La peur du changement environnemental est une caractéristique de l'épilepsie. Troubles mentaux dans l'épilepsie

Il est courant de diviser les troubles mentaux dans l'épilepsie par rapport au principal syndrome de l'épilepsie, c'est-à-dire une crise, en:

  • 1. troubles mentaux en tant que prodrome de crise (chez 10% des patients selon Janz, 1969);
  • 2. les troubles mentaux en tant que composante d'une crise;
  • 3. troubles post-épileptiques de la psyché;
  • 4. troubles mentaux dans la période interictale (interictale).

De plus, les troubles mentaux de l'épilepsie sont divisés en paroxystiques et permanents (permanents)

A. Les troubles mentaux paroxystiques comprennent:

  • et). les crises mentales, décrites dans la section sur les crises sensorielles partielles simples (I.A.2.), les crises partielles simples avec des fonctions mentales altérées et les crises partielles complexes (I. saisies. La durée des crises mentales est de 1 à 2 secondes à 10 minutes.
  • b). Les troubles mentaux transitoires (transitoires) sont des troubles plus prolongés qu'une crise (de plusieurs heures à une journée). Ceux-ci incluent les troubles psychopathologiques suivants:
    • 1. Troubles de l'humeur épileptiques

Parmi eux, la forme la plus courante est la dysphorie. Ils sont caractérisés par une combinaison de désir, de colère et de peur sans cause. Selon la prévalence d'un type d'affect particulier, ils diffèrent: mélancoliques (mélancolie), explosives (colère), anxiété (anxiété, peur) variantes de la dysphorie.

Dans de rares cas, il existe des états d'humeur exacerbée, accompagnés d'enthousiasme, d'une humeur élevée-escstatique, d'exaltation, parfois avec des traits de folie, de clown (variante mori-like de la dysphorie).

2. Assombrissement crépusculaire de la conscience

Elle se caractérise par les critères formulés par K. Jaspers en 1911:

détachement du monde extérieur;

désorientation dans le temps, le lieu, l'environnement;

incohérence, fragmentation de la pensée;

amnésie après la fin de l'état de confusion.

Les principaux signes d'obscurcissement crépusculaire de la conscience sont:

apparition aiguë, soudaine, souvent fulminante, sans aucun précurseur;

transitoire, durée relative courte (en règle générale, ne dépassant pas plusieurs heures);

la prise de conscience par l'affect de la peur, du désir, de la colère, de la rage («intensité de l'affect»);

désorientation, tout d'abord, dans sa propre personnalité, dans laquelle une personne perd la capacité de percevoir la réalité de manière significative et en même temps de mener une activité ciblée conformément aux exigences de l'interdiction sociale et même de l'instinct de préservation de soi ;

images hallucinatoires vives et délire sensuel aigu;

soit une séquence visible, voire une conditionnalité des actions et des actions, qui induit les autres en erreur, soit une excitation floue, chaotique, brutale, agressive;

fin critique;

sommeil terminal;

amnésie complète ou partielle de l'incident.

3. Psychoses épileptiques

Ils sont divisés en aiguë (avec opacification de la conscience et sans opacification de la conscience selon A.S. Tiganov, 1983) et chronique. Chacune des psychoses énumérées peut occuper une place différente dans la clinique de l'épilepsie en dehors du lien avec les crises convulsives, les précédant ou les suivant immédiatement.

  • ET). L'épileptique aigu terne comprend:
    • - états de conscience crépusculaires prolongés: apparaissent le plus souvent après une série de crises généralisées tonico-cloniques. Ils durent jusqu'à plusieurs jours, accompagnés de troubles hallucinatoires, délirants, de tension émotionnelle, d'agressivité, d'excitation motrice.
    • - onéroïde épileptique: survient soudainement (par opposition à schizophrène), caractérisé par des troubles affectifs (extase, délice ou peur, colère, horreur), des troubles illusoires de contenu fantastique, des hallucinations visuelles, auditives. Les patients se considèrent comme des personnages de contes de fées, de dessins animés, de légendes, à ce titre ils participent aux vacances et aux catastrophes.

Les troubles moteurs se traduisent par une léthargie ou une excitation soudaine.

  • B). Psychoses épileptiques aiguës sans confusion:
    • - Paranoïde aigu: se manifeste par un délire sensoriel aigu avec une perception illusoire de l'environnement, des hallucinations auditives et visuelles de nature effrayante, une excitation, une agressivité, une tendance aux actions destructrices, qui peut être remplacée par une peur anxieuse et une fuite des poursuivants imaginaires.
    • - Psychoses affectives aiguës (psychoses dysphoriques) selon G.B. Abramovich et R.A. Kharitonov, 1979; se caractérisent par une humeur mélancolique-méchante avec agressivité, des états dépressifs avec une angoisse vitale, des idées d'auto-accusation, de léthargie, ainsi qu'un état maniaco-extatique.
  • DANS). Psychoses épileptiques chroniques (psychoses schizophréniques, «schizoépilepsie», «schizophrénie symptomatique». Les formes suivantes de psychoses épileptiques chroniques sont décrites:
    • - paranoïaque; accompagnés de délires de contenu quotidien avec un scénario différent (délires d'attitudes, empoisonnement, dommages, délires hypocondriaques, délires de contenu religieux, etc.). L'épilepsie est caractérisée par une teinte affective anxieusement malveillante ou extatique qui accompagne un état paranoïaque;
    • - hallucinatoire-paranoïaque - caractérisé par diverses manifestations du syndrome d'automatisme mental de Kandinsky-Clerambo. Ils sont fragmentés, syndromiques rudimentaires, peu développés, sensuels, non systématiques avec de nombreux détails spécifiques. Ces troubles sont accompagnés d'humeur anxieuse et mélancolique, de peur et de syndromes opacifiants.
    • - paraphréniques - sont des paraphrénies hallucinatoires, y compris des hallucinations verbales (ou pseudo-hallucinations), des idées délirantes mégalomanes, le plus souvent de contenu fantastique, des troubles affectifs sous la forme d'une humeur extatique enthousiaste ou complaisante, ainsi que des troubles de la parole caractérisés par un type du schisme épiphaseptique (A. Tiganov, 1983).
    • - catatonique, dans le tableau clinique dont prévaut la sous-stupeur avec négativisme, mutisme, excitation impulsive, comportement puéril-insensé avec grimaces, stéréotypes, écholalie.

Toutes les formes énumérées de psychoses épileptiques, tant aiguës que chroniques, peuvent être observées soit avec une aggravation de la maladie (relation équivalente entre les crises d'épilepsie et la psychose), soit avec une diminution ou l'arrêt des crises d'épilepsie à la suite d'un «EEG forcé normalisation »(relations alternatives et antagonistes entre les crises et la psychose). De plus, on distingue les psychoses qui ne sont pas associées à l'évolution du processus épileptique, qu'il convient de désigner non pas comme des psychoses épileptiques, mais des psychoses chez les patients épileptiques (G.B. Abramovich, R.A. Kharitonov, 1979).

Les cas d'épilepsie avec prédominance de crises mentales, de troubles mentaux transitoires, de psychoses aiguës et chroniques sont généralement appelés épilepsie latente (masquée, larvée, mentale) («épilepsie larvata» B. Morel, 1869).

  • 4. Troubles mentaux permanents (permanents) liés à l'épilepsie
  • 1. Changements de personnalité épileptique
  • ET). troubles formels de la pensée: raideur (viscosité, énergie, torpidité, inertie, minutie pathologique, "surpoids" selon PB Gannushkin). Le discours est détaillé, verbeux, plein de détails insignifiants sur lesquels les patients "se coincent", il n'y a aucune possibilité de séparer le principal du secondaire.

Le passage d'un cercle de représentations à un autre (basculement) est difficile. Le mot offre est pauvre (oligophasie). Ce qui a déjà été dit est souvent répété (persévérance de la pensée). Caractérisé par l'utilisation de phrases stéréotypées, de suffixes diminutifs-affectueux, de miel, de douceur, ainsi que de définitions contenant une évaluation affective ("merveilleux, beau, dégoûtant").

B). La sphère émotionnelle, comme la pensée, est caractérisée par la torpidité («la viscosité de l'affect»), en relation avec laquelle les nouvelles impressions ne peuvent pas déplacer les anciennes (à la fois positives et négativement colorées). Il y a une augmentation de l'irritabilité, de la vindicte, de la difficulté, de «l'explosivité», une tendance aux querelles, aux accès de colère, à la rage (explosivité), à l'agressivité, souvent accompagnée d'actions dangereuses et cruelles dirigées contre les autres.

D'autre part, les traits émotionnels typiques des patients épileptiques comprennent une courtoisie exagérée, flatteuse et servilité, déférence et douceur dans la manipulation, associées à une sensibilité accrue, la timidité, la peur, la vulnérabilité («défensivité»), ainsi que la religiosité, qui être combiné presque pas avec la propriété pathognomonique de la psyché épileptique.

Les caractéristiques polaires décrites de l'affect chez les patients atteints d'épilepsie coexistent souvent, il est donc impossible de prédire comment le patient se comportera, car «L'intermittence des phénomènes mentaux dans la sphère des sentiments et des dispositions est une caractéristique marquante du caractère des épileptiques» (J.Falret, 1860).

La combinaison de caractéristiques défensives et explosives est indiquée par la définition figurative de P.Samt, (1875), qui caractérisait les patients atteints d'épilepsie comme suit: «malheureux avec le nom de Dieu sur leurs lèvres, un livre de prières à la main, un pierre dans leur sein, un diable dans leur cœur, et une mesquinerie sans fin dans leur âme. "

DANS). Les principaux traits de caractère des patients atteints d'épilepsie sont:

un pédantisme souligné, souvent caricaturé sous la forme d'un amour scrupuleux de l'ordre dans la maison, ainsi que dans l'accomplissement des prescriptions du médecin, un enregistrement soigneux de toutes les crises sur plusieurs années de la maladie, indiquant la nature du traitement, de nombreux détails liés au traitement de l'épilepsie et aux circonstances précédant chaque crise et de nombreux autres détails;

hypersocialité - sous la forme d'une extrême diligence, minutie, diligence, conscience;

infantilisme, exprimé par l'immaturité des jugements;

un désir extraordinaire de vérité et de justice;

tendance aux enseignements banals et édifiants;

une attitude spéciale surévaluée envers les parents, les proches, dont les patients parlent en mettant l'accent sur leurs qualités positives;

attachement excessif, "adhérence" aux personnes, situations, objets, animaux

"Optimisme épileptique" - de nombreuses années passées chez le médecin n'ont pas rompu la croyance en la possibilité d'une guérison complète, les patients parlent de leurs crises sur le ton d'un observateur impassible, comme s'ils présentaient au médecin la possibilité de combattre l'ennemi après ils l'ont découvert et localisé avec précision avec leur description ". Khodos, 1969;

égocentrisme extrême - leur propre «je» reste toujours au centre de l'attention des patients, dans leurs déclarations, ils viennent toujours en premier, leur maladie, leurs vieux griefs dont ils se souviennent toujours; la rancune est l'une des principales qualités d'un personnage épileptique.

2. Démence épileptique

Le ralentissement de tous les processus mentaux dans l'épilepsie et leur tendance à rester bloqués conduisent au fait que l'accumulation de nouvelles expériences devient difficile et lente, la capacité combinatoire s'affaiblit, la capacité à mémoriser s'aggrave, il y a un affaiblissement progressif des capacités cognitives, l'étroitesse des jugements augmente (ce qui est facilité par l'égocentrisme toujours croissant), incapacité aux généralisations synthétiques. Cela vous permet de diagnostiquer une démence épileptique spécifique (concentrique selon I.F. Sluchevsky, 1957, visco-apathique selon V.M. Morozov, 1967), dans laquelle, avec une raideur prononcée des processus mentaux, la léthargie, la passivité, l'indifférence à l'environnement sont notées. «L'optimisme épileptique» est remplacé par une réconciliation stupide avec la maladie, la capacité de séparer l'essentiel de l'inessentiel est perdue, ce qui fait que le patient «reste coincé dans les petites choses». Dans le même temps, la mémoire diminue, le vocabulaire se fait rare, l'oligophasie se développe.

À l'heure actuelle, tous les troubles mentaux de l'épilepsie sont généralement considérés en fonction du moment de leur apparition par rapport aux crises, ce qui permet de parler de troubles mentaux ictaux, préictaux et interictaux.

Troubles mentaux dans le prodrome épileptique (pré-crise)

Période prodromique les maladies chez les patients épileptiques consistent généralement en divers troubles qui précèdent le premier état paroxystique, c'est-à-dire manifestation de la maladie dans sa manifestation la plus typique. Parmi ces troubles dans période pré-manifeste la première place est occupée par les troubles du sommeil, les rêves, le somnambulisme, les peurs nocturnes. À différents stades de la période prémorbide, les patients ont des maux de tête de gravité variable qui, à mesure que la maladie approche de la manifestation, deviennent dans la plupart des cas plus intenses. Parmi les symptômes dominants caractéristiques du stade pré-manifeste, l'énurésie nocturne se distingue, évaluée par plusieurs auteurs comme un équivalent épileptique.

Phénomènes prodromiques comprennent: crises épisodiques d'étourdissements, maux de tête, nausées, troubles du sommeil, états dysphoriques, manifestations autonomes, troubles affectifs sous forme de dépression dysphorique ou colérique, états hypomaniques; sénestopathies, caractérisées par des sensations vagues, des engourdissements, des picotements dans diverses parties du corps et des organes internes; conditions hypocondriaques, exprimées par une attention accrue à leur santé, méfiance; états paroxystiques non convulsifs modifiables, se manifestant par des contractions myocloniques à court terme de muscles individuels ou de groupes musculaires, à peine perceptibles par les autres. Les symptômes asthéniques et les troubles végétatifs sont considérés comme les phénomènes prodromiques prédominants.

Le retard de développement dans certains cas est le premier signe d'un processus épileptique, précédant les symptômes de crise réels, qui, à un début précoce (prépubère) de la maladie, empêche également le développement des compétences cognitives.

Troubles mentaux en tant que composante d'une attaque (ictal)

Obscurcissement crépusculaire de la conscience caractérisé par une agitation psychomotrice, un effet de désir, de colère, de peur, de colère; hallucinations, interprétation et perception délirantes de l'environnement, désorientation complète avec commission d'actions automatisées non focalisées, amnésie peut être notée.

Même K. Jaspers (1997) a distingué le «crépuscule orienté», pendant lequel les patients gardaient leur orientation, voyageaient, mais «accomplissaient parfois des actions étranges», et après la fin de l'état de conscience altérée, ils le traitaient comme un étranger.

Crises psychomotrices sont subdivisés en: a) automatismes alimentaires - mâcher, avaler, lécher); b) imiter les automatismes; c) automatismes verbaux; d) automatismes des gestes - frotter les mains, le visage, déboutonner les vêtements; e) automatismes de la parole - sons, syllabes, mots incohérents; f) automatismes ambulatoires, fugues, transes - activité motrice involontaire avec exécution d'actions automatisées - coupure de conscience pendant le transport - les patients ne se souviennent pas comment ils se sont retrouvés à un arrêt ou à un autre, à un endroit ou à un autre; g) automatismes sexuels - exhibitionnisme.

Crises psychosensorielles - déréalisation et dépersonnalisation, phénomènes d'expériences «déjà vues», «déjà entendues», «déjà vécues», illusoires et hallucinatoires, états oniriques ( rêveur États). Il y a violation de la perception de l'espace, de la forme, de la taille des objets. Avec les paroxysmes épileptiques psychosensoriels, la conscience est modifiée et le patient n'est pas conscient de ce qui se passe, la critique de son état est fortement affaiblie. Tout autour est considéré par les patients comme changé (les objets augmentent ou diminuent de taille, s'éloignent ou s'approchent, parfois perçus comme dans un brouillard, parfois la couleur de l'environnement change). Différents auteurs interprètent le concept de dépersonnalisation de différentes manières: certains le comprennent comme un trouble, tout d'abord, de la conscience de soi avec une conscience générale claire, d'autres l'incluent dans le concept de dépersonnalisation et de désorientation générale.

Sous le terme paroxysmes affectifs combiné divers troubles de l'humeur à court terme, accompagnés dans certains cas d'un rétrécissement de la conscience.

Apparition paroxystique états dépressifs accompagnée d'apathie, d'anxiété, de peur, d'excitation non motivée avec agression et auto-agression, des accès d'humeur triste et méchante déraisonnable avec suspicion, méfiance ou indifférence à l'environnement, quand tout, selon la description des patients, devient "mécontent", vide de sens.

Moins souvent noté paroxysmes de joie, bonheur, "bourdonnement, euphorie", plaisir, amour inhabituel et illimité pour les autres. Dans la littérature étrangère, ces sentiments émotionnels «agréables» de bonheur, la joie sont désignés comme «l'épilepsie de Dostoïevski». Un patient a décrit, sur fond de vertiges, un sentiment de joie, de bonheur, de sérénité, «une sorte de distance par rapport à l'environnement», qui a duré 5 à 7 minutes. Une caractéristique de ces paroxysmes, contrairement aux états cyclothymiques de phase, est une apparition soudaine et une fin soudaine, dans certains cas avec une amnésie ultérieure et, en règle générale, un sommeil.

Chez un certain nombre de patients, le tableau psychopathologique des paroxysmes affectifs correspond à la clinique "crises de panique" lorsque les patients éprouvent une sensation de panique peur de la mort, accompagnée d'un état de confusion, d'un effondrement de l'environnement, qui s'accompagne de manifestations végétatives (palpitations, bourdonnements dans la tête, hyperhidrose du visage et des paumes, tachycardie, sensation de manque de air). L'état mental des sujets, s'il est présent dysphorie paroxystique caractérisé par un état soudain et déraisonnable de colère, d'agression, de colère, de rage sur fond d'humeur mélancolique, de cruauté envers les personnes les plus proches. Dans un certain nombre de cas, les patients, selon leur description, ne se contrôlant pas eux-mêmes, commettent des actes auto-et hétéro-agressifs non motivés - ils se disputent, cassent des meubles, cassent la vaisselle, les traitant ensuite comme quelque chose d'impossible, d'étranger.

Lorsque paroxysmes idéatoires il y a une pensée violente obsessionnelle, une idée qui hante constamment le patient. Pendant la période de paroxysme, il ne peut pas indépendamment, de son plein gré, interrompre, terminer l'action, bien qu'il comprenne toute son insignifiance, son absurdité dans cette situation. En sortant du paroxysme, le patient ne peut pas comprendre ce qui lui arrivait, car cet état, comme tout état paroxystique, a tendance à commencer et à finir spontanément de la même manière, quelle que soit la volonté du patient.

Paroxysmes somatosensoriels se caractérisent par des sensations sensorielles élémentaires (rampants, flux de courant, brûlures, picotements, engourdissements). Illusoire et états paroxystiques hallucinatoires représentent des perturbations auditives, visuelles, olfactives de la perception sous forme d'hallucinations et d'illusions simples élémentaires, isolées et à court terme, différentes en intrigue et en gravité.

Paroxysmes végéto-viscéraux comprennent les troubles autonomes avec rougeurs soudaines du visage, extrémités froides, frissons, soif et polyurie, transpiration accrue, tachycardie avec palpitations et augmentation de la pression artérielle, agitation, alternant après 1 à 3 minutes avec faiblesse, léthargie, somnolence.

3. Troubles mentaux dans la période interictale (interictale)présenté le plus complètement dans la CIM-10.

Organique émotionnellement labile (asthénique) désordre (F06.62). La base du tableau clinique est le syndrome asthénique, qui se caractérise par une labilité émotionnelle, une faiblesse, une hypersensibilité, des étourdissements, une diminution de l'activité motrice, une fatigue rapide, une irritabilité, une concentration réduite, des larmes.

Déficience cognitive légère (F06.72). Une diminution de la productivité cognitive dans ce trouble se manifeste dans les domaines de la mémoire, de la pensée, de la parole, du comportement. En termes de mémoire, cela se manifeste dans la difficulté de mémoriser et de reproduire du nouveau matériel, dans la pensée - dans la difficulté de formuler des idées générales et abstraites, dans la parole - dans une recherche difficile des mots, dans le comportement - dans une certaine confusion et un affect. de la confusion.

Démence due à l'épilepsie (F02.8x2) est une altération progressive de toutes les fonctions corticales supérieures, y compris la mémoire, la capacité de résoudre des problèmes de la vie quotidienne, d'effectuer des actions complexes, un affaiblissement des capacités cognitives et de la mémorisation, une étroitesse croissante des jugements, une incapacité à distinguer l'essentiel de la insignifiant, incapacité aux généralisations synthétiques; aux stades finaux de la maladie, un ralentissement et une monotonie de la production de la parole se développent, ce qui provoque parfois sa perturbation particulière.

Violations pensée sont représentés par un changement du rythme, de l'enchaînement du processus, des caractéristiques logiques de sa construction (lenteur, caractère concret, minutie, rigidité, viscosité, résonance) avec une prédominance de certains troubles. La rigidité de la pensée se reflète dans le discours volontaire des patients, ils ne peuvent pas être distraits des détails mineurs, tandis que le but de la déclaration est perdu, des clichés empruntés à un usage professionnel sont souvent utilisés, des réactions de parole parfois «retardées» sont observées. La résonance, en particulier chez les patients atteints de démence légère, se distingue par un ton instructif, avec un contenu superficiel, pauvre, confiné à une situation spécifique. L'oligophasie progressive (perte progressive de vocabulaire) devient plus prononcée à mesure que la démence s'aggrave. Avec un degré sévère de démence, les phénomènes d'oligophasie sont souvent accompagnés de prétention, une structure particulière de phrases.

Trouble fonctionnel attention chez les patients épileptiques, il se manifeste par une diminution de la capacité à se maintenir et à se concentrer, ce qui est particulièrement visible lors de la réalisation des tests correspondants.

Violations mémoire, en règle générale, sont causés non seulement par sa défaite directe, mais aussi par l'influence d'autres troubles psychopathologiques (attention, humeur, possibilité de comprendre ce qui se passe autour, etc.). À mesure que la démence s'aggrave, les troubles mnésiques augmentent. Avec un degré léger de démence, la mémoire est légèrement réduite à la fois pour les événements récents (concernant les problèmes quotidiens) et pour les événements éloignés (oubli des noms, des titres, des numéros, des dates autobiographiques). La saisie de faits nouveaux, particulièrement peu préoccupants pour les intérêts des patients, est affaiblie, ce qui entraîne une diminution de la conscience générale. Avec un degré modéré de démence, la gravité des troubles mnésiques augmente. La mémorisation et la reproduction en souffrent. Le matériel bien maîtrisé et familier est conservé, et les informations récemment acquises sont bien moins bien assimilées. Il y a une lésion inégale des réserves de mémoire - les patients se souviennent mieux de certains faits, d'autres pires. Chez les patients atteints de démence sévère, une diminution significative de la mémoire pour les événements récents et lointains s'accompagne d'une inertie prononcée des processus mentaux, d'une diminution de toutes les formes d'activité cognitive. Ces troubles de la mémoire sont confirmés par des informations objectives des proches des patients qui ont noté un niveau de mémoire plus élevé dans le passé.

Violations volontaires avec une démence légère, ils se manifestent par l'impulsivité, l'absence de tact, la bavardage. Avec une démence modérée, il y a une augmentation de la léthargie, un manque d'initiative, une grossièreté du comportement social. Dans de nombreux cas, il y a une attitude non critique envers son comportement, ses capacités et sa maladie. La démence sévère se caractérise par un appauvrissement des réactions émotionnelles, une indifférence à l'environnement et un affaiblissement de la motivation. La critique de sa condition, de son comportement, de son environnement est également perdue.

Selon la CIM-10 taxonomie la psychose épileptique interictale est produite par la structure syndromique.

En présence de psychose épileptique sous la forme halluinose (F06.02) il y a des hallucinations visuelles et auditives lumineuses sous forme d'appels nommés, de bourdonnements incompréhensibles, de sons, de voix, souvent de nature condamnable et impérative; moins souvent - hallucinations olfactives et tactiles. Un trait distinctif des hallucinations est leur nature concrète et monotone; sur fond de conscience claire, dans un certain nombre de cas, une interprétation délirante des hallucinations est révélée en l'absence de troubles délirants dominants.

Pour le diagnostic délirant (schizophrène) troubles en rapport avec l'épilepsie (F06.12), la présence de délire, une conscience claire, dans de rares cas - des hallucinations sont nécessaires.

En présence de psychose paranoïaque, des idées délirantes non systématisées (jalousie, relation, persécution, préjudice, contenu hypocondriaque) sont notées. Contrairement à la psychose dans la schizophrénie, les idées délirantes sont monothématiques, quotidiennes, spécifiques, sans tendance à systématiser. Le syndrome le plus clairement paranoïde se forme lorsque les patients présentent des changements de personnalité épileptique spécifiques tels que la méfiance, l'égocentrisme, l'anxiété et l'hypocondriacie.

Avec la psychose hallucinatoire-paranoïde, des idées délirantes de persécution, d'influence, de grandeur avec une perception paranoïaque et une interprétation de l'environnement sont révélées, contrairement aux idées délirantes schizophréniques. Ils sont spécifiques dans leur contenu, visuels, monotones, fragmentaires; de véritables hallucinations visuelles et auditives sont présentes, parfois à caractère religieux. Les symptômes psychotiques de l'épilepsie sont caractérisés par une luminosité et une coloration sensorielle.

La psychose paraphrénique implique la présence de pseudohallucinations, un symptôme d'ouverture des pensées et d'autres phénomènes d'automatisme mental avec un sentiment de maîtrise. Les traits caractéristiques sont la grandeur des idées délirantes, la rigidité des processus de pensée, la labilité des réactions émotionnelles, qui distingue les psychoses épileptiques des troubles psychotiques d'une étiologie différente et est conforme à la déclaration de R. Samt (1875), exprimée en 1875, selon à laquelle les principales manifestations de la maladie épileptique sont une combinaison d'expériences effrayantes avec des délires de grandeur, des délires religieux. Souvent, la structure de l'illusion comprend des motifs mythologiques, religieux et messianiques qui motivent le comportement du patient.

Lorsque trouble psychotique dépressif (20,3% des cas) dû à l'épilepsie (F06.322) ont noté: sautes d'humeur quotidiennes avec augmentation de l'humeur anxieuse-dépressive le matin, agitation, agitation dans le contexte d'une asthénie sévère; périodes de mauvaise humeur, accompagnées de mélancolie, d'idées suicidaires, d'idées d'auto-accusation, de peu de valeur.

Lors du diagnostic trouble maniaque psychotique (3,5%) dû à l'épilepsie (F06.302) déclare: périodes de "montée, augmentation de l'énergie, poussée de force", euphorie; une combinaison d'activité accrue avec irritabilité, brutalité; chez un certain nombre de patients, une attirance irrésistible pour l'alcool, le vagabondage, l'incendie criminel, les excès sexuels se révèle.

Un trait caractéristique des psychoses affectives épileptiques est la présence significative de composants dysphoriques dans la structure des psychoses dépressives et maniaques.

Psychoses catatoniques (2,5%) avec épilepsie (F06.12) se produisent relativement rarement. Le tableau clinique est dominé par des états sub-supérieurs avec négativisme ou obéissance passive, substupor avec mutisme, marmonnements stéréotypés constants ou excitation impulsive. Très souvent, les troubles catatoniques se manifestent par un comportement puéril-insensé avec des grimaces, des stéréotypes, des écholales et des réponses «passées».

Depuis le début du XXe siècle. la plupart des psychiatres ont identifié des signes diagnostiques différentiels, ou caractéristiques distinctives, psychoses avec épilepsie.

Compte tenu de la possibilité d'une relation entre la schizophrénie et l'épilepsie, AIBoldyrev (2000) est arrivé à la conclusion que la preuve de la nature symptomatique des psychoses schizophréniques dans l'épilepsie est le fait qu'à parvenir à une réduction significative ou même complète des symptômes schizophréniques, après quoi dans le tableau clinique vient au premier plan des changements de personnalité et une diminution de l'intelligence, caractéristique de l'épilepsie, ainsi que des troubles de la pensée. Ceci, selon l'auteur, nous permet de dire que les psychoses avec symptômes schizophréniques chez les patients épileptiques sont des manifestations de la maladie sous-jacente et il n'y a aucune raison de les considérer comme une combinaison d'épilepsie et de schizophrénie.

Pour le diagnostic différentiel des psychoses épileptiques et schizophréniques, les plus significatifs sont: une histoire d'états paroxystiques, des changements dans la sphère affective, une pensée caractéristique de l'épilepsie et le phénomène de déclin intellectuel-mnésique. La formation de symptômes psychotiques persistants et, dans certains cas, chroniques se produit avec une évolution prolongée du processus épileptique, la présence de changements de personnalité épileptique spécifiques, c'est-à-dire la durée de l'épilepsie est un facteur causal important de la psychose. Les psychoses de type schizophrène ressemblent le plus souvent à des crises affectives-délirantes autochtones de schizophrénie, mais elles diffèrent par leur dynamique et sont accompagnées de symptômes organiques inhabituels pour la schizophrénie. Contrairement aux patients atteints de schizophrénie, les patients souffrant de psychoses épileptiques décrivent leurs expériences en détail et franchement, ils sont caractérisés par une grande proportion de composants dysphoriques. Avec des changements de personnalité prononcés ou une démence épileptique, les symptômes psychopathologiques sont caractérisés par des absurdités (illusions de grandeur, réformisme, etc.) et une nuance vitale d'expériences. Cependant, le rôle principal dans le jugement final sur l'affiliation diagnostique de la psychose est changements de personnalité.

Trouble affectif organique dû à l'épilepsie (F06.3). Les troubles de l'humeur sous forme de dépression sont les plus courants. Les principales manifestations de l'épilepsie sont l'anxiété, la mélancolie, un sentiment d'absence de but et de désespoir d'existence, souvent des idées d'auto-accusation, d'abaissement de soi et de pensées suicidaires. Chez la plupart des patients, les symptômes dépressifs s'accompagnent d'un syndrome asthénique sévère sous forme de maux de tête, d'hyperesthésie, de perte d'appétit, de troubles du sommeil accompagnés de cauchemars, d'une sensation de faiblesse générale, de léthargie, de faiblesse; les patients semblent léthargiques, plongés dans leurs propres expériences, indifférents à ce qui se passe autour, lents dans les mouvements et la parole, improductifs au travail.

Souvent, les états dépressifs sont psychogène caractère en raison de la conscience des patients qu'ils ont une maladie grave, la peur de la survenue possible de crises au travail, à l'école, la possibilité de blessures graves et de commettre une action non motivée pendant un état paroxystique. Le diagnostic même d'épilepsie et la nécessité d'un traitement médicamenteux constant, la perception erronée de l'épilepsie comme une maladie incurable, le sentiment de culpabilité envers les proches entraînent la formation de conditions dépressives sévères chez les patients ayant des tendances et des actions suicidaires.

Trouble d'anxiété organique associé à l'épilepsie (F06.4) est caractérisée par les principales caractéristiques du trouble anxieux généralisé (F41.1), du trouble panique (F41.0) ou d'une combinaison de ceux-ci. Ce trouble comprend l'anxiété elle-même, les crises de panique et les symptômes phobiques.

Troubles organiques de la personnalité dus à l'épilepsie (F07.02). La formation de changements de personnalité va de pair avec le développement de la maladie. Au fur et à mesure que la maladie progresse, que l'épileptisation du cerveau et les modifications du fonctionnement social du patient évoluent, le degré de leur gravité augmente. Les principales caractéristiques de la psyché chez les patients examinés sont la stagnation et la polarité de l'affect, exprimées dans une combinaison de viscosité affective et une tendance à se coincer sur certains détails, notamment négatifs, d'une part, et l'explosivité, l'explosivité affective, l'impulsivité , de l'autre. Ces caractéristiques de l'affect sont exprimées dans des traits de personnalité typiques des patients épileptiques tels que l'égocentrisme, la rancune, la vengeance, la rancune et la brutalité. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les patients perdent de plus en plus de souplesse, de mobilité, deviennent mesquins, capricieux, dominateurs, parfois sucrés, sucrés, obséquieux, flatteurs. De plus, certains patients se caractérisent par une combinaison de grossièreté, d'agressivité envers certaines personnes et de servilité, de servilité envers les autres, ce qui confirme l'une des principales caractéristiques de nature épileptique - la polarité. La religiosité se manifeste également par une préoccupation extraordinaire pour les problèmes moraux et éthiques, qui ne peut s'expliquer tant par la maladie elle-même que par l'adhésion fanatique des patients au système de vues dans lequel ils ont été élevés. Dans la formation des changements de personnalité, un certain rôle appartient à ses réactions à l'attitude des autres, ainsi qu'à la conscience de la maladie et des défauts qui y sont associés. À cet égard, le personnage présente des caractéristiques auparavant inhabituelles telles que la vigilance, un sentiment d'attitude méfiante des autres envers eux-mêmes, la sensibilité, la suspicion, l'anxiété, un sentiment d'infériorité, le doute de soi, des sentiments hypocondriaques.

Il est courant de distinguer les troubles mentaux de l'épilepsie par rapport au syndrome principal.

1. Troubles mentaux en tant que prodrome de crise - chez 10% des patients, selon Janz (1969).

2. Les troubles mentaux en tant que composante d'une crise.

3. Troubles post-épileptiques de la psyché.

4. Troubles mentaux dans la période interictale (interictale). De plus, les troubles mentaux de l'épilepsie sont divisés en paroxystiques et permanents (permanents).

Troubles mentaux paroxystiques

Crises mentales

Les crises mentales décrites dans la section des crises sensorielles partielles simples (I.A.2.), Les crises partielles simples avec des fonctions mentales altérées, ainsi que les crises partielles complexes (I.B.), dans lesquelles les troubles mentaux ci-dessus apparaissent comme une aura de crises convulsives généralisées. La durée des crises mentales est de 1 à 2 secondes à 10 minutes.

Troubles mentaux transitoires

Les troubles mentaux transitoires sont des troubles plus prolongés qu'une crise (de plusieurs heures à une journée). Ceux-ci incluent les troubles psychopathologiques suivants.

Troubles de l'humeur épileptiques

Parmi eux, la forme la plus courante est la dysphorie. Ils sont caractérisés par une combinaison de désir, de colère et de peur sans cause. Selon la prévalence d'un type d'affect particulier, il existe différentes variantes de la dysphorie: mélancolique (mélancolie), explosive (colère), anxiété (anxiété, peur).

Dans de rares cas, il existe des états d'humeur exacerbée, accompagnés d'enthousiasme, d'une humeur élevée-escstatique, d'exaltation, parfois avec des traits de folie, de clown (variante mori-like de la dysphorie).

Obscurcissement crépusculaire de la conscience

Elle se caractérise par les critères formulés par K. Jaspers en 1911:

Détachement du monde extérieur;

Désorientation dans le temps, le lieu, l'environnement;

Incohérence, fragmentation de la pensée;

Amnésie après l'achèvement de l'état terne. Les principaux signes d'obscurcissement crépusculaire de la conscience sont:

Apparition aiguë, soudaine, souvent fulminante, sans aucun précurseur;

Transitoire, relative courte durée (ne dépassant généralement pas plusieurs heures);

La prise de conscience par l'affect de peur, de désir, de colère, de rage («l'intensité de l'affect»);

Désorientation, tout d'abord dans sa propre personnalité, dans laquelle une personne perd la capacité de percevoir la réalité de manière significative et en même temps de mener des activités utiles conformément aux exigences de l'interdiction sociale et même de l'instinct de conservation de soi;

Images hallucinatoires vives et délire sensuel aigu;

Soit une séquence visible, voire une conditionnalité d'actions et d'actions, qui induit les autres en erreur, soit une excitation floue, chaotique, brutale, agressive;

Fin critique;

Sommeil terminal;

Amnésie totale ou partielle de l'incident.

Les formes suivantes d'obscurcissement crépusculaire de la conscience sont distinguées.

Forme simple.Il survient brusquement, se caractérise par une désorientation du lieu, du temps et de soi, accompagnée d'un mauvais comportement. Le patient ne perçoit pas l'environnement et cela n'affecte pas son comportement. Il peut effectuer des actions relativement complexes et ciblées, mais il s'agit le plus souvent de mouvements automatisés séparés. Ils sont produits, pour ainsi dire, mécaniquement, ne sont pas accompagnés d'idées cibles clairement perçues, et perdent le caractère d'actions volontaires. La parole chez ces patients est absente ou incohérente, il est donc impossible d'entrer en contact avec eux. Les souvenirs de cet épisode douloureux sont complètement perdus.

Forme paranoïaque.Il se caractérise par un comportement extérieurement cohérent des patients, mais en même temps, leurs actions sont déterminées par un délire sensuel aigu, accompagné d'un effet prononcé de mélancolie, de colère, de peur. Les obscurcissements paranoïaques du crépuscule conduisent souvent à un comportement socialement dangereux et agressif. Elles s'accompagnent d'hallucinations visuelles, olfactives, moins souvent auditives.

Forme délirante.Elle se caractérise par la prédominance d'hallucinations visuelles de type scène, liées dans le contenu et se remplaçant, suivies d'une amnésie complète.

Forme Oneyroid.Il se caractérise par une tension affective, une intensité inhabituelle d'expériences, un contenu fantastique de troubles hallucinatoires-délirants, une immobilité incomplète ou complète, atteignant le degré d'états stupides.

Forme dysphorique.Il se caractérise par une excitation violente, une brutalité avec un effet prononcé de mélancolie et de colère. Dans cet état, les patients attaquent les autres, détruisent tout ce qui relève de la MAIN-

Psychoses épileptiques

Ils sont divisés en aigus (avec confusion et sans opacification de la conscience selon A.S. Tiganov) et chroniques. Chacune des psychoses énumérées peut occuper une place différente dans la clinique de l'épilepsie en dehors du lien avec les crises convulsives, les précédant ou les suivant immédiatement.

ET. Psychoses épileptiques aiguës avec confusion comprendre:

- états de conscience crépusculaires prolongés: apparaissent le plus souvent après une série de crises généralisées tonico-cloniques. Ils durent jusqu'à plusieurs jours, accompagnés de troubles hallucinatoires, délirants, de tension émotionnelle, d'agression, d'excitation motrice;

- onéroïde épileptique: survient soudainement (par opposition à la schizophrénie), caractérisée par des troubles affectifs (extase, plaisir ou peur, colère, horreur), des troubles illusoires de contenu fantastique, des hallucinations visuelles, auditives. Les patients se considèrent comme des personnages de contes de fées, de dessins animés, de légendes, à ce titre, ils participent aux vacances et aux catastrophes. Les troubles moteurs se traduisent par une léthargie ou une forte agitation.

Le trouble de la personnalité dans l'épilepsie peut être à la fois une conséquence de la maladie et l'un des symptômes de sa manifestation. Ce type de maladie se caractérise par l'apparition périodique de convulsions convulsives. Les crises dangereuses et les conséquences désagréables sont les résultats les moins graves de la pathologie.

Il est plus difficile pour une personne de transférer l'impact de la maladie sur la sphère psychologique et émotionnelle de la santé, ce qui provoque diverses violations de l'intégrité d'une personne en particulier. Souvent, les médicaments destinés à contrôler les convulsions épileptiques, mais en même temps à supprimer les manifestations de la personnalité d'une personne, peuvent également agir comme des éléments causaux des troubles de la personnalité.

La dépendance des traits de personnalité sur la durée de la maladie

L'auto-expression de la personnalité chez un patient épileptique dépend directement de la durée de la maladie, de la complexité de ses symptômes. C'est la conclusion à laquelle parviennent la plupart des pratiquants. La caractéristique clé de l'image mentale du patient dans ce cas sera l'inhibition de la plupart des processus mentaux: mentaux et affectifs, par exemple. Des difficultés dans le flux rationnel de la chaîne de pensée, une extrême minutie, une concentration excessive sur des problèmes mineurs constituent un portrait typique d'un patient épileptique.

Lorsque la maladie a une durée de cours assez longue, un tel écart prend un caractère déjà compliqué: il devient incroyablement difficile pour le patient de distinguer les problèmes secondaires des principaux, nous parlons constamment de choses sans importance. Les conversations avec un patient présentant des manifestations similaires peuvent s'éterniser pendant une durée illimitée. Si le médecin tente de transférer l'attention du patient sur les sujets clés de la conversation, cela ne mènera à aucun résultat, le patient exprimera énergiquement ce qu'il considère comme une nécessité, tout en ajoutant de plus en plus de nouveaux détails. Le processus de pensée prend un type formulé et descriptif. Comme si l'interlocuteur dans la conversation utilisait des pochoirs verbaux, utilisant des phrases standards. La productivité sémantique de la parole est considérablement réduite. Certains chercheurs sur les troubles de la personnalité épileptique appellent ce phénomène une «pensée labyrinthique».

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Groupe à risque d'épilepsie

Le trouble de la personnalité comportementale déclenché par une pathologie épileptique ne peut être évité en raison de crises convulsives imprévisibles et aiguës. Les principaux facteurs influençant la progression des complications des troubles de la personnalité sont les suivants:

  1. La situation sociale et économique du patient est inférieure à la moyenne.
  2. L'éducation et les capacités intellectuelles du patient sont également inférieures à la moyenne.
  3. L'environnement immédiat du patient ne lui apporte pas de soutien moral et psychologique. En conséquence, l'estime de soi est considérablement réduite, les capacités de communication de l'individu diminuent et de nombreuses caractéristiques comportementales et personnelles du patient sont aggravées.
  4. Que pense le patient de sa maladie? De nombreuses études dans le domaine de la médecine, en particulier l'épilepsie, ont montré qu'une vision négative de la maladie augmente considérablement la probabilité de trouble de la personnalité. Ceci est particulièrement prononcé chez les enfants et les adolescents.
  5. Le niveau de santé du patient. Les statistiques montrent que, parallèlement à l'épilepsie, divers troubles neurologiques peuvent souvent évoluer, des anomalies comportementales et personnelles dans ce cas se manifestant souvent dans l'enfance. Par exemple, en raison de troubles de la personnalité dans l'épilepsie avec le développement parallèle d'un trouble mental concomitant, une inhibition significative du développement intellectuel de l'enfant est presque toujours provoquée.

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Troubles mentaux interconvulsifs

Ils sont la manifestation la plus courante de troubles mentaux chez les patients atteints d'épilepsie. Une condition caractéristique des troubles dysphoriques interconvulsifs est la longue durée de la pathologie. En termes plus simples, la dysphorie peut être expliquée comme une perte de la capacité à recevoir du plaisir ou du plaisir. Si nous parlons de la symptomatologie de cette déviation, qui empêche une crise épileptique imminente, alors on peut remarquer une similitude avec un trouble de la personnalité dépressive. Un patient épileptique est capable d'exprimer:

  • irritabilité épisodique;
  • anxiété déraisonnable;
  • maux de tête sévères;
  • trouble du sommeil;
  • signes typiques de dépression.

La durée d'un tel fragment de déviations dysphoriques peut durer de 2-3 heures à 3-4 mois, passant périodiquement à un état d'euphorie.

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Typologie de la maladie et écarts de personnalité

Un rôle important dans les changements des caractéristiques de la personnalité est joué par la nature de l'évolution de la pathologie elle-même. Tout un ensemble de facteurs est susceptible d'influencer la formation de certains troubles de la personnalité d'une personne: la typologie des crises convulsives, la localisation de l'épicentre de la maladie, l'âge auquel les premières crises sont apparues, les médicaments utilisés pour gérer les crises. Par exemple, sur la base de nombreuses études, on peut affirmer avec confiance que les troubles de type affectif (déviations de nature mentale, exprimées dans des troubles de la sphère émotionnelle du patient) se manifestent souvent dans une situation où la pathologie a commencé à progresser à un âge moyen. . Dans l'enfance, lorsque la manifestation de l'épilepsie a commencé assez tôt, des complications négatives plus graves peuvent être observées: agressivité accrue, comportement antisocial, anxiété et peur déraisonnables.

Selon l'une des théories clés qui étudient les caractéristiques et la prédisposition des troubles de la personnalité à l'épilepsie, les troubles de la psyché humaine sont étroitement liés à la localisation des foyers épileptiques. Sur cette base, il est généralement admis qu'en localisant des foyers d'épilepsie dans l'hémisphère gauche du cerveau, la pathologie est capable de provoquer des déviations dépressives et hypocondriaques de la personnalité: suspicions non fondées, sentiments d'anxiété, prédisposition à l'humeur dépressive, sensibilité et vulnérabilité.

Sinon, lorsque le foyer de la maladie est situé dans l'hémisphère droit du cerveau, les troubles caractéristiques prennent des caractéristiques plus agressives: irritation constante, mauvaise humeur, intensité émotionnelle, accompagnée d'impulsivité, conflits fréquents avec les gens autour.

Les patients subissent souvent une exacerbation des traits de personnalité asthéniques et hystériques. De tels phénomènes peuvent se manifester sous la forme d'une explosion émotionnelle extrême accompagnée de bris de plats; jurer au volume maximum; articles ménagers fragiles; imiter les singeries, exprimer la colère et la colère; contraction convulsive des muscles de tout le corps; cris déchirants. La manifestation de l'hypertension, caractéristique de l'asthénie, survient chez près d'un tiers des patients épileptiques.

En plus du fait que les patients souffrant d'épilepsie, on note également une mobilité étroite des processus mentaux, une démence, une humeur lente, un état passif et indifférent à leur environnement et une humilité face à leur pathologie. La faible efficacité des processus de pensée est fixe, la mémoire s'affaiblit, le vocabulaire s'assèche progressivement, la diminution de l'activité de la parole progresse. Après un certain temps, la tension affective et la colère disparaissent. Cependant, l'hypocrisie, les flatteurs et l'obséquiosité persistent. La plupart du temps libre, les patients sont en décubitus dorsal, une extrême indifférence à tout se manifeste, les sentiments disparaissent complètement. Le patient s'intéresse exclusivement à sa propre santé, se concentre sur des détails mineurs, est extrêmement égoïste.

Cela confirme la présence d'une relation étroite entre les troubles de la personnalité du patient épileptique et la formation des derniers stades de la pathologie.

La clinique de la maladie épileptique, avec le syndrome convulsif, comprend les troubles mentaux. Ils peuvent apparaître comme équivalents psychotiques, qui, pour ainsi dire, sont un substitut aux crises, ainsi que sous la forme de changements chroniques progressivement croissants de l'activité mentale - changements dans la personnalité, le caractère et l'intellect du patient.

Les équivalents psychotiques épileptiques sont très divers. Ils peuvent se manifester sous les formes suivantes.

Dysphorie - une humeur triste et méchante qui se produit sans raison apparente. Le patient est sombre, sombre, insatisfait de tout, peut être agressif... La dysphorie peut durer des heures ou des jours et se termine aussi soudainement qu'elle a commencé, parfois après le sommeil. L'incidence de la dysphorie varie de plusieurs fois par jour à une fois tous les plusieurs mois. Pendant une période de dysphorie, une envie incontrôlable d'alcool, une consommation excessive d'alcool et un désir de vagabondage peuvent survenir.

Trouble de la conscience crépusculaire - violation de la conscience, dans laquelle l'environnement est perçu sous une forme déformée et fragmentaire. Peur, colère, agressivité, envie de courir quelque part apparaissent. Des délires et des hallucinations se produisent... En raison de ces expériences, les patients peuvent commettre des actions socialement dangereuses, y compris le meurtre. La période de conscience perturbée est complètement amnésique.

Automatisme transambulatoire - accompagnée d'un trouble de la conscience crépusculaire, mais extérieurement, le comportement du patient peut sembler déterminé et ordonné, et d'autres peuvent ne rien remarquer... Dans cet état, le patient est capable de faire de longs trajets - il achète un billet et monte dans le train, et étant arrivé dans une autre ville et se réveillant, il ne comprend pas comment il y est arrivé.

Sleepwalking (somnambulisme, somnambulisme) - le plus souvent observé chez les enfants et les adolescents et est considéré comme l'équivalent d'une crise... Les patients se lèvent la nuit, marchent, peuvent aller sur le balcon, marcher le long de la corniche, monter sur le toit. Puis ils retournent au lit et s'endorment dehors. Au réveil, ils ne se souviennent de rien.

Délire épileptique - se manifeste par un afflux d'hallucinations visuelles vives, accompagnées de tension affective, de peur, d'horreur, d'idées délirantes fragmentaires de persécution. Souvent, les patients voient du feu, des cadavres, du sang, des poursuivants, des menaces de meurtre ou de violence... Le comportement de ces patients est extrêmement agité. Ils courent, crient, attaquent des poursuivants imaginaires. Des visions extatiques religieuses sont également souvent rencontrées, accompagnées d'agitation psychomotrice, parfois avec des manifestations d'agression. L'état délirant se termine soudainement, l'amnésie en tout ou en partie.

Oniroïde épileptique - un événement rare. Elle se caractérise par un afflux soudain d'expériences hallucinatoires et illusoires fantastiques, souvent de contenu religieux et mystique. L'amnésie dans ce cas n'est pas observée.

Paranoïde épileptique - se développe dans le contexte d'un trouble crépusculaire de la conscience et de la dysphorie. Il se distingue par la prédominance des idées délirantes dans le tableau clinique. Des idées délirantes d'exposition, de persécution, de grandeur, des délires religieux ou une combinaison de plusieurs troubles délirants peuvent survenir... La paranoïde épileptique, comme tous les autres équivalents, se développe paroxystique. Les crises peuvent survenir d'elles-mêmes ou alterner avec des crises.

Troubles mentaux chroniques - se manifestant sous la forme de troubles du caractère, du processus de pensée et du développement de la démence épileptique.

Avec une évolution prolongée de la maladie, les patients présentent des caractéristiques auparavant inhabituelles, les soi-disant caractère épileptique.

Les changements de caractère s'accumulent progressivement. Le cercle des intérêts des patients se rétrécit. Ils deviennent de plus en plus égoïstes. Surtout, ils sont préoccupés par leur propre santé et leurs propres petits intérêts. Les épileptiques deviennent pointilleux, grognons, pédants.

Les changements de mentalité chez les patients épileptiques sont typiques. Vient au premier plan rigueur, viscosité processus de réflexion, la difficulté de passer d’un sujet à un autre. Les patients détaillent tous les détails insignifiants, restent coincés sur des bagatelles inutiles. Le rythme de réflexion et de parole est lent... Les détails excessifs, le scrupule des patients atteints d'épilepsie se manifestent dans toute activité - par écrit, travail manuel, accomplissement de tâches professionnelles.

Avec une longue évolution de la maladie se développe démence épileptique... Le patient perd la capacité de séparer l'essentiel du secondaire, l'essentiel des petits détails, tout lui semble important et nécessaire, il s'enlise dans les petites choses. Il parvient à passer à un autre sujet avec beaucoup de difficulté. La réflexion devient spécifique et descriptive, la capacité de généraliser diminue, des jugements étroits sont notés... Parallèlement à cela, la mémoire diminue, le vocabulaire est épuisé, oligophasie (petite conversation), mauvaise parole. Le patient utilise très peu de mots et d'expressions standard. Il y a beaucoup de petits mots dans le discours - «couverture», «tête», «sœur».

Pour le diagnostic de l'épilepsie, en particulier les formes non convulsives, l'étude électroencéphalographique des biopotentiels cérébraux (EEG) est d'une grande importance.

Traitement

La thérapie complexe de l'épilepsie comprend la prise de médicaments, le respect d'un régime alimentaire, l'organisation du travail et du repos.

Les anticonvulsivants sont à la base du traitement médicamenteux. Ils sont prescrits à des dosages strictement individuels, en commençant la sélection de la dose avec un minimum et en l'augmentant progressivement. En présence de grosses crises efficace phénobarbital (luminal), tégétol, finlepsine, benzonal, hexamidine, diphénine... En plus des anticonvulsivants, prescrire vitamines B 1, B 6, acide glutamique, agents déshydratants - diacarbe, solution citral.

Pour traitement petites crises appliquer triméthine.

En présence de équivalents épileptiques, en plus des anticonvulsivants, des antipsychotiques et des tranquillisants sont prescrits - seduxen, élénium, méprobamate.

Les soins médicaux d'urgence nécessitent un développement état de mal épileptique... Dans ce cas, nommez seduxen 2-4 ml de solution à 0,5% par voie intraveineuse lentement en solution isotonique, hydrate de chloral - 3,0 g dans un lavement, sulfate de magnésie 5 à 10 ml d'une solution à 25% par voie intraveineuse. Dans les cas graves, le patient reçoit une anesthésie. Une ponction vertébrale est représentée. Diurétiques prescrits, médicaments cardiovasculaires.

L'épilepsie nécessite un traitement continu à long terme avec un régime obligatoire... Recommander les produits à base de plantes et laitiers, la restriction hydrique, l'exclusion du sel et de l'alcool.

Avec une maladie avec des crises relativement rares et des changements mineurs de personnalité, la capacité de travailler ne souffre pratiquement pas. Cependant, ces patients sont contre-indiqués pour travailler dans les transports, en hauteur, près du feu et de l'eau, pour l'entretien des mécanismes en mouvement.

Voir l'épilepsie

Saenko I.A.


Sources:

  1. Bortnikova S.M., Zubakhina T.V. Maladies nerveuses et mentales. Série "Medicine for You". Rostov n / a: Phoenix, 2000.
  2. Manuel de l'infirmière pour les soins infirmiers / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky et autres; Ed. N.R. Paleeva. - M.: Médecine, 1989.
  3. Kirpichenko A.A. Psychiatrie: Manuel. pour le miel. in-tov. - 2e éd., Rév. et ajouter. - Mn.: Vysh. shk., 1989.

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