Le principe de la réaction est qu'une certaine concentration d'une solution aqueuse de sublimé provoque une turbidité (floculation) du lactosérum.
Le résultat est exprimé en nombre de millimètres de solution sublimée dépensés pour la formation de la floculation. Chez les personnes en bonne santé, les valeurs du test de sublimation varient entre 1,8 et 2,5 ml d'une solution de sublimation à 0,1%, selon d'autres chercheurs, 1,5-2,5 ml d'une solution de sublimation, selon nos données, 1,86 ± 0,05 ml. Les lectures inférieures à 1,5 ml de solution sublimée sont considérées comme positives et indiquent des dommages au parenchyme hépatique. Des effectifs faibles sont retrouvés dans les hépatites infectieuses : dans ces cas, le test sublimé atteint 1 ml. Dans la mesure de la récupération, le niveau du test sublimé est normalisé.
Certains chercheurs pensent que le test sublimé est plus sensible que la réaction Takata-Ara. Il peut servir de diagnostic différentiel entre la maladie de Botkin et l'ictère obstructif. Avec l'hépatite infectieuse au début de la maladie, le test est fortement positif et, avec une évolution favorable de la maladie, il devient moins intense. Au début de la maladie avec ictère obstructif, le test sublimé se situe dans les valeurs normales, puis il devient progressivement positif et se développe parallèlement à la destruction du parenchyme hépatique à la suite d'un blocage du canal.
Les indicateurs de test sublimes changent également dans les maladies rhumatismales. Selon TM Trofimova (1961), ce test est positif chez 42% des patients atteints de rhumatismes et de polyarthrite rhumatoïde. V. N. Dzyak et E. I. Emelianenko (1965) sur 43 patients atteints de rhumatisme ont trouvé des résultats positifs chez 16 et des résultats négatifs chez 27.
L'état de l'échantillon sublimé
Dans le même temps, les auteurs estiment que les résultats de cette réaction ne sont pas très convaincants et ne coïncident souvent pas avec l'évolution clinique de la maladie. Par conséquent, ils considèrent ce test de peu de valeur pour déterminer l'activité du processus rhumatismal. Au contraire, selon T. M. Trofimova, il existe une corrélation entre les résultats du test sublimé et l'activité des rhumatismes. De plus, les indicateurs du test sublimé, ainsi que d'autres tests, permettent de juger de la fonction de formation de protéines du foie dans les maladies rhumatismales.
Nous avons étudié l'état du test sublimé chez 92 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde pendant le traitement. Des études ont montré que chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, le test sublimé était positif dans 2/3 des cas et s'élevait à 1,5 ± 0,04 ml. Chez les patients présentant un degré minimal et modéré d'activité de la maladie, ce test était légèrement réduit par rapport aux patients sains. Quant aux patients avec le degré maximum, il s'est avéré que le test sublimé avant traitement était significativement réduit (1,1 ± 0,1 ml). Au cours du traitement, seule une tendance à l'augmentation de l'indice a été notée, mais il n'est pas revenu à des valeurs normales. Ainsi, il est possible de recommander l'utilisation d'un test sublimé pour déterminer l'activité des rhumatismes et de la polyarthrite rhumatoïde.
Essai au cadmium- réaction sédimentaire non spécifique pour le diagnostic de certaines maladies hépatiques survenant avec une augmentation des y-globulines principalement. Il a été proposé en 1945 par Wurman et Wunderli et est techniquement facile à réaliser. Le sang pour le test de cadmium doit être prélevé à jeun. Habituellement, la réaction est positive dans la cirrhose du foie, le cancer du poumon, les maladies infectieuses, l'endocardite, la néphrite chronique. M. D. Mikhailov (1964) indique que dans la forme active du rhumatisme, le test au cadmium peut souvent être positif. L'auteur a examiné 30 patients atteints d'endocardite septique prolongée et a trouvé un test positif chez chacun d'eux.
L'utilisation d'échantillons sédimentaires à des fins de diagnostic repose sur une modification de la résistance colloïdale des protéines plasmatiques dans certaines maladies, qui est due à une modification du rapport albumine/globuline, ou seulement à une modification du taux de γ-globulines. Normalement, les protéines du plasma sanguin se présentent sous la forme de colloïdes, qui sont fournis par la charge à la surface de la particule protéique et de sa coque hydratée. On sait que la violation de la stabilité colloïdale du sérum sous l'action de tout réactif s'accompagne d'abord d'une coagulation (collage), puis d'une floculation (précipitation). Une telle violation peut être causée par :
- diminution de la charge - utilisation d'électrolytes, par exemple CaCl 2, CdSO 4;
- une diminution de la teneur en eau d'hydratation des colloïdes - à l'aide de solvants organiques, de solutions concentrées d'électrolytes, d'alcool;
- une augmentation de la taille des particules - dénaturation avec des acides organiques, des sels de métaux lourds (sels de mercure), lorsqu'ils sont chauffés.
Lorsque certaines substances organiques (thymol) sont ajoutées au sérum, il se produit également une précipitation de protéines, entraînant une turbidité ou la formation de flocons.
Comme unifié méthodes approuvées test au thymol, test de sublimation, test Veltman.
Test au thymol
Principe
Les γ-globulines sériques et les lipoprotéines sont précipitées à pH 7,55 avec le réactif thymol. En fonction de la quantité et du rapport mutuel des fractions protéiques individuelles, une turbidité se produit, dont l'intensité est mesurée par turbidimétrie.
Valeurs normales
| Sérum | 0‑4 unités S‑H |
Valeur clinique et diagnostique
Comme tous les tests de coagulation, le test au thymol est une réaction non spécifique. En même temps, il est beaucoup plus spécifique pour l'étude fonctionnelle du foie que les autres tests colloïdaux et est utilisé pour le diagnostic différentiel des maladies du foie. Avec des lésions du parenchyme hépatique (hépatite infectieuse et toxique), déjà au stade préictérique ou sous forme anictérique, dans 90 à 100% des cas, le test au thymol est supérieur aux valeurs normales. Chez les personnes en bonne santé, avec d'autres maladies du foie (jaunisse obstructive) ou un dysfonctionnement d'autres organes, le test au thymol est normal.
Test de Veltman
Principe
Lorsqu'une solution de CaCl 2 est ajoutée au sérum sanguin et chauffée, la stabilité colloïdale des protéines diminue.
Valeurs normales.
Valeur clinique et diagnostique.
Un changement du ruban de coagulation Veltman indique un changement du rapport albumine/globuline.
Un déplacement vers la droite ou expansion (diminution de la quantité de CaCl 2 dépensée) signifie une augmentation du contenu de la fraction globuline, principalement des immunoglobulines, ou une diminution de l'albumine : observé dans la fibrose, l'hémolyse, les atteintes hépatiques (maladie de Botkin, cirrhose, atrophie), pneumonie, pleurésie, tuberculose.
essai sublime
Test sédimentaire utilisé dans l'étude fonctionnelle du foie. Norme 1,6 - 2,2 ml. Le test est positif dans certaines maladies infectieuses, les maladies du foie parenchymateux, les néoplasmes.
Test de Veltman
Réaction colloïdo-sédimentaire pour l'étude des fonctions hépatiques. Tube à essai de norme 5 - 7.
Essai au formol
Une méthode conçue pour détecter le déséquilibre des protéines contenues dans le sang. Le test est normalement négatif.
Séromucoïde
- fait partie intégrante du complexe protéine-glucide, est impliqué dans le métabolisme des protéines. Norme 0,13 - 0,2 unités. Des niveaux élevés de séromucoïde indiquent une polyarthrite rhumatoïde, des rhumatismes, des tumeurs, etc.
Protéine C-réactive
La protéine contenue dans le plasma sanguin fait partie des protéines de la phase aiguë. Normalement absent. La quantité de protéine C-réactive augmente en présence de processus inflammatoires dans le corps.
Haptoglobine
Une protéine plasmatique synthétisée dans le foie qui peut se lier spécifiquement à l'hémoglobine. La teneur normale en haptoglobine est de 0,9 à 1,4 g/l. La quantité d'haptoglobine augmente dans les processus inflammatoires aigus, l'utilisation de corticostéroïdes, les cardiopathies rhumatismales, la polyarthrite non spécifique, la lymphogranulomatose, l'infarctus du myocarde (grand foyer), la collagénose, le syndrome néphrotique, les tumeurs. La quantité d'haptoglobine diminue dans les pathologies accompagnées de divers types d'hémolyse, de maladies du foie, d'hypertrophie de la rate, etc.
Créatinine dans le sang
C'est un produit du métabolisme des protéines. Un indicateur montrant le travail des reins. Son contenu est très variable selon l'âge. Chez les enfants de moins de 1 an, le sang contient de 18 à 35 μmol / l de créatinine, chez les enfants de 1 à 14 ans - 27 - 62 μmol / l, chez les adultes - 44 - 106 μmol / l. Une teneur accrue en créatinine est observée avec des lésions musculaires, une déshydratation. Un faible niveau est caractéristique de la famine, d'un régime végétarien, d'une grossesse.
Urée
Produit dans le foie à la suite du métabolisme des protéines. Un indicateur important pour déterminer le travail fonctionnel des reins. La norme est de 2,5 à 8,3 mmol / l. Une teneur accrue en urée indique une violation de la capacité d'excrétion des reins et une violation de la fonction de filtration.
Indicateurs du métabolisme des pigments :
bilirubine totale
Pigment jaune-rouge, qui se forme à la suite de la dégradation de l'hémoglobine. La norme contient 8,5 - 20,5 µmol / l. La teneur en bilirubine totale se retrouve dans tout type d'ictère.
bilirubine directe
La norme est de 2,51 µmol / l. Une teneur accrue de cette fraction de bilirubine est observée dans l'ictère parenchymateux et congestif. Bilirubine indirecte - Norme 8,6 µmol/l. Une teneur accrue de cette fraction de bilirubine est observée dans l'ictère hémolytique.
Méthémoglobine
La norme est de 9,3 à 37,2 µmol / l (jusqu'à 2%).
Sulfhémoglobine
Norme 0 - 0,1% du total.
Indicateurs du métabolisme des glucides :
Glucose
- est la principale source d'énergie du corps. La norme est de 3,38 à 5,55 mmol / l. Une glycémie élevée (hyperglycémie) indique la présence d'un diabète sucré ou d'une altération de la tolérance au glucose, de maladies chroniques du foie, du pancréas et du système nerveux. Les niveaux de glucose peuvent diminuer avec un effort physique accru, une grossesse, un jeûne prolongé, certaines maladies du tractus gastro-intestinal associées à une mauvaise absorption du glucose.
Acides sialiques
Norme 2,0 - 2,33 mmol/l. Une augmentation de leur nombre est associée à des maladies telles que la polyarthrite, la polyarthrite rhumatoïde, etc. Hexoses liés aux protéines
La norme est de 5,8 à 6,6 mmol / l.
Hexoses liés aux séromucoïdes
La norme est de 1,2 à 1,6 mmol / l.
Hémoglobine glycosylée
Norme 4,5 - 6,1% en moles
Acide lactique
Le produit de dégradation du glucose. C'est une source d'énergie nécessaire au fonctionnement des muscles, du cerveau et du système nerveux. La norme est de 0,99 à 1,75 mmol / l.
Indicateurs du métabolisme des lipides :
cholestérol total
Un composé organique important qui est un composant du métabolisme des lipides. La teneur normale en cholestérol est de 3,9 à 5,2 mmol / l. Une augmentation de son niveau peut accompagner les maladies suivantes : obésité, diabète sucré, athérosclérose, pancréatite chronique, infarctus du myocarde, maladie coronarienne, certaines maladies du foie et des reins, hypothyroïdie, alcoolisme, goutte.
Cholestérol alpha-lipoprotéine (HDL)
Lipoprotéines de haute densité. La norme est de 0,72 -2, 28 mmol / l.
Cholestérol bêta-lipoprotéique (LDL)
Lipoprotéines de basse densité. Norme 1,92 - 4,79 mmol/l.
Triglycérides
- les composés organiques qui remplissent des fonctions énergétiques et structurelles. La teneur normale en triglycérides dépend de l'âge et du sexe.
jusqu'à 10 ans 0,34 - 1,24 mmol / l
10 - 15 ans 0,36 - 1,48 mmol/l
15 - 20 ans 0,45 - 1,53 mmol/l
20 - 25 ans 0,41 - 2,27 mmol/l
25 - 30 ans 0,42 - 2,81 mmol/l
30 - 35 ans 0,44 - 3,01 mmol/l
35 - 40 ans 0,45 - 3,62 mmol/l
40 - 45 ans 0,51 - 3,61 mmol/l
45 - 50 ans 0,52 - 3,70 mmol/l
50 - 55 ans 0,59 - 3,61 mmol/l
55 - 60 ans 0,62 - 3,23 mmol/l
60 - 65 ans 0,63 - 3,29 mmol/l
65 - 70 ans 0,62 - 2,94 mmol/l
Une augmentation du taux de triglycérides dans le sang est possible avec la pancréatite aiguë et chronique, l'athérosclérose, les maladies coronariennes, l'hypertension, le diabète sucré, l'alcoolisme, l'hépatite, la cirrhose du foie, l'obésité, la thrombose vasculaire cérébrale, la goutte, l'insuffisance rénale chronique, etc.
Phospholipides
Norme 2,52 - 2,91 mmol/l
Acides gras non estérifiés
400 - 800 µmol/l
Enzymes :
ALAT - alanine aminotransférase.
Une enzyme nécessaire pour déterminer l'état fonctionnel du foie. Le contenu normal dans le sang est de 28 à 178 ncat / l. Une teneur accrue en ALAT est caractéristique de l'infarctus du myocarde, des lésions du cœur et des muscles somatiques.
ASAT - aspartate aminotransférase.
Norme 28 - 129 nk/l. Augmente avec les pathologies du foie.
Lipase
Enzyme impliquée dans la dégradation des lipides, synthétisée par le pancréas. Norme 0 - 190 unités/ml. La lipase augmente avec la pancréatite, les tumeurs, les kystes pancréatiques, les maladies chroniques de la vésicule biliaire, l'insuffisance rénale, les oreillons, la crise cardiaque, la péritonite. Diminue - avec toutes les tumeurs, à l'exception du cancer du pancréas.
Amylase
- une enzyme digestive qui décompose l'amidon synthétisé par le pancréas et les glandes salivaires. La norme de l'alpha-amylase est de 28 à 100 unités / l, l'amylase pancréatique - de 0 à 50 unités / l. Le niveau augmente avec la pancréatite, les kystes pancréatiques, le diabète sucré, la cholécystite, les traumatismes abdominaux, l'avortement.
Phosphatase alcaline
Une enzyme qui affecte le métabolisme de l'acide phosphorique et est impliquée dans le transfert du phosphore dans le corps. La norme chez les femmes est jusqu'à 240 unités / l, chez les hommes jusqu'à 270 unités / l. Le niveau de phosphatase alcaline augmente dans diverses maladies osseuses, le rachitisme, le myélome, l'hyperparathyroïdie, la mononucléose infectieuse, les maladies du foie. Sa diminution est caractéristique de l'hypothyroïdie, des troubles de la croissance osseuse,
Et la bile, puis 40-50 ml d'une solution chaude à 25-30% de sulfate de magnésium ou d'autres irritants sont injectés à travers une sonde: peptone, éther, jaune ou l'irritant le plus puissant - glande pituitaire (solution à 1% de pituitrine 1 ml sous la peau). Après 5 à 10 minutes, une partie B est collectée - la bile de la vésicule biliaire, qui est généralement d'environ 50 à 60 ml, est de couleur foncée. L'apparition d'une bile plus légère (partie C) indique son expiration par les canaux hépatiques. La bile de chaque portion est examinée.
Une réaction indirecte est observée dans l'ictère hémolytique. Pour l'ictère obstructif, les deux réactions sont positives.
Détermination séparée de la bilirubine sanguine directe et indirecte.
Une augmentation de la stercobiline est observée avec une hémolyse accrue, avec la libération de pigment accumulé dans les tissus pendant la jaunisse et la diarrhée.
Détermination de l'urobiline dans l'urine. Sa libération en une quantité supérieure à 25 mg par jour (déterminée dans la quantité quotidienne d'urine) indique une violation du métabolisme des pigments et est observée avec la cirrhose, avec la jaunisse d'origine hépatocellulaire et d'autres maladies du foie. Normalement, l'urobiline n'est pas détectée dans l'urine.
L'étude des fonctions métaboliques du foie, c'est-à-dire les processus du métabolisme intermédiaire, est déterminée par les méthodes suivantes:
Détermination du cholestérol dans le sang. Normalement, la quantité de cholestérol dans le sang selon la méthode : Autentrite 140-
180 mg%, Engalgart et Smirnova - 125-170 mg%, Flou 169-240 mg%. Une augmentation du cholestérol sanguin est observée dans le diabète jusqu'à 1000 mg%, avec un ictère obstructif - jusqu'à 300 mg%, avec un ictère parenchymateux - jusqu'à 240 mg%. Avec la jaunisse hémolytique, la quantité de cholestérol dans le sang ne change pas.
Test de charge de galactose
La veille, le patient prend des aliments sans glucides. A 20 heures après avoir vidé la vessie, le patient prend 40 g de galactose dans 400 ml de tisane. L'urine est recueillie jusqu'à 8 heures du matin et le galactose y est déterminé. Un foie sain absorbe 38 g de galactose sur 40 administrés. L'excrétion avec l'urine pendant 12 heures de plus de 3 g de galactose est considérée comme une pathologie et est observée dans l'hépatite, la cirrhose, la syphilis du foie. Avec la jaunisse obstructive - le test est négatif.
Test de jeûne
Après le dîner, le patient jeûne jusqu'à midi le lendemain. La glycémie est mesurée toutes les 4 heures. Chez une personne en bonne santé, malgré le jeûne, la glycémie augmente le soir. Chez les patients atteints d'une maladie du foie et d'une insuffisance surrénalienne, la glycémie est continuellement réduite.
Test "rectum-poumons"
Symptôme de Bereznegovsky-Elecker
Irradiation de la douleur dans la ceinture scapulaire droite dans la lithiase biliaire.
Symptôme du boa
Douleur avec pression sur la 12e côte à droite de l'apophyse épineuse. Observé dans la cholécystite.
Symptôme de Saint-Georges
La palpation de la région sus-claviculaire droite provoque des douleurs. Le symptôme est observé dans les maladies du foie et des voies biliaires.
Test de Veltman 0,4-0,5 ml de solution de Ca (tube V-VII)
La réaction de Veltman colloino-sédimentaire, basée sur la formation de précipité protéique sous l'influence du chlorure de calcium, peut évoluer dans deux sens : dans le sens du raccourcissement de la bande de coagulation (bande) ou de son allongement.
Une augmentation de la croissance du tissu conjonctif dans les organes (fibrose), la prolifération des tissus, l'accélération de la division cellulaire, la destruction des érythrocytes (états hémolytiques), les lésions du parenchyme hépatique entraînent un allongement de la bande. L'allongement de la bande est noté dans les hépatites virales, la cirrhose, l'hépatopathie jaune aiguë, le paludisme, après transfusion sanguine, l'autohémothérapie et dans de nombreuses maladies inflammatoires (pneumonie, pleurésie, tuberculose pulmonaire). L'allongement du ruban de coagulation peut également être causé par une augmentation de la teneur en gamma globulines, qui réduisent la stabilité colloïdale du sérum.
Le raccourcissement se trouve dans les processus inflammatoires et exsudatifs aigus, dans lesquels la teneur en alpha et bêta globulines augmente et, par conséquent, la stabilité du sérum sanguin augmente, à savoir: dans la phase exsudative du rhumatisme, la tuberculose pulmonaire active, le syndrome néphrotique, la maladie de Waldenstrom macroglobulinémie, alpha-2-, bêta-plasmocytomes, tumeurs malignes, péritonite exsudative, nécrose (nécrose, destruction tissulaire), maladies infectieuses aiguës. Un raccourcissement extrême de la bande (test négatif) est observé chez les patients atteints de rhumatismes aigus.
essai sublime 1,6-2,2 ml de dichlorure de mercure
Le test sublimé (réaction de Takata-Ara) est un test de floculation utilisé dans l'étude de la fonction hépatique. Le test du sublimé est basé sur la capacité de l'albumine sérique à maintenir la stabilité d'une solution colloïdale de chlorure mercurique et de carbonate de sodium. Lorsque le rapport entre les fractions protéiques du plasma sanguin change dans le sens des globulines, ce qui se produit le plus souvent lorsque la fonction hépatique est altérée, la stabilité des colloïdes est perturbée et un précipité floculant tombe de la solution.
Normalement, la formation de sédiments floconneux ne se produit pas. La réaction est considérée comme positive si le précipité est observé dans au moins 3 éprouvettes.
Le test sublimé n'est pas strictement spécifique et est positif à la fois dans les lésions parenchymateuses du foie et dans certains néoplasmes, un certain nombre de maladies infectieuses, etc.
Test au thymol 0-5 unités SH
Test Thymol - un test pour déterminer l'état fonctionnel du foie. Il est basé sur la propriété d'une solution saturée de thymol dans un tampon véronal à pH = 7,8 de donner une turbidité avec du sérum sanguin. Le degré de turbidité est d'autant plus élevé que la teneur en gamma globulines dans le sérum est élevée (avec une diminution simultanée de la teneur en albumines). Le degré de turbidité est généralement déterminé par néphélémétrie en comparant la turbidité de l'échantillon avec la turbidité d'une série de suspensions étalons de sulfate de baryum, dont l'une est prise pour une. La turbidité normale est de 0 à 4,7 unités. Des niveaux élevés de test au thymol indiquent une augmentation de la concentration d'α-, β- et γ-globulines et de lipoprotéines dans le sang, ce qui est le plus souvent observé dans les maladies du foie. Dans le même temps, le test au thymol n'est pas absolument spécifique, car il peut être élevé dans certaines maladies infectieuses et néoplasmes.