'un type histologique (40%)

Séminome, carcinome embryonnaire, téréatome, choriocarcinome, tumeur de sac de jaune, carcinome embryonnaire et tératome (avec sémines ou sans elle), carcinome embryonnaire et tumeur de sac de jaune (avec sémines ou sans elle), carcinome embryonnaire et séminine, tumeur et tératome de jaune ( Avec séminine ou sans elle), choriocarcinome et tout autre élément.

Le type histologique le plus fréquent de tumeurs d'œufs est une séminone - il s'agit de 60% de toutes les formations d'œufs et dans 10% des cas, il existe déjà des métastases.

Les tumeurs d'œufs non disistes font souvent partie de tumeurs mixtes. Cancer embryonnaire - la tumeur inadéquate la plus fréquente; Il se développe chez des hommes plus jeunes que Seminom; Lorsqu'il est détecté, 1/3 patients ont déjà des métastases. Moins souvent surviennent des tumeurs du sac de jaune.

Les tumeurs de genre ont tendance à métastases. Le risque de métastase précoce est le moindre au tératome, le plus haut - pendant le choriocarcinome. Méthtasser les tumeurs dans un espace rétropéritonéal, foie, cerveau.

Les tumeurs d'œufs élégantes comprennent principalement des tumeurs qui se développent du stroma de côtelette sexuelle. Parmi eux, des tumeurs bien différentielles, mixtes et indifférentes sont distinguées. Inclure d'abord les tumeurs des cellules de Leildig, des tumeurs des cellules sertoli et des tumeurs granolasculaires.

Classification internationale

Sur le système TNM (2002)

Le critère S caractérise le niveau de marqueurs de tumeurs sériques de l'œuf.

Règles de classification

La classification ci-dessous n'est applicable que pour les tumeurs aux œufs germinogènes. Dans chaque cas dont vous avez besoin

confirmation histologique du diagnostic et isolant le type histologique de tumeur.

Nœuds lymphatiques régionaux

Les nœuds lymphatiques régionaux comprennent les nœuds de pararaortyle, de dénital, d'instextOcaval, d'ivrogne, de paracis, de réturbatal et de ganglions rétroactifs, ainsi que des nœuds le long de la veine testiculaire. La présence de métastases régionales ipsilatérales ou controlatérales n'affecte pas l'indicateur de la classification N. S'il existe une histoire d'interventions opérationnelles sur le scrotum ou dans la région de l'aine, les ganglions lymphatiques inguinaux et les nœuds du petit bassin sont également inclus.

Classement clinique TNM.T - Tumeur primaire

Pour évaluer l'indicateur RT, une étude pathologique du médicament après l'orchiectomie radicale est effectuée. Cette opération n'est pas tenue d'évaluer les étapes RTIC et RT4. En l'absence d'orchiectomie radicale, la tumeur est évaluée en tant que TX.

N - nœuds lymphatiques régionaux

L'état des ganglions lymphatiques régionaux est impossible à évaluer.

N0 - Les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas.

N1 - métastases dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques régionaux, jusqu'à 2 cm de taille dans la plus grande dimension.

N2 - métastases dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques régionaux, la taille de 2 à 5 cm dans la plus grande dimension.

N3 - métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, plus de 5 cm dans la plus grande dimension.

M - métastases distantes

MX - La présence de métastases distantes est impossible à évaluer.

M0 - Il n'y a pas de métastase distante.

M1 - La présence de métastases distantes:

Métastases dans les poumons ou dans des ganglions lymphatiques distants;

M2B - Autres (sauf pour les nœuds légers et lymphatiques) métastase distante.

Marqueurs de tumeurs d'oeufs de lactosérum:

SX - L'étude des marqueurs sériques n'a pas été effectuée;

50 - niveau de marqueurs sériques normalement;

51 - LDH<1,5х? и человеческий хорионический гонадотропин

(Hgch)<1000 нг/мл, α-фетопротеин (АФП) <1000 нг/мл;

52 - LDH 1.5 - 10xn * ou CHG 1000-10 000 ng / ml,

ou AFP 1000-10 000 ng / ml;

53 - LDH\u003e 10xn * ou chg\u003e 10 000 ng / ml,

ou APF\u003e 10 000 ng / ml.

Attention!

N * - la valeur de la limite supérieure de la norme pour LDH.

En pratique, les paramètres TNM pour les étapes cliniques utilisent souvent.

Regroupement en étapes

Table de fin.

Classification patomorphologique de la bouche

rT - Tumeur primaire

rTX - Une évaluation de la tumeur primaire est impossible (en l'absence d'orchiectomie radicale - étage TX).

rT0 - La tumeur primaire n'est pas détectée (par exemple, le testicule est représenté par une cicatrice).

pTIS - Preinment Cancinome (Carcinome in situ).

La tumeur est limitée dans l'œuf et l'appendice sans endommager les vaisseaux sanguins et lymphatiques; La tumeur peut affecter une protéine, mais pas une membrane vaginale de l'œuf.

rT2 est une tumeur est limitée dans l'œuf et l'appendice avec les dommages causés aux vaisseaux sanguins et lymphatiques; La tumeur pénètre dans la protéine et affecte la membrane vaginale de l'œuf.

rT3 - La tumeur affecte la corde de graine avec la présence ou l'absence de dommages causés aux vaisseaux sanguins et lymphatiques.

rT4 - La tumeur affecte le scrotum avec la présence ou l'absence

vaisseaux sanguins et lymphatiques. pN - Nœuds lymphatiques régionaux

r? - La biopsie des ganglions lymphatiques régionaux n'a pas conduit.

La défaite des ganglions lymphatiques régionaux est absente.

r? - métastase dans l'accumulation de nœuds lymphatiques jusqu'à 2 cm de taille dans la plus grande dimension; Le nombre de foyers de lésion - de 1 à 5.

r? - les métastases dans le groupe de nœuds lymphatiques de 2,1-5 cm de taille dans la plus grande mesure; Le nombre de foyers de lésion - de 1 à 5; La propagation de la tumeur est absente en dehors du nœud.

r? - métastase dans le grappe de nœuds lymphatiques de plus de 5 cm dans la plus grande dimension.

pM - Métastase distante

Classification de l'hôpital Royal Marden

Étapes

Je - aucun signe de la maladie au-delà de l'œuf. Je ne suis qu'une augmentation des marqueurs.

II - L'implication des ganglions lymphatiques sous le diaphragme. IIa - La taille maximale est inférieure à 2 cm.

IIB - taille maximale de 2-5 cm. PS - taille maximale 5-10 cm. IID - taille maximale de plus de 10 cm.

III - L'implication de ganglions lymphatiques est plus élevée et inférieure au diaphragme.

Nœuds lymphatiques rétropérironéaux A, B, C (voir ci-dessus). Médias lymphatiques n +. Les ganglions lymphatiques cervicaux n +.

IV - métastase viscérale.

Ganglions lymphatiques rétropérironéales, comme lors de la phase II. Nœuds lymphatiques médicaux ou cervicaux, comme au stade II

Les métastases dans les poumons:

L1 - moins de 3 métastases;

L2 - multiples métastases d'une taille maximale inférieure à 2 cm;

L3 - Plusieurs métastases d'une taille maximale de plus de 2 cm.

Métastase dans le foie H +.

Métastases dans d'autres organes et tissus (spécifiez en outre).

Classification du groupe Chant de collaboration Cancer de la cellule germinale internationale (IGCCG) (1997)

Délimité

Bonnes prévisions

(56% des cas, survivance sans antpredi - 89%, taux de survie de 5 ans - 92%).

AFP<1000 нг/мл, Β-ХГ <5000 МЕ/л, ЛДГ <1,5 N.

Prévisions intermédiaires

(28% des cas, survie de 5 ans de 5 ans - 75%, survivance de 5 ans - 80%).

Tumeur primaire dans le testicule ou le rétropéritonéal.

Pas de métastases viscérales difficiles.

AFP 1000-10 000 ng / ml, β-XG 5000-50 000 IU / L, LDH 1.5-10 N.

Mauvais prévision

(16% des cas, 5 ans interdisant la survie - 41%, taux de survie de 5 ans - 48%).

Tumeur primaire dans le médiastin.

AFP\u003e 10 000 ng / ml, β-XG\u003e 50 000 UI / L, LDH\u003e 10 N.

Séminant

Bonnes prévisions

(90% des cas, survivance sans an anti-antpredi - 82%, taux de survie de 5 ans - 86%).

Pas de métastases viscérales difficiles.

Prévisions intermédiaires

(10% des cas, survivance progénique de 5 ans - 67%, survivale de 5 ans - 72%).

Toute localisation de la tumeur primaire.

Métastase viscérale durant.

La valeur normale de l'AFP; Toute valeurs in-XG et LDH. Une mauvaise prévision pour les patients atteintes de séminine n'est pas fournie.

Image clinique

Les principaux symptômes de la tumeur d'œufs sont l'augmentation et le sceau des œufs pendant la palpation et la sensation de gravité dans le scrotum (Fig. 32.1). La douleur ne concerne pas les manifestations cliniques caractéristiques de la RAM.

L'un des premiers symptômes de la tumeur testiculaire peut être gynécomastia. Le plus souvent, cela indique un Leydigome et constitue un indicateur de l'activité du processus.

Chez certains patients, les manifestations sont associées à une lésion métastatique. Une augmentation des ganglions lymphatiques rétropérironéales est plus couramment manifestée par la douleur dans l'abdomen, le dos, la sortie veineuse altérée des extrémités inférieures en raison de la compression de la NPV. Lorsque la métastase dans les poumons, l'image clinique est similaire à celle de la bronchite chronique. Un symptôme typique est la toux.

Avec la décomposition d'une tumeur extraite située dans la cavité abdominale, l'image clinique peut être similaire à une obstruction intestinale aiguë, d'appendicite aiguë ou de néoplasmes des organes abdominaux, de sorte que ces patients tombent sur les chirurgiens.

DIAGNOSTIQUE

Lorsque la palpation des œufs et la détection de son joint ou de son zoom peuvent être suspectées de la présence d'un néoplasme. L'étude palparatoire est la phase initiale du diagnostic de la RAM; C'est un élément d'auto-examen.

Il est important de trouver la détection de marqueurs de tumeurs sériques - HCG, ACE et LDH:

AFP - glycoprotéine avec un poids moléculaire de 70 cd avec une demi-vie de 5-7 jours (norme - 15 mg / ml);

HCG - glycoprotéine avec un poids moléculaire de 46 CD, se compose de 2 sous-unités. Demi-vie de 12-36 h (norme - 5 unités / l);

LDH est une enzyme avec un poids moléculaire de 134 kD, demi-vie de 24 h (norme jusqu'à 2000 unités). La définition de ce marqueur revêt également une grande importance lorsque prévu.

Figure. 32.1.Yailor droit du cancer

L'augmentation du niveau de HCG est détectée chez 100% de patients atteints de choriocarcinome, en 60% - avec carcinome embryonnaire, U25% - avec une tumeur de sacs de jaune et seulement 10% des patients atteints de séminine. L'augmentation du niveau de l'APE est notée chez 70% des patients atteints d'un carcinome embryonnaire et de 75% - avec des tumeurs du sac de jaune, mais est absente pendant le choriocarcinome et la séminerie.

Œufs à ultrasons (Fig. 32.2) utilisés pour le diagnostic différentiel des tumeurs aux œufs et d'autres maladies, telles que l'épididipite.

Un rôle de diagnostic important est donné directement à l'intervention opérationnelle - Funcululine de gaggete radicale. Les nœuds lymphatiques régionaux pour les œufs sont paratals et parachaval, ainsi que inguinaux, si l'histoire était une histoire de toute interférence dans la région de l'Inhabrique et du scrotum.

La méthode la plus précise pour déterminer les ganglions lymphatiques, principalement rétropéritonéale, est ct. Ces informations sont nécessaires pour choisir la bonne tactique pour le traitement des patients atteints de RAM. Ces dernières années, l'animal occupe une place importante dans le diagnostic de Le coût élevé de la procédure est empêché plus large que son utilisation, bien que les capacités de diagnostic de la méthode soient très élevées.

Les autres méthodes fréquemment utilisées pour diagnostiquer des métastases dans des ganglions lymphatiques rétropéritonéales sont le Kavagraphie et la lymphangiographie. Avec une augmentation significative des ganglions lymphatiques rétropérironéales sur des urogrammes excréteurs, il est possible de détecter le déplacement ou la compression de l'ureret.

La localisation la plus fréquente de métastases distantes est des poumons. Pour identifier les métastases, il est nécessaire d'effectuer une radiographie pulmonaire dans deux projections. Cependant, avec de petites tailles

Figure. 32.2. Cancer des œufs. Macrobreparation (a, b)

la métastase est possible un résultat faux négatif. Dans ce cas, le CT des poumons est montré, permettant de détecter des métastases d'un diamètre allant jusqu'à 3 mm.

Les dommages métastatiques du foie peuvent être identifiés lors de la scintigraphie à ultrasons et au foie; En soupçonné de la présence de métastases dans le cerveau, la RMN s'applique.

Diagnostic différentielil est effectué avec les maladies suivantes:

Hydroté;

Épididtiment;

Orchite;

Œufs tordus;

L'aine hernie;

Hématome;

Spermotocèle.

TRAITEMENT

La tactique du traitement des tumeurs germinérantes de l'œuf dépend de la structure histologique de la tumeur, de la phase de la maladie, de la présence et des dommages à l'œuf controlatéral.

Les approches du traitement du séminaire et des tumeurs rares sont différentes. Les tumeurs mixtes contenant des composants seminaux et insupportables doivent être envisagées lors de la planification du traitement comme étant desdemines. Si la séminine détecte une augmentation du niveau de sérum AFP, la stratégie de traitement est similaire à celle de l'indéterminée.

La règle de traitement obligatoire est sa combinaison. Le composant obligatoire à partir duquel le traitement commence est considéré comme chirurgical - Funculoculorectomie (voir Fig. 32.2). Selon la présence de ganglions lymphatiques modifiés, les versions histologiques de la tumeur, la présence de métastases distantes est en outre ajoutée une lymphadénectomie rétropérironéale, la suppression des métastases solitaires, la radiothérapie conductrice sur le trajet de la lymphottock, la chimiothérapie (tactique est présentée ci-dessous). Atteindre les dernières années dans le développement de nouveaux médicaments chimiothérapeutiques autorisés non seulement à améliorer les résultats à distance, mais également à remplacer la radiothérapie dans certains cas.

Étant donné que le délai de doublement dans la taille de la tumeur des œufs est de 30 jours, il est nécessaire de commencer le traitement le plus tôt possible.

Tactiques de traitement dans la Seminine Stage I.

La première étape est faite par la funiculinectomie. De plus, il est possible d'effectuer une radiothérapie préventive sur la zone des ganglions lymphatiques rétropérironéales (SOD 20-24 GY). La deuxième option peut être une chimiothérapie carboplastique: 1 cours AIS-7. Dans certains cas, l'observation est montrée.

Tactiques de traitement avec la séminaire IIa / sur scène.

Radiothérapie pour les ganglions lymphatiques parapoortatifs et iliaques: à l'étape de 11A - 30 grammes; À 11V étape - 36 grammes.

La chimiothérapie est desservie par une alternative à la radiothérapie: 4 cours d'EP (ETOPOSIDE, CISplatin) ou 3ème Cours de versions (BLEOMYCINE, ETOPOSIDE, CISPLASTINE).

Options pour le traitement des tumeurs non indemnisées de la scène I: La 1ère étape est faite par la funiculorectomie; La 2e étape est possible d'effectuer une lymphaderectomie rétropéritonéale non économe ou 2 plats de chimiothérapie préventive (VER). Il est également possible d'observer.

Options pour le traitement de tumeurs non programmables 11a / sur scène: chimiothérapie 1ère ligne, selon le groupe pronostique (IGCCG), comme avec une tumeur diffusée; Puis - élimination chirurgicale de la masse résiduelle. Avec une tumeur viable: 2 cours de PCT selon le schéma VAB-6; Dans Teratom ou nécrose - Observation.

Au stade 11A S0, la lymphadérectomie rétropéritonéale est possible.

Traitement des tumeurs germinogéniques métastatiques

Chimiothérapie: dans un bon groupe de prévisions (IGCCG) - 3 cours de fidèles ou 4 er cours; Dans le groupe de prévisions intermédiaires - 4 Cours de foi; Dans le groupe de mauvaises prédictions - 4 Cours des versions de VIP (VIP (VINBLASTINE, IPHOSFAMIDE, CISPLATIN).

Restauration après 2 cours et avec une transition tumorale résistante à la chimiothérapie de la 2e ligne. Élimination chirurgicale de la masse résiduelle\u003e 1 cm (tumeur viable - 10%, tératome mature - 50%, nécrose ou fibrose - 40%). Avec une tumeur viable - 2 cours

Connaissant la disponibilité possible de MicroTazov, il est nécessaire de fournir l'observation dispensaire appropriée (généralement 1 fois par mois pour la 1ère année, tous les 2 mois pour la 2ème année), la détermination des marqueurs tumoraux et la performance de la radiographie thoracique.

Comme il est très sensible à la chimiothérapie, l'application de ce dernier est justifiée à la fois pour réduire les métastases existantes et avec un objectif prophylactique; Dans la plupart des cas, 2 cours suffisent pour prévenir. Les combinaisons les plus souvent utilisées de Ver and EP, moins communément - combinaisons de PVB (cisplatine, vinblastine, bléomycine) et VIP. Il a été prouvé que l'utilisation de la cisplatine fournit les meilleurs taux de survie que la carboplatine. Il est important d'observer clairement les délais pour le début de la chimiothérapie - en 21 jours après la 1ère introduction. Il est impossible d'entreprendre la dose de drogue en platine, en cas d'impact négatif sur les indicateurs sanguins (le contrôle quotidien est requis), une diminution de la dose d'étoposid est possible.

Utilisé à juste titre, mais peut-être des combinaisons tout aussi efficaces de PVMB / ACE (cisplatine, vincristine, méthotrexate, bléomycine, dactinomycine, cyclophosvamide, étoposide) et VIP.

En cas d'efficacité insuffisante de la chimiothérapie standard, des modes de chimiothérapie intensive avec une autotransplantation de la moelle osseuse sont utilisés.

Cancer de Yachka reculsif

La tactique de traitement de récurrence et les prévisions dépendent de nombreux facteurs, dont le type histologique de tumeur, la nature du traitement précédent et la localisation de la rechute.

Thérapie combinée.L'efficacité des cours de chimiothérapie supplémentaires sur les récidives de la tumeur des œufs ne dépasse pas 25% chez les patients traités plus tôt par des combinaisons de médicaments comprenant la cisplatine. Les résultats du traitement chez les patients présentant des rechutes simples sont plus favorables. Plus souvent, le traitement des patients présentant des rechutes commence le mode VIP, éventuellement la pointe, TGP. Avec l'inefficacité de la 2e ligne de thérapie, allez au 3ème (CISCA, VAB-6).

Des régimes de chimiothérapie intensive avec une autotransplantation de la moelle osseuse sont utilisés en cas d'efficacité insuffisante des doses standard de chimiothérapie.

Le choix de la résection chirurgicale des métastases simples dans les tumeurs chimiroctives est déterminée par la particularité de la tumeur, le degré de sa résistance à la chimiothérapie, ainsi que le type histologique de la structure.

Effets secondaires du traitement: réduire la fécondité, le développement de la leucémie secondaire, néphrotoxicité, isotoxicité, éjaculation rétrograde, émergence de néoplasmes secondaires.

La prévention

La prévention des tumeurs malignes des œufs affecte principalement le problème de la détection et du traitement rapides du cryptorchisme - réduisant dans le scrotum ou enlèvement de l'œuf défectueux. D'autres voies de prévention concernent la prévention des blessures de scrotum, d'examen clinique, de réduction des rayonnements, de l'intimité industrielle et de l'écologie.

PRÉVOIR

Lors de l'identification des premières étapes, la sélection correcte du régime de traitement, une bonne tolérabilité du traitement combiné pronostic favorable.

Au stade I, le taux de survie à 5 ans est de 95% au stade II - 90%, avec la phase III - jusqu'à 70%. Sans traitement, dans la plupart des cas, le patient meurt après 2 ans de métastases (cas de survie sans traitement après 3 ans non).

Questions pour la maîtrise de soi

1. Donner des données sur l'épidémiologie.

2. Quels facteurs augmentent le risque d'émergence?

3. Quelle est la capacité d'empêcher la maladie?

4. Quelles sont les options morphologiques distinguées?

5. Apportez la classification clinique du système TNM.

6. Donnez la classification du groupe de collaborations du cancer de la cellule germinale internationale - IGCCG (1997).

7. Donnez la classification de l'hôpital Royal Marden.

8. Comment la maladie se manifeste cliniquement?

Séminant (Lat. Semen, Semin + -oma; Sin.: spermatoblastome, spermatocytome) - tumeur maligne de cellules germinogènes.

S. est environ 40% des tumeurs testiculaires primaires germinogéniques. On le trouve souvent à l'âge de 20 à 40 ans, les enfants sont rarement observés. Parfois, C. peut être situé à l'extérieur de l'œuf (extrarographie C.), par exemple dans l'espace antérieur MediaStinum ou dans l'encre, qui s'explique par le retard dans l'épithélium germinogène pendant la période de développement embryonnaire (voir Teratom).

Selon la classification de l'OMS, il est distingué par un sperme typique, anaplastic et sperme

C. typique se produit principalement chez les hommes âgés de 20 à 40 ans. Se pose souvent dans l'œuf qui n'est pas-descendu dans le scrotum. L'œuf est augmenté, moins souvent que les tailles ordinaires. La tumeur consiste en un, moins de plusieurs nœuds. La surface de celle-ci est brillante, blanche, créée. Microscopiquement typique C. consiste en de grandes cellules de type à un seul type de forme polygonale ou arrondie avec des limites claires, cytoplasme léger contenant du glycogène, parfois des lipides. L'élevage de la tumeur est représenté par la connexion d'intercalineuses, des cellules lymphoïdes infiltrées, est parfois exprimée une réaction granulomate (granulomes de type tuberculop à des cellules multi-noyau géantes).

L'anaplasique S. est considéré cliniquement comme plus malin, il se distingue par un polymorphisme prononcé des cellules et des noyaux, une grande "quantité de mitoses, un strome faiblement prononcé avec une infiltration lymphoïde maigre et l'absence d'une réaction granulomateuse. Des parcelles d'anaplasique C. peut être détecté dans des séminols typiques et dans leurs métastases.

Sperme S. est environ 9% de toutes les séminoles et se trouve principalement de plus de 50 ans; peut atteindre des tailles significatives. La tumeur de la couleur jaunâtre, des espèces muqueuses, légèrement spongieuses, parfois avec des kystes, de petites zones de nécrose et hémorragie sanguine. Se compose à la microscopie de trois types de cellules: type de lymphocytes avec des limites claires, noyau basophile rond et cytoplasme éosinophilique; Géant - dia. jusqu'à 100 μm avec 1-3 cœurs; Tellement appelé. Les cellules intermédiaires de taille moyenne avec noyaux ronds et cytoplasme abondant. Contrairement aux spermatozoïdes typiques C. C. S. ne contient pas de glycogène, dans le stroma de la tumeur, il n'y a pas d'infiltration lymphoïde.

Métatastaser C. Cela survient de manière lympphiogénique et hématogène: dans une lymphe iliaque et paratale, des nœuds, des poumons, du foie, moins souvent dans d'autres organes. Les métastaseries de C. environ 65% des cas ont une structure séminale, dans un cancer embryonnaire de 26% (voir) et dans 4% de tératomes (voir). Sperme S. métastase rarement.

Image clinique

Coin, une image au début de la maladie se caractérise par des œufs d'augmentation et d'étanchéité; Il est parfois accompagné de sensations et de douleurs désagréables. L'œuf (voir) peut atteindre de grandes tailles (jusqu'à 20-30 cm de diamètre), ce qui est rarement observé avec d'autres tumeurs. Environ 10% des cas, les premiers quartiers, les manifestations sont dues à des métastases dans la lymphe rétropéritonéale, les nœuds, les poumons. Avec la défaite de la lymphe paraportale, les nœuds semblent souffrant de douleurs dans l'abdomen et du bas du dos, gonflement des extrémités inférieures associées à la pince de la veine creuse inférieure, lors de la compression des ureters - oligurie, suivie de l'anourie. Possibilité de douleur intense, le développement de l'obstruction intestinale (voir obstruction intestinale).

Selon la classification URSS de C. Publage à quatre quartiers, étape: I - une tumeur de petites tailles, pas de la coquille gerbale et de la forme d'œuf non violante; J'ai eu une tumeur sans métastases, qui va au-delà de la coque protéine, perturbant la forme de l'œuf; III - une grosse tumeur buggy avec des métastases dans la lymphe régionale, les nœuds; IV-Tumeur primaire comme aux étapes I-II, mais avec des métastases dans des lymphes régionales, des nœuds et des organes distants.

Diagnostic

Présumer du diagnostic de S., ainsi que d'autres tumeurs d'œufs, peuvent être fournis sur la base de données sur une augmentation progressive et un joint d'oeuf. Établissez-le, en règle générale, permet une ponction d'œuf avec un cytol ultérieur. L'étude, dans certains cas, la nature de la tumeur peut également être installée dans certains cas. La valeur de diagnostic différentielle est déterminée par la détermination du contenu dans l'urine de la gonadotropine chorionique (voir) et de la fétoprotéine alpha. Un haut titre de gonadotrophine chorionique et de la fétoprotéine alpha est caractéristique des chorionépitelles (voir la maladie trophoblastique) et du cancer embryonnaire. Chez les patients atteints de C. augmentant sa teneur, ainsi que le niveau de la fétoprotéine alpha, est rarement observé. Les rayons X jouent un rôle important. L'étude des poumons et des zones de métastases régionales, à K-RY, selon la classification offerte par l'Union d'antisme internationale, il y a une lymphe, des nœuds situés le long de l'aorte et de la veine creuse inférieure, lymphe inguinale, nœuds (dans les cas où Il y avait une opération sur le scrotum ou dans la région de Pakhova), ainsi que la lymphe interne, mediastinale et admissible. nœuds. Avec une augmentation de la lymphe probaculaire, les nœuds produisent leur ponction suivie de cytol. Recherche. Il est beaucoup plus difficile pour l'enquête sur la lymphe rétropéritonéale, les nœuds, qui commencent généralement par une urographie excrète (voir). Pour les grandes métastases dans la lymphe rétropéritonéale, les nœuds des uro-grammes sont détectés du décalage de l'uretère, parfois de sa compression, ce qui conduit à l'expansion du tractus urinaire, parfois jusqu'à ce que la fonction rénale soit éteinte. Des informations significativement accrues peuvent être obtenues à l'aide de Cavilus (voir), en particulier avec l'oeuf droit de S.: écrans et compression du bas de la veine, jusqu'à son blocus complet. Caviar, fabriqué dans la projection latérale, vous permet de différencier la lésion métastatique du groupe avant ou arrière de lymphe, de nœuds. Dans ce cas, dans certains cas, les métastases sont détectées, non déterminées en projection directe, en raison de leur superposition sur l'ombre de la veine creuse inférieure. Avec de petites métastases, des informations précieuses sur l'état de lymphe rétropéritonéale, les nœuds donne une lymphographie droite (voir), mais la lymphe complètement substituée par les métastases, les nœuds des lymphogrammes ne sont pas détectés.

Dans le présent, le temps est important dans le diagnostic des métastases rétropéritonéales acquiert une tomodensitométrie calculée (voir ordinateur de tomographie), révélant une augmentation de la lymphe, des nœuds, de leurs relations avec des vaisseaux sanguins du coffre (aorte, une veine inférieure, des vaisseaux rénaux) et des organes et des tissus adjacents. Cette méthode vous permet d'obtenir simultanément une image de couche par couche du foie, des reins, des glandes surrénales, du pancréas, des métastases S. Peut souvent être trouvée dans les renouvelables.

Traitement

Complexe de traitement; Commencez-le avec OrchifnickElectomie. Il est inacceptable d'effectuer uniquement l'orchiectomie (voir castration), il est nécessaire de retirer la corde de graine (voir). La nature d'un traitement supplémentaire est déterminée après les résultats de l'histol. Études tumorales.

Aux I et II du stade des sept noms typiques après orchifnickelectomie, la radiothérapie des zones de métastases régionales ou des cours de chimiothérapie préventive sont effectuées. En plus des chemins de lymphe, de sortie, le brut est soumis à une corde de graine.

Dans les stades III et IV de la maladie, des traitements combinés (chimiothérapie et radiothérapie) sont utilisés. La radiothérapie est donnée de préférence en présence de métastases massifs. La chimiothérapie est prescrite principalement des patients atteints de plusieurs métastases ou dans des cas où il est nécessaire d'obtenir un effet rapide, par exemple, avec oligurie et anururie, causée par la pression des urétéraux par métastase rétropéritonéale. Dans de tels cas, il est permis d'entrer dans la soi-disant. Les doses de choc de Sarcolzin (100-120 mg simultanément). En règle générale, la lymphadène rétropéritonéale-ectomie (voir la chirurgie shevasy - gréhuhara) avec une S. typique non produite, car la radiothérapie et le traitement avec des agents antitumoraux sont assez efficaces.

La radiothérapie de la tumeur primaire est effectuée dans des cas de sa néoparité ou de la défaillance du patient de l'opération.

Les contre-indications pour la radiothérapie sont la forte condition globale du patient causée par une large diffusion de la tumeur, de la cachexie, de l'anémie et de la leucopénie prononcées.

La nécessité d'une exposition à de grands volumes de tissus détermine l'utilisation de la radiothérapie à distance (voir) avec des sources mégavital de rayonnement ionisant. Avec une thérapie radicale radicale, la dose focale totale est de 3000 à 4000 rad (30 à 40 grammes); L'exposition est effectuée dans les 4 à 5 semaines. Avec la radiothérapie avec un objectif palliatif, la dose focale totale est de 2000-3000 RAD (20-30 GY). L'hyperémie de la peau est possible dans le domaine des champs d'irradiation, de la leucopénie, ainsi que des troubles de la fonction de l'estomac et des intestins. À la fin des radiations (voir) attribue un Hon. Gastroentérocolite (voir) et néphroclerose radiale (voir) lorsque l'irradiation du rein.

Les agents antitumoraux les plus efficaces dans le traitement de C. sont la sarcolizine et le cycle phosphan. La sarcolizine est généralement prescrite de 50 mg par voie intraveineuse 1 fois par semaine à une dose totale de 200-250 mg; Le phosphane cyclo est administré par voie intraveineuse 0,4 g par jour avant la dose totale de 6 à 8. Les cours de chimiothérapie sont effectués 1 fois en 3-4 mois. Pour 2 ans.

Sperme et S. S. S. S. S. Pire qu'un S. typique, agréable au traitement et à l'anaplastique S. résistant à la radiothérapie et aux moyens antitumoraux. Dans la stabilité de la tumeur au traitement, ou lorsqu'un effet incomplète est obtenu, les diagrammes et les procédés de traitement appliqués avec d'autres tumeurs d'œufs malignes, par exemple la dysglominomie (voir). Cela s'applique également aux tumeurs d'œufs plus qu'un seul histol. Type contenant des éléments C.

Prévision

Survie quinquennale, selon Johnson (D. E. Johnson) et al. (1976), avec des étapes typiques de S. 1,11 et III, respectivement 93,7%, 90% et 57,9%. En cas d'anaplastic S. I et II de la scène, selon Percarpio Perse (V. Percarpio) et al. (1979), la survie de 5 et 10 ans est de 96 et 87%, respectivement. Il a été établi qu'une diminution du contenu de la gonadotrophine chorionique dans le processus de radiothérapie ou de chimiothérapie indique l'efficacité du traitement et l'augmentation de son contenu dans le processus de traitement et dans une observation ultérieure est un signe pronostique défavorable.

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B. P. Matveyev; R. I. Strashinin (content).

Les œufs de sémines sont l'une des variétés de tumeurs malignes des organes génitaux des hommes (testicules). Il se développe à partir de cellules embryonnaires formant des tissus d'œufs et s'appelle également un cancer du test.

L'œuf de sémines est l'une des variétés du cancer des œufs.

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La maladie survient rarement. La part du cancer des œufs chez les tumeurs malignes, qui souffrent d'hommes, représentent environ 2%. Cependant, il existe une tendance de la croissance au cours des dernières décennies, ce qui provoque une vigilance sérieuse des médecins.

Les hommes de base âgés de 20 à 40 ans sont affectés. Moins souvent, les patients séminaires sont malades après 60 ans, mais parfois, il rencontre chez les enfants.

Les raisons du développement des œufs de séminine, comme toute éducation maligne, sont inconnues de la fin. Parmi les facteurs prédisposants, l'hérédité est considérée comme la plus importante et la plus importante des œufs dans le scrotum pendant la période de développement embryonnaire). Un certain nombre de patients de l'histoire avaient des blessures d'organes génitaux, des pathologies endocrinien ont été notées.

Symptômes et courant

Pendant la séminine, il y a une douleur ethnique et une augmentation des tailles de l'œuf.

Les manifestations cliniques des œufs de sémines dépendent de la scène de la maladie.

Au cours de la période initiale, les patients détectent indépendamment l'étanchéité des œufs et la présence d'une éducation solide sur elle. À l'avenir, l'éthique de l'œuf et une augmentation de sa taille apparaît.

Comme la maladie progresse, le dos apparaît. Cela est dû à la distribution de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. Peut se développer dû aux veines. Les conglomérats métastatiques ont considérablement augmenté dans l'aine peuvent parfois presser l'uretère, ce qui conduit à. Livré de la métastase, en règle générale, étouffe des poumons. En même temps se joint à la toux avec sang et essoufflement. Si les métastases se sont étendues au foie, la jaunisse se développe, la douleur dans l'hypochondrium droit, les ascites (liquide dans la cavité abdominale). Dans la localisation des métastases dans les os, une douleur intense de la donjointe apparaît dans elles.

Symptômes typiques de l'intoxication par cancer, caractéristique de tout type d'oncologie - faiblesse générale, perte de poids, asthénie, léthargie, sont également typiques des œufs de sémines, notamment lors de la progression.

Classification des œufs de sémines dans les étapes de la maladie

• 1 Étape - La tumeur est définie localement, le testicule n'est pas augmenté, il n'y a pas de joints et d'œdèmes.
• 2 Étape - La tumeur est jointe par la lésion de tissus testiculaires, avec le développement de l'œdème, des joints et des changements de la forme de l'œuf.
• 3 Étape - Les modifications ci-dessus joignent la défaite des ganglions lymphatiques locaux.
• 4 étapes - défaite par des métastases des organes distants et des systèmes d'organisme.

Diagnostique

Lorsque la palpation, l'œuf séminal est défini comme une éducation dense.

Le diagnostic de la séminerie commence par l'interprétation correcte des plaintes du patient et l'examen du médecin. Lorsque la palpation est déterminée par une formation dense, combattue avec un chiffon d'oeuf.

Habituellement, les tailles de la séminine sont de 5 à 8 cm et la tumeur est bien visualisée par ultrasons. confirme la composante morphologique de la tumeur.

Dans un test sanguin particulier, des marqueurs tumoraux spécifiques - alpha-fétoprotéine et gonadotropine bêta-chorionique et d'autres sont trouvés. Ceci est important avec de très petites tailles d'éducation lorsque la tumeur n'est presque pas visible.

Afin de comprendre si le cancer s'étend sur des ganglions lymphatiques régionaux et que des organes vitaux sont plus importants, il est nécessaire de détenir un certain nombre de recherches supplémentaires. La tomographie calculée la plus informative sur laquelle les ganglions lymphatiques d'aine, de péritone et de médiastin sont visités par des métastases. De plus, le diagnostic aide à mettre une vue d'ensemble la radiographie de la cavité abdominale et thoracique. Ce dernier aide à voir des métastases dans les poumons.

La méthode de diagnostic la plus sensible est une tomographie d'émissions positron qui définit indéniablement le stade de la maladie.

Traitement

Dans le traitement des séminols, les œufs adhèrent aux principes de base des maladies oncologiques utilisées en thérapie.

La première chose à faire est effectuée une opération chirurgicale pour éliminer la tumeur. Le plus souvent excisait l'oeuf entier avec des cordons de graines. Si les ganglions lymphatiques régionaux et rétropérironéaux sont affectés, ils sont découpés. Ensuite, les rayons et la chimiothérapie sont effectués pour l'augmentation finale de la croissance des cellules tumorales. Le choix de la thérapie postopératoire dépend du degré de prévalence du processus et de la profondeur des organes d'organes et de systèmes.

Aux premières étapes de la maladie, il est possible de limiter complètement la radiothérapie de la région de l'aine et de la rétropériritoneale. Dans le cas d'un vaste développement du cancer et de l'inefficacité du traitement (menace de développement ultérieur des métastases), plusieurs cours de chimiothérapie sont utilisés.

Parfois, la tumeur s'applique au deuxième œuf. Dans ce cas, des chirurgiens sont utilisés. En conséquence, le patient développe une diminution des niveaux de testostérone, qui est produit dans des tests, qui nécessite une constante.

Les œufs de sémines, comme déjà mentionnés, se retrouvent souvent chez les jeunes patients qui n'ont pas d'autres enfants. De plus, la séminaire de la défaite est même dans l'enfance. Dans de tels cas, si la maladie a été révélée à un stade précoce et que la tumeur est clairement localisée, menée par une opération matérielle, c'est-à-dire que la tumeur est excisée lorsque l'œuf est sauvé. Dans le même temps, une vigilance accrue est nécessaire lors de l'observation du patient à rechuter.

Il convient de noter que l'élimination des œufs n'en vaut pas la peine. L'œuf restant prend sur lui-même, en règle générale, les fonctions du logiciel. La plupart des patients après la chirurgie mènent une vie sexuelle normale et leurs spermatozoïdes conservent la capacité de concevoir.

La prévention

Le traitement opportun de cryptorchisme est la prévention de l'éducation au cancer.

S'exprimant de la prévention des œufs de sémines primaires, une attention particulière devrait être accordée au traitement rapide du cryptorchisme. Les patients ayant mené une opération pour dépasser l'œuf dans le scrotum nécessitent une observation étroite tout au long de la vie, selon les statistiques, il est le plus souvent une tumeur se développe. Les blessures des organes génitaux devraient également être évitées et à temps pour traiter les maladies inflammatoires de la sphère sexuelle.

Les patients qui ont déplacé les opérations de retrait de séminales nécessitent une surveillance constante. Au cours de la première année, après la sortie, un examen général est nécessaire, y compris le sang sur les monarchings, 1 fois dans 2 mois. Pour la deuxième année, les patients sont observés au moins trois mois. L'année prochaine - 1 fois par quart. À l'avenir, en fonction de la condition du patient, l'examen est effectué 1 fois dans six mois ou moins.

Prévision

1 étape. Avec un diagnostic précoce et opportun, un traitement complet, la prévision est assez favorable. Les patients ayant la première étape de la maladie après la chirurgie, en règle générale, sont complètement récupérés (jusqu'à 95%) et sont pleinement de la vie, y compris des enfants.

2 étape. Avec la deuxième étape de la maladie, sur un contexte dans son ensemble, un résultat plus favorable, un risque plus élevé de récurrence (15 à 20% des patients risquent de se faire malade au cours des cinq prochaines années). Ces patients nécessitent une observation étroite au cours de cette période.

3-4 étape. Les prévisions pour les troisième et quatrième étapes dépendent de la taille de la tumeur, de la prévalence des métastases et du degré de dommages causés aux organes vitaux et aux systèmes corporels.

Ainsi, le gage de la récupération du patient est le diagnostic du premier diagnostic de la maladie et un traitement approprié opportun.

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