L'hypermétropie liée à l'âge, connue sous le nom de presbytie, est une maladie qui survient naturellement et apporte beaucoup d'inconfort à tout le monde. Au fil du temps, le cristallin de l'œil humain perd sa capacité initiale d'adaptation. En d'autres termes, il ne peut plus adapter la puissance optique des yeux au changement de point de vision focalisé.

Cette maladie a un autre nom - la vision sénile. La presbytie est un trouble physiologique lié à l'âge dans la capacité de l'œil humain à s'adapter aux changements des conditions extérieures ou à l'accommodation. Et si une personne est souvent obligée de travailler à courte distance, la maladie progresse lentement.

Si tout est normal aux yeux d'une personne, la presbytie survient environ à l'âge de 40-45 ans, lorsqu'il est diagnostiqué chez un patient hypermétrope, il peut être détecté à un âge plus précoce, et avec la myopie, selon les statistiques, il est détecté à un âge plus avancé.

Les experts appellent la principale raison du développement de la maladie un affaiblissement progressif, puis une perte complète de ses propriétés élastiques par le cristallin.

Et aussi des facteurs tels que la configuration, la consistance, la couleur, le poids et la taille de la lentille, qui affectent directement sa croissance, ainsi que les processus biologiques et chimiques, n'ont pas moins d'influence sur cela.

La raison pour laquelle dans la vieillesse la capacité d'accommodation d'une personne se détériore peut être la suivante densité de lentille accrue et une diminution de la capacité du muscle ciliaire à se contracter.

Dans la plupart des cas, un environnement favorable au développement de la presbytie oculaire se produit dans le contexte d'une diminution du volume d'accommodation, qui se produit tout au long de la vie. Le plus souvent, les personnes âgées sont confrontées à une presbytie oculaire. A ce stade de leur vie, leur point de vue le plus proche est éloigné de l'œil à la distance maximale et correspond à une distance de 33 cm.

Caractéristiques de la presbytie non corrigée

Il est possible de reconnaître la presbytie non corrigée par le fait que, avec le développement actif de la maladie, une personne développe problèmes de reconnaissance de petits objetsà courte portée. La reconnaissance peut être améliorée si les yeux sont plus éloignés des objets.

Cependant, si les objets sont situés à une distance suffisamment grande d'une personne, alors leurs tailles angulaires diminuent et la reconnaissance redeviendra problématique. Dans le contexte de ce processus, le muscle ciliaire commence à se fatiguer, car à de tels moments, il se fatigue trop.

En fin de compte c'est provoque une fatigue visuelle, et une personne ressent une douleur oculaire, dans la région du nez et de la région frontale. Par conséquent, lors de la confirmation de la presbytie des yeux, les patients se voient prescrire des lunettes à verres convexes, qui permettent d'éliminer une petite fraction de la capacité d'accommodation perdue et d'améliorer la vision à courte distance sans fatigue.

Avec le temps verres de verres doivent être changés choisir des lentilles plus résistantes car l'accommodation continue de s'affaiblir avec le temps. Approximativement à l'âge de 60-70 ans, l'œil humain perd complètement sa fonction adaptative, il n'est donc plus nécessaire à ce stade de continuer à agrandir les verres de lunettes.

Symptômes de la presbytie

Il est à noter que la presbytie se manifeste chez les personnes hypermétropes d'une manière complètement différente que chez les patients myopes. Au fil du temps, les premiers voient de pire en pire non seulement de près, mais aussi de loin. Quant aux personnes atteintes de myopie, même à l'âge adulte elles ne perçoivent pas l'influence de la presbytie sur leur vue.

Par exemple, si une personne a peu de myopie (environ -1 D, -2 D), alors ses deux processus se compenseront. En conséquence, il devra utiliser des lunettes de lecture à un âge plus avancé.

Mais s'il a un degré de myopie plus élevé (environ -3D, -5D), alors, très probablement, il, en général, de telles lunettes ne sont pas nécessaires... Les personnes atteintes de ce degré de myopie portent la plupart du temps des lunettes à longue portée, et lorsqu'elles doivent faire face à quelque chose de petit, elles enlèvent simplement leurs lunettes.

Causes de la pathologie

La presbytie est un processus naturel de vieillissement du cristallin. Les changements se produisent progressivement. Au fil du temps, le muscle ciliaire commence à s'affaiblir, c'est-à-dire que le cristallin modifie sa courbure.

Simultanément la puissance optique de la lentille chute lorsque vous essayez de vous concentrer à différentes distances à un jeune âge. C'est la caractéristique principale de ce processus pathologique. Cependant, la vue d'une personne ne commence pas toujours à se détériorer avec la vieillesse. Il existe certaines mesures qui vous permettent d'éviter et d'éliminer cette violation.

On distingue aujourd'hui trois hypothèses principales développement de la presbytie :

1. Mauvaise alimentation et carence en vitamines.
2. Altération de la capacité de l'œil à se concentrer à différentes distances. Dans le cadre de la prévention de la presbytie, ce problème est résolu à l'aide d'une gymnastique spéciale pour les yeux.
3. Modifications de la structure du globe oculaire avec myopie ou hypermétropie.

Diagnostic de la maladie

Pour poser un diagnostic précis, le patient doit subir un certain nombre de procédures:

Les méthodes ci-dessus permettent à l'ophtalmologiste d'évaluer l'état visuel du patient, d'identifier les troubles oculaires, après quoi il l'oriente vers l'ophtalmologiste. L'ophtalmologiste choisit le traitement, qui fournit des mesures conçues pour guérir à la fois la presbytie et les maladies oculaires qui ont causé la presbytie.

Traitement de la presbytie

Assez souvent, dans le cadre du traitement de cette maladie, la vision est corrigée avec des lunettes. Lorsque cela ne peut pas être fait, la chirurgie au laser est envisagée.

Un moyen efficace de corriger la presbytie est bifocales... Ils sont équipés de lentilles spéciales qui contiennent deux foyers. L'un est requis pour la vision de près et l'autre pour la vision de loin. Certains patients se voient prescrire des lunettes à verres progressifs. Ils permettent de corriger la vision de loin, dans la zone médiane et de près.

Par rapport aux lentilles multifocales, ces lentilles brouillent la frontière entre la vision de près et la vision de loin. Ils sont équipés de lentilles, ayant trois zones: la partie supérieure est la zone de vision de loin, la partie inférieure est la zone de vision de près, la partie intermédiaire est le couloir de progression, où la puissance optique du verre évolue en douceur.

Une autre méthode bien connue pour corriger la presbytie est utilisation de lunettes pour la monovision... Ils ont deux lentilles, une pour la vision de loin et l'autre pour la lecture. Parfois, les patients se voient prescrire une correction complète de la presbytie, qui comprend les éléments suivants :

• gymnastique pour les yeux;
• électroculostimulation;
• hydrothérapie;
• réflexologie;
• thérapie laser magnétique;
• massage de la zone du cou et du col;
• thérapie vitaminique.

Opération

Parmi les méthodes chirurgicales de traitement de la presbytie, la chirurgie réfractive est assez connue. Pendant l'opération, le chirurgien effectue des manipulations, à la suite desquelles la forme de la cornée de l'œil change. En médecine moderne, il existe plusieurs types de chirurgie réfractive :

Parmi les maladies oculaires, il en existe de nombreuses, en raison desquelles la vision peut sérieusement se détériorer. L'un d'eux est la presbytie. Bien que la maladie se manifeste dans la vieillesse chez la plupart des gens, elle nécessite une attention particulière... Sans prendre de mesures pour ralentir la progression de la maladie, avec le temps, vous pouvez perdre complètement votre vision.

Aujourd'hui, la médecine ne peut pas offrir de médicaments efficaces qui pourraient guérir la presbytie. Par conséquent, la plupart des patients sont prescrits dans le cadre de la correction de la vision des deux yeux lunettes ou chirurgie.

Bien que cette dernière option soit une mesure cardinale, elle ne garantit pas un retour de la vision aux niveaux d'avant la maladie dans tous les cas. Par conséquent, afin d'éviter tout cela, il est nécessaire dès le plus jeune âge soyez attentif à vos yeux et ne pas les surcharger de travail.

La presbytie des yeux, qu'est-ce que c'est et comment traiter cette maladie ? Les personnes âgées commencent à se poser une telle question lorsqu'elles sont confrontées à cette violation. Un trouble pathologique survient à la suite d'une diminution de la fonction accommodative de l'œil. Ceci, à son tour, se produit à la suite d'un changement naturel du cristallin qui se produit avec l'âge.

Cette maladie est diagnostiquée chez la plupart des personnes de plus de 60 ans. Sous l'influence de certains facteurs, des difficultés de lecture peuvent survenir même à 40 ans.

Il convient de noter qu'avec le développement de la presbytie, aucune altération des autres types de vision ne se produit. Une personne peut clairement voir des objets situés à une distance moyenne et longue.

Pour se concentrer sur un objet, le patient doit éloigner l'objet de lui-même, sinon il est tout simplement impossible de le voir.

Chez les personnes en bonne santé, le processus d'accommodation se déroule sans perturbations, c'est-à-dire qu'elles peuvent se concentrer sur des objets situés à différentes distances. Cette opportunité est fournie en raison des muscles oculaires et du changement de forme du cristallin.

Avec l'âge, les capacités d'accommodation diminuent, car le cristallin perd son élasticité et la dystrophie du muscle ciliaire commence. A cet égard, le cristallin ne prend pas la forme souhaitée et l'image est mal projetée sur la rétine. Selon les statistiques, après 60 ans, il y a une diminution significative des capacités d'accommodation, de sorte que les yeux ne peuvent se concentrer que sur les objets situés à une distance d'au moins 100 cm.

La presbytie des deux yeux survient aussi souvent chez les hommes que chez les femmes, mais chez la gent féminine, elle est diagnostiquée à un âge plus précoce.

Causes et facteurs de risque

Les ophtalmologistes font attention au fait que cette maladie peut ne pas avoir de manifestation forte, de sorte que tous les patients ne savent pas qu'ils souffrent de cette maladie. Surtout, les personnes suivantes devraient avoir peur de la presbytie :

• souffrez d'hypermétropie et ne corrigez pas la maladie;
• éprouver constamment une tension visuelle;
• avez des pathologies systémiques, y compris les maladies cardiaques, le diabète, les troubles vasculaires, etc. ;
• avoir souffert d'une maladie infectieuse sous une forme grave;
• prendre des antidépresseurs, des diurétiques, des antipsychotiques ou des médicaments antiépileptiques sur une base continue ;
• vivre dans des régions à climat chaud, où les yeux sont constamment exposés à de forts rayonnements ultraviolets;
• sont sous-alimentés et l'exercice est négligé.

Malgré le fait que la presbytie dans la grande majorité des cas résulte de processus naturels, il ne faut pas négliger les facteurs que nous avons énumérés ci-dessus.

Un niveau élevé de capacités d'accommodation est observé chez les adolescents et les jeunes, puis elles commencent à se détériorer. Seulement 20 à 30 ans après cela, la presbytie devient prononcée et provoque un inconfort.

Symptômes

Il est assez difficile de parler des symptômes de cette maladie, car elle peut s'exprimer de différentes manières chez les patients, en fonction de la présence de pathologies concomitantes et des caractéristiques individuelles. Le plus souvent, les signes de violation suivants sont observés:

1. Une personne ne peut pas voir les petits objets, alors qu'elle essaie instinctivement de les repousser. Des difficultés peuvent survenir lors de travaux d'aiguille ou d'enfilage d'une aiguille.
2. Il semble constamment à une personne qu'il n'y a pas assez de lumière vive dans la pièce. Après cela, le patient essaie de s'asseoir directement sous la lampe, mais cela ne fonctionne pas.
3. Le contraste diminue. Cela devient particulièrement visible pendant la lecture, car les lettres deviennent grises.
4. Lors du travail visuel, la fatigue survient très rapidement en raison d'un surmenage des yeux.

En plus des symptômes énumérés, d'autres signes de violation peuvent être identifiés. Par exemple, avec l'hypermétropie, il devient difficile pour une personne de considérer des objets qui se trouvent près et loin de lui. En présence de myopie, des changements importants dans le corps ne se produisent pas.

Il est à noter qu'avec la myopie progressive, les processus commencent à se compenser, de sorte qu'une personne peut se passer de lunettes plus longtemps et ne ressent pas d'inconfort grave.

Diagnostic et traitement

Dans la plupart des cas, les symptômes de ce trouble deviennent évidents, de sorte que l'ophtalmologiste n'a aucune difficulté à diagnostiquer la presbytie. Cependant, la thérapie ne peut être prescrite sans un examen approfondi.

Cela comprend la vérification de l'acuité visuelle à l'aide d'une table ou d'un appareil, l'examen de la puissance de réfraction, la détermination du rayon de courbure de la cornée et l'identification de la pression intraoculaire.

Nous avons compris ce qu'est la presbytie et maintenant nous devrions parler de la façon de traiter le trouble.

L'élimination des changements pathologiques dans le corps à l'aide de méthodes thérapeutiques conservatrices est impossible.

Bien sûr, la correction des lunettes est considérée comme la méthode la plus populaire et la plus abordable pour éliminer la maladie. Très souvent, les ophtalmologistes prescrivent des bifocaux pour les personnes âgées. Leur particularité réside dans le fait que l'objectif a 2 foyers à la fois. Grâce à cela, le patient peut bien voir les objets à n'importe quelle distance.

Les verres progressifs sont considérés comme une autre option intéressante. Ils permettent également à une personne de se débarrasser de l'inconfort et de bien voir à n'importe quelle distance. La différence par rapport à la version précédente est que la différence entre la mise au point de l'objectif n'est pas visible ici. Les lunettes ont 3 zones à la fois, qui offrent une bonne vision de près, de loin et un couloir de progression, où se produit un changement en douceur de la puissance optique.

Afin de remédier à la violation, vous devrez décider d'une intervention chirurgicale. Pour redonner une bonne vision à une personne, les spécialistes modifient la forme de la cornée. Pour cela, la kératoplastie, la chirurgie photoréfractive ou laser sont utilisées.

La première procédure utilise la radiofréquence et la haute température. Les inconvénients évidents de la kératoplastie comprennent des statistiques médiocres. La vue des patients revient, mais le résultat dure assez peu de temps.

La chirurgie au laser est réalisée à l'aide d'un instrument spécial. Il permet au spécialiste de pratiquer une incision dans la cornée et de la repousser. Ensuite, la forme du globe oculaire est régulée, après quoi la cornée est remise à sa place.

Le traitement de la presbytie par chirurgie photoréfractive est similaire à la méthode précédente. La différence est que différents outils sont utilisés pour atteindre l'objectif souhaité.

Les indications aiguës de chirurgie chez les patients sont assez rares. Dans la plupart des cas, une correction optique et un suivi régulier par un spécialiste suffisent.

Les symptômes de cette pathologie sont bien connus des plus de quarante ans. En lisant le livre, il faut le porter de plus en plus loin. Les chiffres du numéro composé ne sont pas visibles sur le téléphone. Impossible de lire l'étiquette. Une personne remarque immédiatement les changements, car les objets sur lesquels vous devez lire quelque chose doivent être tenus sur les bras tendus et leur longueur n'est toujours pas suffisante. Le phénomène a été appelé à juste titre « maladie des bras courts », même si, bien sûr, la question n'est pas du tout entre les mains, mais entre les mains.

Illusion d'optique

Que se passe-t-il lorsqu'une personne ne voit plus clairement de près, alors que la vision de loin ne change pas du tout, au contraire, contrairement au flou de près, la visibilité semble meilleure de loin ? Beaucoup, en particulier ceux qui travaillent beaucoup à l'ordinateur, avec des supports papier et des textes imprimés, commencent à paniquer et se plaignent d'avoir une déficience visuelle. En fait, l'acuité visuelle dans son ensemble n'a pas changé. C'est simplement que la personne vieillit et que les processus naturels de détérioration de la concentration entrent en jeu.

D'ailleurs. La cause exacte de ce phénomène n'est pas entièrement comprise. On sait seulement que seuls l'homme et un représentant des grands singes, le singe, ont la « maladie des bras courts ». Le reste du règne animal n'a pas de presbytie.

La recherche est également entravée par ce fait - pour étudier de manière approfondie le phénomène, des expériences sur du matériel vivant sont nécessaires, et chez les rats de laboratoire, même vieillissants, tout est normal avec concentration.

L'ordinateur, cependant, selon l'une des théories de recherche du phénomène, comme le traumatisme subi, un mode de vie malsain et une occupation qui nécessite une fatigue oculaire à courte distance, peut influencer le moment de l'apparition de l'hypermétropie sénile. Cela peut arriver à quarante, et peut-être à cinquante. Il y a des cas où le patient ne souffre pas d'hypermétropie jusqu'à la soixantaine, mais ensuite cela dépasse la personne avec celle qui l'accompagne.

Important! On croit hypothétiquement que les fibres musculaires qui forment un « cocon » autour du cristallin se densifient avec l'âge, perdent de leur élasticité et réduisent la capacité du cristallin à s'adapter, en changeant sa forme, c'est-à-dire en se concentrant. L'objectif ne perd pas du tout sa flexibilité, mais à courte distance, il se concentre de moins en moins.

Et à quarante, quarante-cinq ans, tout le monde est différent, mais environ une décennie entre 40 et 50 ans, les gens vont chez un ophtalmologiste pour des lunettes de lecture. C'est comme des cheveux gris, comme l'apparition des premières rides - un symptôme lié à l'âge qui se produit en raison du mécanisme de vieillissement qui s'est déclenché dans le corps.

D'ailleurs. Le terme presbytie lui-même est basé sur la racine grecque « vieux » et le suffixe latin, ce qui permet de le traduire par « vieux yeux ».

Mais tous ne consultent pas un ophtalmologiste à ce sujet. Il existe une catégorie de personnes souffrant de myopie. Et alors ils constatent que l'inévitable presbytie approche, loin d'être immédiat.

Processus de presbytie

C'est-à-dire qu'absolument toutes les personnes à un certain âge de la nature sont sujettes à des changements presbytes. Quel que soit le mode de vie, l'entraînement de la vision, son acuité initiale, tôt ou tard chacun ressent la perte d'élasticité des fibres musculaires. Étant donné que le processus d'accommodation implique non seulement le cristallin, comme on le croyait il y a deux siècles, mais toutes les structures oculaires, y compris la rétine, la capacité d'adaptation est régulièrement réduite en raison de la presbytie. Une personne n'est pas capable de voir les objets de près sans optique ou correction supplémentaire.

Une vision à cent pour cent n'est pas le lot de tout le monde. Et en fonction de la déviation, les processus de la presbytie se développent.

Tableau. Le développement de la presbytie avec la norme et d'autres déviations.

État visuel	La nature des changements presbytes
	Le texte n'est pas visible d'abord lorsqu'il est remonté à une distance inférieure à huit centimètres, puis 15, 20, et ainsi de suite. Plus tard, même les objets rapprochés commencent à devenir flous. Vous ne pouvez pas lire sans lunettes si vous ne placez le livre que sur un support spécial, à distance, car la vision de loin ne change en rien.
	Si l'astigmatisme n'est pas exprimé en même temps, la capacité de lire de près restera au même rythme d'apparition de la presbytie plus longtemps que chez les personnes ayant une bonne vision. Dans ce cas, les lunettes de vision de loin resteront et il faudra les retirer pour bien voir de près. La facilité de mise au point dans les lunettes à longue portée diminuera également, de sorte que vous aurez besoin d'une autre paire avec un plus, bien que petit.
	Si la myopie est sévère, un deuxième verre sera nécessaire presque immédiatement après le début de la presbytie. En eux, une personne lira et effectuera un travail qui nécessite une courte distance. Et bien que les processus de perte d'accommodation ne se manifestent pas avec autant de force et de vitesse qu'avec une bonne vision, après cinquante ans, le patient aura trois verres : longue portée forte, moyenne jusqu'à 1,5 dioptrie et pour la lecture faible jusqu'à 2,5 dioptries.
	Les hypermétropes commencent à ressentir les symptômes du « vieil œil » après 35 ans. Le « plus » s'ajoute à leur « plus », qui est dépensé en hébergement, et le processus de défocalisation progresse très rapidement. Après seulement quelques années de port de lunettes de lecture, ils ont besoin d'une correction plus tangible. Et après la quarantaine, il faut commander des verres progressifs ou subir une intervention chirurgicale pour ne pas porter plus d'une lunette.
	Les personnes atteintes de cette pathologie ont le pire. Ils ont un flou de la "photo" présente à toutes les distances. Plus l'astigmatisme est fort, plus les astigmates ont besoin de paires de lunettes au fil des ans.

D'ailleurs. Si vous voulez imaginer ce qu'est la presbytie, avant d'atteindre l'âge auquel elle survient, vous pouvez comparer cette condition à un examen de la vue, dans lequel la pupille est artificiellement dilatée. Après un tel examen pendant environ une heure, la sensation sera comme avec la presbytie, seule l'image est plus lumineuse.

Comment faire face à l'inéluctabilité

Beaucoup se demandent si quelque chose peut être fait pour empêcher ou retarder l'apparition de "l'œil sénile". Non. Aucune quantité d'entraînement, d'exercice, de régime, de relaxation et même de minimisation du temps passé devant l'ordinateur ou les livres ne peut empêcher ou même retarder considérablement ce processus. Mais vous pouvez vous aider de la manière suivante - corriger votre vision et vous débarrasser de la myopie, de l'hypermétropie, de l'astigmatisme à l'avance, avant les «quarante fatales». Car seulement dans le cas d'une bonne vision, l'influence de la presbytie sur la vie d'une personne sera minime.

D'ailleurs. De nombreux patients, résignés à la fatalité et à quelques paires de lunettes, vivent paisiblement avec la presbytie. En fait, ce n'est pas une maladie, mais seulement une conséquence du vieillissement naturel.

Mais si une personne souffre et se sent de plus en plus mal à l'aise, la dépendance à l'égard d'un hébergement médiocre peut être réduite par diverses méthodes chirurgicales. La correction de la presbytie dépend des besoins de la personne, qui, à leur tour, dépendent du type d'activité. Différents travaux nécessitent différentes distances focales, de sorte que la correction de la presbytie du bijoutier sera différente de celle d'un chauffeur ou, par exemple, d'un artiste.

Les techniques suivantes sont utilisées.

De tout ce qui précède, il s'ensuit que faire face à la presbytie n'est possible qu'en termes de compromis et pour une courte période. De plus, pas de pilules, de gouttes d'injections ne peuvent le faire non plus.

Important! Sans aucun doute, ils aideront à soulager la fatigue et à améliorer légèrement la vision, mais lutter systématiquement contre la presbytie en entraînant vos yeux, même régulièrement, ne fonctionnera pas.

Au fur et à mesure que le corps mûrit, la capacité d'adaptation diminue. Avec une vision normale, chez une personne de vingt ans, ils sont de 10 dioptries, chez une personne de quarante ans - 2,5 et après cinquante-cinq - 1,5.

Correction de la presbytie avec myopie

En présence de myopie, le point de vision nette le plus proche est situé plus près de l'œil que chez une personne emmétrope. C'est pourquoi la presbytie survenant en même temps se retrouve plus tardivement. La correction se fait vers 55-60 ans et souvent les personnes myopes choisissent des lunettes « moyennes », où la visibilité n'est pas complète de loin, mais elle est bonne de près.

D'ailleurs. Avec une myopie de trois dioptries, le point de clarté est à une distance de 33 cm de l'œil, de sorte que le « myope » peut lire et voir le texte à la distance normale des « bras courts » même jusqu'à cinquante ans, quel que soit le logement perturbé.

Néanmoins, à l'âge dit presbyte, il est toujours recommandé à un patient myope deux paires de lunettes ou de lentilles bifocales, car les lunettes "moyennes" ne supporteront tôt ou tard plus l'augmentation de la presbytie.

Les processus d'accommodation sont toujours activement étudiés et les scientifiques tentent d'inventer de nouvelles voies qui aideront, sinon éviteront, puis retarderont l'âge presbyte. Peut-être que dans un proche avenir, ils découvriront comment changer la distance focale de l'objectif. Mais jusqu'à présent, même des essais cliniques sérieux dans cette direction ne sont pas menés. Et la conclusion est décevante : la presbytie est éternelle. Et la myopie ne permet de reporter sa sensation que d'une douzaine d'années au maximum.

Vidéo - Presbytie

- Il s'agit d'une diminution liée à l'âge de la capacité d'accommodation de l'œil, associée au processus naturel de vieillissement du cristallin. La presbytie se manifeste par une détérioration de la capacité de voir de près : vision floue et floue de près, symptômes asthénopiques (maux de tête, fatigue oculaire, mauvais état de santé général). Le diagnostic de la presbytie comprend des examens de la vue, des évaluations de la réfraction et de l'accommodation et une ophtalmoscopie. Le traitement de la presbytie peut inclure la sélection des lunettes nécessaires, la correction de la vision au laser (LASIK, PRK), le remplacement de la lentille réfractive (lentectomie).

CIM-10

H52.4

informations générales

La presbytie ou l'hypermétropie est un processus inévitable lié au vieillissement naturel de l'œil. On sait qu'avec une réfraction normale (emmétropie), la presbytie se développe à l'âge de 40-45 ans, avec une hypermétropie - un peu plus tôt et avec une myopie - plus tard. Avec l'âge, il y a une diminution progressive de l'accommodation, ce qui conduit à une perte progressive de la capacité de l'organe de la vision à se concentrer sur les objets proches. Selon l'ophtalmologie, la presbytie survient chez 25 à 30 % de la population.

Causes de la presbytie

La presbytie est basée sur des processus involutifs naturels se produisant dans l'organe de la vision et conduisant à un affaiblissement physiologique de l'accommodation. Le développement de la presbytie est un processus inévitable lié à l'âge : par exemple, à 30 ans, la capacité d'accommodation de l'œil diminue de moitié, à 40 ans - de deux tiers, et à 60 ans, elle est presque complètement perdu.

L'accommodation est la capacité de l'œil à s'adapter pour voir des objets situés à différentes distances. Le mécanisme d'accommodation est fourni grâce à la propriété du cristallin de modifier son pouvoir réfractif en fonction de la distance de l'objet et de focaliser son image sur la rétine.

Le principal lien pathogénique de la presbytie est constitué par les modifications sclérotiques du cristallin (phakosclérose), caractérisées par sa déshydratation, le compactage de la capsule et du noyau et la perte d'élasticité. De plus, avec l'âge, les capacités d'adaptation des autres structures de l'œil sont également perdues. En particulier, des changements dystrophiques se développent dans le muscle ciliaire (ciliaire) de l'œil tenant le cristallin. La dystrophie du muscle ciliaire s'exprime par l'arrêt de la formation de nouvelles fibres musculaires, leur remplacement par du tissu conjonctif, ce qui entraîne un affaiblissement de sa contractilité.

À la suite de ces changements, la lentille perd sa capacité à augmenter le rayon de courbure lors de l'examen d'objets proches de l'œil. Avec la presbytie, le point de vision nette s'éloigne progressivement de l'œil, ce qui se manifeste par la difficulté d'effectuer tout travail à proximité.

Les modifications de l'appareil optique de l'œil liées à l'âge sont associées à des troubles métaboliques à travers les vaisseaux de la rétine et de la conjonctive et se développent plus rapidement chez les personnes souffrant de diabète sucré, d'athérosclérose, d'hypertension artérielle, d'hypovitaminose, d'intoxication chronique (nicotine, alcoolique). Le développement précoce de la presbytie est facilité par l'hypermétropie, l'astigmatisme, les inflammations oculaires fréquentes (conjonctivite, uvéite, blépharite, kératite), la chirurgie oculaire, les lésions oculaires, ainsi que les activités professionnelles associées à un stress visuel intense et prolongé de près (assistants de laboratoire, graveurs, programmeurs, etc. etc.). À son tour, la presbytie précoce est un facteur de risque de développement du glaucome.

Symptômes de la presbytie

Les personnes emmétropes développent les premiers signes de presbytie entre 40 et 45 ans. Lorsque l'on travaille de près (écriture, lecture, couture, étude de petits détails), une fatigue visuelle rapide (asthénopie accommodative) se produit : fatigue oculaire, maux de tête, douleur sourde dans les globes oculaires, l'arête du nez et des sourcils, larmoiement et photophobie légère. Avec la presbytie, les objets situés à proximité deviennent flous, indistincts, ce qui se manifeste par le désir d'éloigner l'objet d'étude des yeux, d'allumer un éclairage plus vif.

Les manifestations subjectives de la presbytie se développent lorsque le point de vision claire le plus proche s'éloigne de l'œil de 30 à 33 cm, c'est-à-dire en moyenne après 40 ans. Les changements d'accommodation progressent jusqu'à 65 ans - approximativement à cet âge, le point de vision nette le plus proche s'éloigne à la même distance que le point le plus éloigné. Ainsi, l'accommodation devient nulle.

La presbytie chez les hypermétropes (personnes hypermétropes) se manifeste généralement plus tôt - à l'âge de 30-35 ans. Dans le même temps, non seulement la vision de près, mais aussi la vision de loin se détériore. Ainsi, l'hypermétropie contribue non seulement au développement précoce de la presbytie, mais l'exacerbe également.

Chez les personnes atteintes de myopie (myopie), la presbytie peut passer inaperçue. Ainsi, avec de faibles degrés de myopie (-1-2 dioptries), la perte d'accommodation liée à l'âge est compensée longtemps, et donc les manifestations de la presbytie se développent plus tard. Les personnes atteintes de myopie -3-5 dioptries n'ont souvent pas besoin du tout de correction de la vision de près : dans ce cas, il leur suffit d'enlever leurs lunettes, dans lesquelles elles regardent au loin.

Si des manifestations de la presbytie sont détectées avant l'âge de 40 ans, un examen approfondi par un ophtalmologiste est nécessaire, visant à identifier l'hypermétropie et une correction immédiate et bien organisée.

Diagnostiquer la presbytie

Lors du diagnostic de la presbytie, les caractéristiques de l'âge, les plaintes asthénopiques ainsi que les données diagnostiques objectives sont prises en compte.

Pour identifier et évaluer la presbytie, l'acuité visuelle est vérifiée avec un test de réfraction, la réfraction (skiascopie, réfractométrie informatique) et le volume d'accommodation sont déterminés, et l'étude visant à trouver le point de vision nette le plus proche pour chaque œil est effectuée.

Lors du rendez-vous diagnostique, l'ophtalmologiste sélectionne, si nécessaire, des lunettes ou des lentilles de contact pour corriger la presbytie.

Correction et traitement de la presbytie

La correction de la presbytie peut être effectuée par des méthodes optiques, microchirurgicales et laser.

On a le plus souvent recours à la correction de la presbytie par des lunettes, qui est réalisée à l'aide de verres collectifs "plus". En ophtalmologie, des paramètres spécialement calculés de la résistance des lunettes sont utilisés, qui sont nécessaires à la correction de la presbytie à tout âge. Ainsi, pour un œil emmétrope à 40 ans, des verres de + 0,75 + 1 dioptrie sont prescrits, puis tous les 5 ans, un autre +0,5 dioptrie est ajouté (soit à 45 ans, la puissance des lunettes sera de +1,5 dioptries ; à 50 ans +2 dioptries ; à 55 ans +2,5 ; à 60 ans + 3 dioptries, etc.). En règle générale, après 65 ans, une augmentation de la correction de la presbytie n'est pas nécessaire.

Pour les hypermétropes, pour calculer la puissance optique des lunettes, il faut ajouter le degré d'hypermétropie à la valeur de la correction d'âge de la presbytie. Pour déterminer la force du cristallin chez les myopes, soustrayez le degré de myopie du cristallin presbyte adapté à l'âge. Il faut garder à l'esprit que ces données sont approximatives et nécessitent nécessairement une clarification en plaçant directement les lunettes sur l'œil.

Compte tenu du besoin, des lunettes simples sont sélectionnées pour travailler à courte distance, des lunettes complexes (bifocales) à deux foyers pour la vision de loin et de près, des verres progressifs multifocaux ou d'autres options pour la correction optique de la presbytie.

Dans la correction complexe de la presbytie, on utilise la thérapie vitaminique, la gymnastique pour les yeux, le massage de la zone du col cervical, la thérapie au laser magnétique, la réflexothérapie, l'hydrothérapie, l'électro-oculostimulation et la formation sur un entraîneur d'hébergement (appareil "Trickle").

Le traitement chirurgical de la presbytie peut également être variable. Dans le domaine de la chirurgie au laser, la technique PresbyLASIK est utilisée avec succès pour corriger la presbytie, à l'aide de laquelle une surface multifocale est formée sur la cornée, ce qui permet d'obtenir une mise au point à la fois lointaine et proche sur la rétine. D'autres méthodes de correction laser de la presbytie comprennent la PRK (kératectomie photoréfractive), le Femto LASIK, le LASEK, l'EPI-LASIK, le Super LASIK, etc.

La correction intraoculaire de la presbytie consiste à remplacer la lentille, qui a perdu ses propriétés physico-chimiques et son élasticité, la capacité de s'adapter à une lentille intraoculaire artificielle (LIO). Pour corriger la presbytie, on utilise des LIO monofocales ou multifocales accommodantes spéciales, qui sont implantées immédiatement après la phacoémulsification de la cataracte.

Prévention de la presbytie

Il n'est pas possible d'exclure complètement le développement de la presbytie - avec l'âge, le cristallin perd inévitablement ses propriétés d'origine. Afin de retarder l'apparition de la presbytie et ralentir la détérioration progressive de la vision, il faut éviter un stress visuel excessif, choisir le bon éclairage, faire des exercices oculaires, prendre des préparations vitaminées (A, B1, B2, B6, B12, C ) et des microéléments (Cr, Cu , Mn, Zn, etc.).

Il est important de consulter un ophtalmologiste chaque année, d'effectuer une correction rapide des erreurs de réfraction, de traiter les maladies oculaires et la pathologie vasculaire.

Synonymes : presbytie, hypermétropie sénile, hypermétropie liée à l'âge.

Code CIM-10 : H52.4.

Causes

Au cœur du développement de la presbytie se trouvent les processus de vieillissement physiologique de l'organisme dans son ensemble et des organes de la vision en particulier. Cela conduit à un affaiblissement naturel de l'accommodation - la capacité de l'œil à s'adapter à la considération d'objets à différentes distances (proche et lointaine).

Dans le mécanisme de développement de la presbytie se trouvent des transformations sclérotiques du cristallin, qui s'accompagnent d'une déshydratation, d'un compactage et d'une perte d'élasticité. En outre, le muscle ciliaire subit des modifications dystrophiques, dans lesquelles le tissu musculaire est remplacé par du tissu conjonctif, ce qui altère sa contractilité.

À la suite de ces changements, le cristallin perd la capacité de modifier la courbure dans le sens de son augmentation, ce qui affecte la difficulté de voir les objets à proximité des yeux.

Facteurs accélérant l'apparition de la presbytie :

• hypermétropie non corrigée;
• travail qui demande une fatigue oculaire constante (relecture de textes en petits caractères, travail informatique, horlogers, assistants de laboratoire) ;
• maladies infectieuses fréquentes (grippe, méningite, rougeole et autres);
• utilisation fréquente d'un certain nombre de médicaments, y compris des médicaments antiallergiques, antispasmodiques et diurétiques;
• maladies oculaires (glaucome, cataracte), antécédents de chirurgie ophtalmique, traumatisme oculaire ;
• processus oculaires infectieux fréquents (blépharite, conjonctivite, uvéite, kératite);
• hérédité;
• pathologie cardiovasculaire (hypertension, insuffisance circulatoire, athérosclérose);
• pathologie systémique (diabète sucré, sclérose en plaques);
• nutrition déséquilibrée, en raison d'une carence en vitamines;
• éclairage de mauvaise qualité lors de petits travaux, de lecture.

Degrés de presbytie

L'hypermétropie est un signe +.

Classification clinique de l'hypermétropie selon la sévérité dans chaque œil :

• degré faible - jusqu'à 3,0 dioptries;
• degré moyen - de 3,25 à 6,0 dioptries;
• haut degré - plus de 6,0 dioptries.

Comment se manifeste la presbytie

Les personnes ayant une vision normale remarquent l'apparition des premiers symptômes de la presbytie à l'âge de 40 à 45 ans. Cela se manifeste par une fatigue visuelle rapide (asthénopathie accommodative) lors d'activités qui nécessitent un examen attentif des objets (écriture, broderie, lecture, assemblage et tri de petites pièces).

L'asthénopathie accommodante se manifeste par des maux de tête, des douleurs sourdes dans les yeux, l'arête du nez et des sourcils, une fatigue visuelle. Il y a souvent des signes tels que des yeux larmoyants accompagnés de photophobie.

Une personne souffrant de presbytie voit vaguement et indistinctement les objets à proximité, ce qui lui provoque un désir instinctif d'éloigner l'objet considéré des yeux et d'augmenter l'éclairement.

Un signe subjectif d'une pathologie en développement est lorsqu'une personne de plus de 40 ans cherche à retirer l'objet de considération des yeux de 30 centimètres ou plus.

Une détérioration supplémentaire du processus d'accommodation se poursuit jusqu'à l'âge de 65 ans, approximativement à cet intervalle d'âge, la distance au point de vision nette de près coïncide avec la distance au point clairement visible de loin. En conséquence, l'accommodation dans ce cas est nulle (la lentille n'est pas bombée).

Presbytie, hypermétropie et myopie

Avec l'hypermétropie, la presbytie commence à apparaître plus tôt, vers 35-37 ans.

La pathologie chez les personnes atteintes de myopie peut ne pas être diagnostiquée avant longtemps en raison de la compensation de la diminution de l'accommodation avec la myopie. Chez les patients atteints de myopie jusqu'à 3-5 dioptries, la correction de la presbytie n'est pas effectuée (il suffit de regarder un objet proche, en enlevant les lunettes pour la vision de loin).

La presbytie précoce est un facteur de risque de développer un glaucome et la presbytie tardive est un facteur anti-risque.

Diagnostique

Voici une image des bagues de Landolt :

• Mettez des lunettes ou des lentilles de contact si vous les utilisez.
• Vous devez vous asseoir à au moins 35 cm de l'écran de l'ordinateur.
• Regardez l'image avec les deux yeux ouverts.
• Notez de quel côté il y a un espace dans les anneaux (droit, gauche, haut, bas)
• Si vous n'avez pas vu tous les anneaux correctement, répétez cette expérience le lendemain.
• Si le deuxième jour vous n'avez pas revu l'anneau correctement, il est conseillé de consulter un ophtalmologiste.

La presbytie doit être distinguée des maladies infectieuses aiguës des yeux (conjonctivite), qui s'accompagnent non seulement d'une détérioration de la vision de près et de loin, mais également de larmoiements, de brûlures dans les yeux, de leur rougeur et de leur gonflement des paupières.

En outre, les patients confondent souvent la presbytie et le syndrome de vision par ordinateur - une diminution de l'acuité visuelle due à un travail prolongé sur un ordinateur. Cependant, si les premiers symptômes apparaissent avant l'âge de 40 ans, l'ophtalmologiste verra très probablement une presbytie.

Le diagnostic de la pathologie, en plus d'une étude approfondie des plaintes et de l'anamnèse, comprend les méthodes de recherche suivantes :

• Visométrie. Aide à déterminer l'acuité visuelle à l'aide de tableaux spéciaux de Sivtsev-Golovin, qui représentent des lettres et des images.
• Réfractométrie automatique. Aide à étudier la réfraction de l'œil (la réfraction de la lumière dans l'organe de la vision) à l'aide d'un réfractomètre.
• Skiascopie. Complète la réfractométrie dans l'étude de la réfraction de l'œil.
• Ophtalmométrie. Un appareil spécial est utilisé - un ophtalmomètre, qui vous permet de mesurer la courbure de la cornée.
• Ophtalmoscopie, biomicroscopie. D'autres structures oculaires (rétine, tête du nerf optique, vaisseaux du fond) sont étudiées sous grossissement.
• Tonométrie. Il permet de mesurer la pression intraoculaire, d'exclure/confirmer le glaucome.
• Gonioscopie. Vous permet d'examiner la chambre antérieure du globe oculaire, d'identifier le glaucome et un certain nombre d'anomalies congénitales / acquises.
• Balayage oculaire par ultrasons. Il permet d'identifier diverses maladies et changements dans les globes oculaires, vous permet d'évaluer l'état des muscles, des vaisseaux sanguins, des nerfs des organes de la vision.
• Sélection de lentilles. Après avoir examiné l'acuité visuelle, l'ophtalmologiste sélectionne les lentilles appropriées à partir d'un ensemble spécial situé dans le bureau.

Photo : test d'acuité visuelle utilisant les tables de Sivtsev-Golovin.

Traitement

La presbytie est traitée par un ophtalmologiste. Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par l'état des yeux du patient, son âge, son mode de vie et son type de travail. La thérapie pathologique comprend la correction de la vision par des méthodes optiques, laser ou microchirurgicales.

Correction optique

La méthode de traitement la plus courante, dont l'essence est la sélection de lentilles collectives "plus". Le plus souvent, la correction est effectuée avec des lunettes, dont la force des lentilles dépend de l'âge de la personne. Par exemple, pour les personnes ayant une vision initialement normale à l'âge de 40 ans, des verres de +0,75 à +1 dioptries sont prescrits, puis tous les 5 ans les verres sont remplacés par des verres plus forts à raison de +0,5 dioptries. Ainsi, chez un patient de 45 ans, la puissance des lunettes doit être de + 1,5 dioptries, chez un patient de 50 ans de +2 dioptries, et ainsi de suite. Lorsque le jalon des 65 ans est atteint, la correction n'est pas amplifiée, donc l'accommodement atteint 0.

Pour les patients hypermétropes, la puissance optique des lentilles est calculée comme suit : le degré d'hypermétropie + l'ajout de dioptries nécessaires pour corriger la presbytie selon l'âge. Pour les personnes atteintes de myopie, le degré de myopie est soustrait de la force du cristallin presbyte adaptée à l'âge. Mais la sélection de lentilles aussi bien pour myopes que pour hypermétropes s'effectue nécessairement en les fixant directement sur les yeux.

Compte tenu de l'activité professionnelle et du mode de vie du patient, il peut être déchargé :

• lunettes pour le travail rapproché;
• les bifocales, qui ont 2 foyers, vous permettant de regarder de loin et de près ;
• verres progressifs ou multifocaux;
• verres combinés (un pour longue distance, un autre pour près).

En Grande-Bretagne, fin 2019, une étude a été réalisée dans laquelle les lentilles de contact souples Eyelike Pinhole II ont montré une efficacité élevée. Ils devraient bientôt faire leur apparition sur le marché russe.

En plus de la correction de la vision optique, le spécialiste prescrira des médicaments (complexes vitaminiques pour les yeux, gouttes pour éliminer la fatigue oculaire, larmes artificielles) et de la physiothérapie (massage du col cervical, réflexologie, etc.) - des mesures supplémentaires ne permettront pas à elles seules d'améliorer la vision, mais peut réduire le taux de déficience visuelle.

Correction chirurgicale

C'est le traitement le plus radical et le plus efficace de la presbytie. Plusieurs options d'intervention chirurgicale sont possibles :

• Monovision (LASIK). L'essence de l'opération est qu'en conséquence, l'œil principal voit bien les objets proches, le non-leader voit bien les objets éloignés. Cette méthode est contre-indiquée pour les personnes qui ont besoin d'une bonne vision stéréoscopique (par exemple, les pilotes).
• Correction laser. Le laser crée une surface multifocale sur la cornée qui vous permet de voir de loin et de près. Récemment, la technologie la plus sûre et la plus progressive est considérée.
• Photokératectomie réfractive. La couche épithéliale supérieure de la cornée est retirée.
• Remplacement de l'objectif (un ou deux côtés). Des implants artificiels ou du matériel de donneur sont utilisés. Vous permet de restaurer la vision à un niveau normal pendant une longue période.

Il convient de noter que récemment, la restauration chirurgicale de la vision gagne de plus en plus en popularité, les techniques se diversifient et le nombre de complications et d'effets négatifs diminue. Cependant, les lunettes ou les lentilles de contact restent les classiques de la correction de la vue chez les presbytes.

Complications

Sans correction, la vision dans la presbytie se détériorera progressivement.

Prévention et pronostic

Puisque la presbytie fait référence à des changements corporels liés à l'âge, elle ne peut être prévenue, mais il est possible de retarder son apparition :

• maintenir un mode de vie sain;
• rejet des mauvaises habitudes;
• faire de la gymnastique pour les yeux, surtout lorsque l'on travaille avec leur stress;
• une alimentation équilibrée avec une teneur suffisante en vitamines, oligo-éléments et nutriments ;
• créer le bon éclairage ;
• visite annuelle chez un ophtalmologiste, correction rapide des erreurs de réfraction;
• correction des maladies chroniques courantes.

Le pronostic en cas de correction adéquate de la presbytie est favorable et augmente les chances du patient de conserver longtemps une acuité visuelle suffisante.