L'analyse des expectorations des éosinophiles est normale. Kursman spirals qu'est-ce que c'est

Expectoration des expectorations [lat. \u003d crachats] - sécrétion bronchique, "crachats" (crachats) ou obtenus à l'aide d'appareils d'aspiration chez l'homme présentant une pathologie des voies respiratoires.

Il ne peut y avoir d'expectorations «normales»!

Structure d'analyse des expectorations

1. Quantité (par jour): petite, moyenne, grande, très grande.

incolore (vitreux)

jaune (jaunâtre)

vert jaunâtre

rouge (rose, sanglant)

"Rusty" (marron)

"Framboise ou" gelée de cassis "

chocolat brun)

blanc-gris

gris sale

Crémeux (blanc)

non (inodore) ou faible

désagréable

fétide (putride)

cadavéreux (nauséeux)

spécifique

4. Cohérence:

visqueux, épais, liquide

5. Adhésivité:

faible, modéré, fort

6. Teneur en mousse:

non (ne mousse pas), faible, élevé

7. Lamination:

une -, deux -, trois couches

8. Nature (macro-composition):

muqueuse, purulente, sanglante, séreuse, mixte.

Microscopie

9. Épithélium:

plat - célibataire, plusieurs;

cylindrique - unique, plusieurs;

macrophages alvéolaires - peu nombreux, nombreux;

sidérophages - présence;

cellules à poussière - présence;

ménophages - présence;

cellules tumorales (atypiques) - présence.

10. Leucocytes:

neutrophiles - un peu, une quantité modérée, beaucoup;

éosinophiles - un peu, une quantité modérée, beaucoup;

lymphocytes - uniques, nombreux;

basophiles - présence;

monocytes - présence.

11. Érythrocytes:

érythrocytes - une seule quantité modérée, plusieurs.

12. Formations fibreuses

spirales de Kurshman - un peu, une quantité modérée, beaucoup;

fibres élastiques ("normales") - présence;

fibres élastiques de corail - présence;

fibres élastiques calcifiées - présence;

fibres fibrineuses (fils, circonvolutions de fibrine) - présence;

films de diphtérie - présence;

morceaux nécrotiques du poumon - présence.

13. Cristaux:

Charcot-Leiden - un peu, une quantité modérée, beaucoup;

cholestérol - présence;

acides gras (bouchons Dietrich) - présence;

hématoïdine - présence.

14. Corps étrangers - présence.

Bactérioscopie

15. BC (bacilles de Koch) - trouvé, non trouvé.

16. Autres bactéries - non détectées, détectées:

pneumococcus catarrhal (bacilles de la grippe)

pneumocoques (diplocoques) Frenkel-Vekselbaum

pneumobacilles de Friedlander

bacilles de Pfeifer

streptocoques

klebsiels

staphylocoques

pseudomonas aeruginosa

colibacillus

bacillus Leffler.

17. Champignons:

candida, aspergillus, actinomycètes, cryptocoques.

18. Le plus simple:

trichomonas.

19. Helminthes:

ascaris, échinocoque.

La quantité de crachats - volume de toux:

maigre K.M. - crachats individuels de 1 à 5 ml;

modérée - 50-100 ml / jour;

grand - 200-300 ml / jour;

très gros (copieux)\u003e 300 ml / jour.

Couleur - dépend de la composition (structure, caractère) de M.:

Incolore - vitreux, visqueux, transparent. La principale composition cellulaire est constituée de lymphocytes, épithélium squameux;

Jaunâtre - mucopurulent. La couleur jaune des expectorations est donnée par les éosinophiles;

Le vert est purulent. La couleur verte des expectorations est donnée par les neutrophiles, ou plutôt par les produits de désintégration du groupe porphyrine de fer de l'enzyme neutrophile verdoperoxydase;

Le rouge est sanglant. Les érythrocytes frais donnent la couleur rouge aux expectorations;

- "rouillé" - avec pneumonie croupale - la couleur est donnée par le produit de désintégration de l'hémoglobine - hématine;

Blanc ("crémeux") - en présence d'une grande quantité de lymphe dans les expectorations; crachats blancs chez les meuniers;

La couleur noire des expectorations est donnée par la poussière de charbon, etc.

Lors de la description des expectorations d'une composition complexe, il est habituel de placer le substrat dominant à la dernière place: purulent - muqueux, mucopurulent, mucopurulent-sanglant, etc.

Sentir... Les crachats fraîchement évacués sont généralement inodores. Les expectorations acquièrent une odeur désagréable avec une station debout prolongée, avec des processus putréfactifs et purulents dans les poumons (gangrène, abcès, bronchectasie). Les expectorations ont des odeurs spécifiques lors de la consommation d'alcool, d'antibiotiques (odeur de moisissure), en cas d'intoxication à l'acide acétique (odeur de violette), de médicaments: valériane, guimauve, anis, corvalol, camphre, etc.

Consistance des expectorations - densité, viscosité. Les expectorations peuvent être visqueuses (beaucoup de mucus), épaisses (nombreux éléments façonnés et épithélium), liquides (beaucoup de sérum dans les expectorations).

Adhésivité des expectorations... Plus les expectorations contiennent de fibrine, plus elles sont collantes. Les expectorations collantes adhèrent à la lame, aux parois du tube (crachoir).

Expectorations mousseuses... Plus les expectorations contiennent de protéines (sérum), plus elles moussent. Les expectorations mousseuses créent de grands obstacles à la ventilation des poumons.

Superposition des expectorations... Les expectorations muqueuses sont monocouches, avec dégradation des tissus (gangrène des poumons, bronchectasie), les expectorations sont à trois couches: la couche inférieure est du pus (détritus), le milieu est la partie liquide, la partie supérieure est de la mousse; expectorations à deux couches (couche supérieure - liquide séreux, pus inférieur) - avec abcès, pneumonie lobaire.

Composants des expectorations (substrats):

Mucus et plasma en sueur;

Cellules sanguines, épithélium des voies respiratoires, détritus;

Bactéries et inclusions spéciales.

Vase - un produit des glandes muqueuses des voies respiratoires supérieures. Expectorations muqueuses dans la bronchite aiguë, résolution d'une crise d'asthme bronchique, maladies respiratoires aiguës, inhalation de substances irritant les voies respiratoires.

Détritus [lat. detritis \u003d battu] - les restes de cellules, de tissus détruits.

Cristaux Cristaux de Charcot-Leiden Charcot-Leydeni - forme d'éducation incolore et brillante en forme de diamant - un produit de désintégration des éosinophiles - ont une valeur diagnostique dans l'asthme bronchique, les processus allergiques dans les voies respiratoires.

Lentilles (lentilles) Koch lenticulae Kochi - corps ressemblant à du riz verdâtre-jaunâtre, constitués de détritus, de bacilles tuberculeux et de fibres élastiques - un produit de la carie pulmonaire (avec tuberculose pulmonaire caverneuse).

Bouchons Dietrich (particules) particules Ditrixi - bouchons purulents - morceaux de couleur blanchâtre ou gris jaunâtre, de la taille d'une tête d'épingle avec une odeur fétide; se composent de détritus, de bactéries, de cristaux d'acides gras, apparaissent avec bronchectasie, gangrène du poumon.

Spirales de Kurshman spirae Kurchmanni - fibres transparentes et blanchâtres frisées en spirale, au milieu desquelles un fil central brillant est généralement visible; peut être recouvert de cristaux de Charcot-Leiden et d'éosinophiles - pathognomoniques pour l'asthme bronchique - moulages de protéines muqueuses de petites bronches spasmodiques.

Cristaux de cholestérol - se forment lors de la désintégration des cellules graisseuses dégénérées, de la rétention des expectorations dans les cavités (cavités) et se situent sur le fond des détritus; se retrouvent dans la tuberculose, les abcès, l'échinococcose, le cancer du poumon.

L'épithélium est plat - desquamer les muqueuses de la cavité buccale, du nasopharynx, de l'épiglotte, des cordes vocales. Sa quantité est déterminée par la quantité de salive emprisonnée dans les expectorations.

Épithélium cylindrique - desquamer les muqueuses de la trachée et des bronches. Il se trouve dans les expectorations en grande quantité avec une crise aiguë d'asthme bronchique, une bronchite aiguë.

Épithélium alvéolaire (macrophages alvéolaires) - apparaissent dans les expectorations avec pneumonie, silicose. Les macrophages contenant de l'hémosidérine apparaissent dans l'infarctus pulmonaire, l'hémoptysie, chez les patients présentant une insuffisance ventriculaire gauche.

Microorganismes - déterminés par bactérioscopie uniquement s'ils contiennent au moins 10 6 corps microbiens dans 1 ml de crachats.

Streptocoques [grec. streptos courbé, grain de kokkos] - chaînes de microbes sphériques; typique pour les expectorations avec suppuration dans les poumons, moins souvent pour la bronchite, la pneumonie; insensible aux aminosides (uniquement en association avec la pénicilline!).

Diplobacillus Friedlander (pneumocoques) - agents responsables de la pneumonie lobaire; résistant aux aminosides.

Mycobacterium Koch - agents responsables de la tuberculose.

Staphylocoques[grec. grappe de staphyle] - grappes de cocci; dans les hôpitaux, Staphylococcus aureus, l'agent causal des processus purulents, est souvent détecté.

Bactéries hémophiles Haemophilus influenze - bâtons courts (bâtonnet de Lictor!) - provoquent des maladies respiratoires aiguës. Le bacille de la grippe sécrète la chloramphénicol acétyltransférase et détruit le chloramphénicol.

Pseudomonas aeruginosa La bactérie pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa est l'agent causal de la suppuration verte. L'activité antipseudomonale est possédée par: les pénicillines protégées par un inhibiteur: amoxicilline / clavulanate, ampicilline / salbactam, ticarcilline / clavulanate, pipéracilline / tazobactam; une association de deux pénicillines (ampicilline + oxacilline). Selon l'activité antipseudomonale, les médicaments peuvent être disposés comme suit (par ordre croissant): carbénicilline< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Micro-organismes avec des noms éponymes: Escherichia coli (E. coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Les staphylocoques, Klebsiels, Escherichia coli ont une activité bêta-lactamase. Ils inactivent la pénicilline, l'ampicilline, les céphalosporines.

Quinolines de troisième génération (difluoroquinolines «respiratoires»): sparfloxacine, lévofloxacine, ainsi que macrolides: azithromycine, etc. .

Parfois, ils ont recours à l'évaluation du pH des expectorations. Il s'étend sur une large gamme - de 5,0 à 9,0. En règle générale, la réaction des expectorations est légèrement alcaline. Cela doit être pris en compte lors du choix des médicaments. Les expectorations deviennent acides lorsqu'elles sont décomposées ou lorsque le contenu gastrique y est mélangé.

Antitussifs:

action centrale narcotique:

Codéine et médicaments en contenant: codterpin, panadein, perdolan; néocodion (codéine camphosulfonate + sulfoguaiacol + extrait épais de grindelia);

Biocaliptol, hexapnemin;

action centrale non narcotique:

Glaucine, Dimemorphan, Oxeladin, Pentoxiverin,

action périphérique:

Lévodropronisine, prénoxidiazine (libexine)

Mucolytiques, expectorants (crachats):

Dorniza alpha - désoxyribonucléase I - mucolytique;

L'acétylcystéine est un mucolytique;

Ambroxol - un métabolite de la bromhexine - un mucolytique;

La bromhexine est un mucolytique;

Expectorant Solvin (bromhexine + pseudoéphédrine) - mucolytique;

La carbocistéine est un mucolytique;

Mesna est un mucolytique;

Tonsilgon (racine de guimauve + fleurs de camomille + prêle + feuilles de noyer + achillée millefeuille + écorce de chêne + pissenlit);

Pulmex (baume péruvien + camphre + huiles d'eucalyptus et de romarin);

Frais (herbes) n ° 1, 2, 4;

Ledum;

Extrait de racine de réglisse;

Tussamag (extrait liquide de thym);

Timi (mélange d'extraits de racine de primevère (primevère) et de racine de Pimpinella aniseturn);

Sinupret (poudre de racine de gentiane + fleurs rouges + oseille + verveine + fleurs de sureau);

Mukaltin (extrait d'herbe de guimauve + bicarbonate de sodium);

Bronhosan (bromhexine + menthol + huiles de fenouil, anis, origan, menthe poivrée, eucalyptus);

Bronchicum gouttes (teinture d'herbe de thym, quebracho, soapwort); élixir bronchicum (teinture d'herbe grindelia, racine de fleur sauvage, racine d'onagre, écorce de quebracho, thym);

Solution Doctor IOM (huile d'eucalyptus + menthol + camphre + salicylate de méthyle);

Zedex (bromhexine + dextrométhorphane + chlorure d'ammonium + menthol);

Carmolis (menthol + thym, huile d'anis, cannelle de Chine, clou de girofle, citron, lavande à feuilles étroites, lavande à larges feuilles, citronnelle, sauge, huile de muscade);

Terpon (terpin + huiles essentielles de pin sibérien, nyauli, eucalyptus);

Pectussine (menthol + huile d'eucalyptus (eucalyptol);

Pertussine (extraits de thym, cumin + bromure de potassium);

Stopussin (citrate de butamirate + guaifénésine);

Trisolvin (ambroxol + guaifénésine + théophylline);

Altalex (un mélange d'huiles essentielles de mélisse, menthe poivrée, fenouil, muscade, clou de girofle, thym, aiguilles de pin, anis, eucalyptus, sauge, cannelle et lavande);

Expectorant de prothiazine (prométhazine + guaifénésine + extrait d'ipécacuanha);

Mucodex (bromhexine + dextrométhorphane + chlorphénamine).

Médicaments qui endommagent le système respiratoire:

1. Médicaments, tranquillisants, sédatifs, barbituriques, antihistaminiques - provoquent une relaxation des muscles respiratoires avec le développement d'une hypoventilation des poumons.

2. Diacarbe, acide éthacrynique - provoquent des perturbations de l'état hydroélectrolytique et acido-basique.

3. Analeptiques respiratoires - provoquent une hyperventilation des poumons, une fatigue des muscles respiratoires.

4. Médicaments (grand groupe) provoquant un syndrome asthmatique (bronchospasme, obstruction bronchique avec expectorations), y compris en raison de réactions allergiques:

Bêta-bloquants, anticholinergiques, sympatholytiques;

La chymotrypsine;

Anti-inflammatoires non stéroïdiens;

Iode, brome, novocaïnamide;

Antibiotiques, sulfamides.

Il est dangereux que des huiles minérales pénètrent dans les voies respiratoires qui, contrairement aux huiles végétales, ne toussent pas (suppriment le réflexe de toux!), Suppriment l'activité ciliaire de l'épithélium, sont absorbées par les macrophages et provoquent un processus inflammatoire chronique.

La morphine, les nitrofuranes, l'aspirine peuvent, bien que rarement, provoquer un syndrome de détresse respiratoire.

Les cytostatiques, les glucocorticostéroïdes peuvent exacerber les processus purulents dans les poumons, ou les provoquer. La lévomycétine a un effet immunosuppresseur.

Les lésions médicamenteuses allergiques des bronches s'accompagnent de mucosités caractéristiques de l'asthme bronchique (éosinophiles, spirales de Kurshman, cristaux de Charcot-Leiden).

Avec la pneumonie médicamenteuse (PASK, sulfamides, antibiotiques), des stries sanguines et un grand nombre d'éosinophiles apparaissent dans les expectorations.

L'asthme bronchique médicamenteux survient souvent chez les personnes travaillant dans la production de médicaments et impliquées dans leur vente.

Microscopie des expectorations

L'analyse microscopique des expectorations est effectuée à la fois dans des préparations natives et colorées. L'échantillon est d'abord observé à faible grossissement pour l'orientation initiale et la recherche de grands éléments (spirale de Kurshman), puis à fort grossissement pour différencier les éléments façonnés.

Spirales de Kurshman

Les spirales de Kurshman (H. Curchmann, 1846-1910, médecin allemand) sont des formations tubulaires alvéolées en forme de tire-bouchon blanchâtres-transparentes formées à partir de mucine dans les bronchioles. Les brins de mucus sont constitués d'un fil axial dense central et d'un manteau qui s'enroule autour de lui, dans lequel les leucocytes (généralement des éosinophiles) et les cristaux de Charcot-Leiden sont intercalés. L'analyse des expectorations, dans laquelle les spirales de Kurshman ont été trouvées, est caractéristique du spasme bronchique (le plus souvent avec l'asthme bronchique, moins souvent avec la pneumonie et le cancer du poumon).

Cristaux de Charcot-Leiden

Les cristaux de Charcot-Leyden (J.M. Charcot, 1825-1893, neuropathologiste français; E.V. Leyden, 1832-1910, neuropathologiste allemand) ressemblent à des cristaux lisses incolores sous forme d'octaèdres. Les cristaux de Charcot-Leiden sont constitués d'une protéine qui libère des éosinophiles lors de la dégradation, ils se retrouvent donc dans les expectorations contenant de nombreux éosinophiles (processus allergiques, asthme bronchique).

Éléments corpusculaires du sang

Un petit nombre de leucocytes peut être trouvé dans les expectorations; pendant les processus inflammatoires (et surtout suppuratifs), leur nombre augmente.

Les neutrophiles des expectorations. La détection de plus de 25 neutrophiles dans le champ de vision indique une infection (pneumonie, bronchite).

Éosinophiles dans les expectorations. Des éosinophiles simples peuvent apparaître dans n'importe quel expectoration; en grand nombre (jusqu'à 50-90% de tous les leucocytes), ils se retrouvent dans l'asthme bronchique, les infiltrats éosinophiles, les invasions helminthiques des poumons, etc.

Érythrocytes dans les expectorations. Les érythrocytes apparaissent dans les expectorations lors de la destruction du tissu pulmonaire, de la pneumonie, de la stagnation de la circulation pulmonaire, de l'infarctus pulmonaire, etc.

Cellules épithéliales

L'épithélium épidermoïde pénètre dans les expectorations à partir de la cavité buccale et n'a aucune valeur diagnostique. La présence de plus de 25 cellules épithéliales squameuses dans les expectorations indique que l'échantillon de crachats est contaminé par des sécrétions de la cavité buccale.

L'épithélium cilié cylindrique est présent en petite quantité dans les expectorations, en grande quantité - avec des lésions des voies respiratoires (bronchite, asthme bronchique).

Macrophages alvéolaires

Les macrophages alvéolaires sont localisés principalement dans les septa interalvéolaires. Par conséquent, l'analyse des expectorations, où au moins 1 macrophage est présent, indique que le système respiratoire inférieur est affecté.

Fibres élastiques

Les dragues élastiques se présentent sous la forme de minces filaments à double circuit de même épaisseur sur toute la longueur, se ramifiant de manière dichotomique. Les fibres élastiques proviennent du parenchyme pulmonaire. La détection de fibres élastiques dans les expectorations indique la destruction du parenchyme pulmonaire (tuberculose, cancer, abcès). Parfois, leur présence dans les expectorations est utilisée pour confirmer le diagnostic de pneumonie abcédée.

Composants des expectorations. Décodage d'analyse

Spirales de Kurshman - Syndrome bronchospastique, le diagnostic d'asthme est le plus probable.

Cristaux de Charcot-Leiden - Processus allergiques, asthme bronchique.

Éosinophiles, jusqu'à 50-90% de tous les leucocytes - Processus allergiques, asthme bronchique, infiltrats éosinophiles, invasion helminthique des poumons.

Neutrophiles, plus de 25 dans le champ de vision - Processus infectieux. Il est impossible de juger de la localisation du processus inflammatoire.

Épithélium épidermoïde, plus de 25 cellules dans le champ de vision - Un mélange de décharge de la cavité buccale.

Macrophages alvéolaires - L'échantillon de crachats provient des voies respiratoires inférieures.

Fibres élastiques - Destruction du tissu pulmonaire, pneumonie abcédée.

Cellules atypiques

Les expectorations peuvent contenir des cellules de tumeurs malignes, en particulier si la tumeur se développe de manière endobrochiale ou se désintègre. Il n'est possible de définir des cellules comme des cellules tumorales que si un complexe de cellules polymorphes atypiques est trouvé, surtout si elles sont localisées avec des fibres élastiques.

Spirales de Curshman pour la pneumonie

Couleur - dépend de la composition (structure, caractère) de M.:

Incolore - vitreux, visqueux, transparent. La principale composition cellulaire est constituée de lymphocytes, épithélium squameux;

Jaunâtre - mucopurulent. La couleur jaune des expectorations est donnée par les éosinophiles;

Le vert est purulent. La couleur verte des expectorations est donnée par les neutrophiles, ou plutôt par les produits de désintégration du groupe fer porphyrine de l'enzyme neutrophile verdoperoxydase;

Le rouge est sanglant. Les érythrocytes frais donnent la couleur rouge des expectorations;

- "rouillé" - avec pneumonie croupale - la couleur est donnée par le produit de désintégration de l'hémoglobine - hématine;

Blanc ("crémeux") - en présence d'une grande quantité de lymphe dans les expectorations; crachats blancs chez les meuniers;

La couleur noire des expectorations est donnée par la poussière de charbon, etc.

Sentir... Les crachats fraîchement évacués sont généralement inodores. Les expectorations acquièrent une odeur désagréable avec une station debout prolongée, avec des processus putréfactifs et purulents dans les poumons (gangrène, abcès, bronchectasie). Les expectorations ont des odeurs spécifiques lors de la consommation d'alcool, d'antibiotiques (odeur de moisissure), lors d'empoisonnement à l'acide acétique (odeur de violette), de médicaments: valériane, guimauve, anis, corvalol, camphre, etc.

Consistance des expectorations - densité, viscosité. Les expectorations peuvent être visqueuses (beaucoup de mucus), épaisses (beaucoup d'éléments formés et d'épithélium), liquides (beaucoup de sérum dans les expectorations).

Adhésivité des expectorations... Plus il y a de fibrine dans les expectorations, plus il est collant. Les expectorations collantes adhèrent à la lame, aux parois du tube (crachoir).

Expectorations mousseuses... Plus les expectorations contiennent de protéines (sérum), plus elles moussent. Les expectorations mousseuses créent de grands obstacles à la ventilation des poumons.

Superposition des expectorations... Les expectorations muqueuses sont monocouches, avec pourriture des tissus (gangrène des poumons, bronchectasie), les expectorations sont à trois couches: la couche inférieure est du pus (détritus), le milieu est la partie liquide, la partie supérieure est de la mousse; expectorations à deux couches (couche supérieure - liquide séreux, pus inférieur) - avec abcès, pneumonie lobaire.

Composants des expectorations (substrats):

Mucus et plasma en sueur;

Cellules sanguines, épithélium des voies respiratoires, détritus;

Bactéries et inclusions spéciales.

Détritus [lat. detritis \u003d battu] - les restes de cellules, de tissus détruits.

Spirales de Kurshman spirae Kurchmanni - fibres transparentes et blanchâtres torsadées en spirale, au milieu desquelles un fil central brillant est généralement visible; peuvent être recouverts de cristaux de Charcot-Leiden et d'éosinophiles - pathognomoniques pour l'asthme bronchique - moulages de protéines muqueuses de petites bronches spasmodiques.

Épithélium cylindrique - desquamer les muqueuses de la trachée et des bronches. On le trouve dans les expectorations en grande quantité lors d'une crise aiguë d'asthme bronchique, de bronchite aiguë.

Microorganismes - déterminés par bactérioscopie uniquement s'ils contiennent au moins 10 6 corps microbiens dans 1 ml de crachats.

Diplobacillus Friedlander (pneumocoques) - agents responsables de la pneumonie lobaire; résistant aux aminosides.

Mycobacterium Koch - agents responsables de la tuberculose.

Staphylocoques [grec. grappe de staphyle] - grappes de cocci; dans les hôpitaux, Staphylococcus aureus, l'agent causal des processus purulents, est souvent détecté.

Bactéries hémophiles Haemophilus influenze - bâtonnets courts (bâtonnet de Lictor!) - provoquent des maladies respiratoires aiguës. Le bacille de la grippe sécrète la chloramphénicol acétyltransférase et détruit le chloramphénicol.

Examen des expectorations pour la pneumonie

Une pneumonie, une bronchite ou un asthme bronchique, accompagnés d'une toux prolongée, peuvent être à l'origine de l'analyse des expectorations.

Le thérapeute ou pneumologue, lors de la commande d'une étude, espère déterminer:

type d'agent causal de la maladie;
la sensibilité de la culture aux antibiotiques;
la nature du processus inflammatoire;
l'efficacité du cours du traitement.

Aspects pratiques et scientifiques de l'étude des échantillons

Les résultats de l'analyse seront importants, tout d'abord, pour le traitement d'un patient particulier, car ils permettront de clarifier la stratégie thérapeutique. La recherche microbiologique permettra de remplacer les médicaments prescrits empiriquement par des formules spécifiques agissant spécifiquement. En conséquence, le traitement deviendra moins coûteux, mais efficace. La prescription à spectre étroit contribue à résoudre le problème mondial de la résistance aux antibiotiques chez les micro-organismes.

En outre, la détection d'infections particulièrement virulentes dans les expectorations du patient (C. burnetii, Coxiella psittaci, Legionella spp., Virus de la grippe de type A) aidera à réduire le risque d'infection d'autrui et à commencer un traitement adéquat en temps opportun.

Scientifiquement, les études sur les expectorations sont intéressantes pour compiler une liste d'agents pathogènes qui peuvent causer une pneumonie et d'autres maladies respiratoires, et pour identifier les tendances à changer leur sensibilité aux antibiotiques.

Selon les directives russes pour le diagnostic et le traitement de la pneumonie communautaire, les sécrétions des voies respiratoires sont analysées pour établir l'étiologie de la maladie. Les réponses de la bactérioscopie des frottis de crachats colorés selon Gram et de l'examen de culture (bactériologique) sont décisives.

Pour les patients hospitalisés, les tests sont obligatoires et, si possible, sont collectés avant le traitement antibiotique. Un échantillonnage ultérieur est attribué en fonction de l'évolution de la maladie.

Pour la pneumonie ambulatoire, le test des expectorations n'est généralement pas prescrit. Cela est dû à la faible probabilité de détecter des bactéries S. pneumoniae après le transport des échantillons et à la réception tardive des résultats d'inoculation. Les formes légères d'inflammation respiratoire sont traitées empiriquement.

L'exception concerne les patients ambulatoires:

ne pas répondre à l'antibiothérapie prescrite;
avec des facteurs de risque de tuberculose, une toux productive, des sueurs nocturnes, une perte de poids;
dans le contexte des épidémies.

Analyse en laboratoire des expectorations

Les expectorations sont une sécrétion pathologique des voies respiratoires qui disparaît avec une toux. Il se forme à la suite de lésions de la membrane muqueuse des poumons, des bronches ou de la trachée par des moyens physiques, des produits chimiques ou des micro-organismes.

Au laboratoire, les échantillons obtenus font l'objet d'une étude en quatre niveaux:

Macroscopique, lorsque les qualités d'un secret pathologique sont évaluées visuellement (sans l'utilisation d'équipement spécial) avec une description de la quantité, de la consistance, du caractère, de la couleur, de la transparence, de l'odeur, des impuretés et des inclusions.
Microscopique, dans lequel la composition cellulaire de la sécrétion et la présence de microflore dans les frottis natifs et colorés sont déterminées.
Microbiologique - avec la conduite de cultures pour identifier le pathogène et déterminer sa sensibilité aux médicaments.
Une étude chimique est réalisée à l'aide de réactifs et révèle l'acidité des expectorations. La présence de protéines, de sang, de pigment biliaire et d'hémosidérine. Bien que ce type d'examen soit rarement pratiqué, il est important pour la différence entre la tuberculose naissante et la pneumonie croupale, la percée d'un abcès hépatique dans les poumons et d'autres pathologies.

Quels résultats indiquent la présence de la maladie

Des études macroscopiques des expectorations pour la pneumonie indiquent:

une petite quantité de sécrétion à séparer (jusqu'à 100 ml par jour), où une augmentation de la portion peut servir de signe de détérioration;
couleur rouille avec grippe, pneumonie croupeuse ou focale et jaune vif avec éosinophile. Dans le premier cas, la coloration se produit avec un produit de dégradation du sang;
expectorations inodores;
la nature de la sécrétion pathologique avec un rapport différent de mucus et de pus, en fonction de l'agent pathogène et de la localisation de la pneumonie (membrane muqueuse - avec pneumonie communautaire, mucopurulente ou purulente - avec pneumonie staphylococcique, membrane muqueuse purulente - avec bronchopneumonie, très rarement avec du sang);
inclusions sous forme de faisceaux fibreux, pigments biliaires;
réaction alcaline ou neutre des échantillons.

Les examens microscopiques sont effectués en plusieurs étapes. Les frottis natifs et colorés sont examinés (analyse Gram). Les grandes inclusions sont examinées à faible grossissement, à l'étape suivante, le degré de résolution est augmenté. Les signes suivants de pneumonie peuvent être trouvés dans les échantillons:

Les spirales de Kurshman (Fig. 1) portent le nom du médecin allemand (H. Curschmann, 1846-1910). Ils pénètrent dans le mucus des petites bronches et des bronchioles avec de forts chocs de toux. Ce sont des spirales filamenteuses torsadées recouvertes d'un manteau de leucocytes, de granulocytes éosinophiles et de cristaux de Charcot-Leiden. Formé de bronchite, d'asthme bronchique et moins souvent de pneumonie.

Les cristaux de Charcot-Leiden (Fig. 2) se forment dans la pneumonie éosinophile à partir de la désintégration des granulocytes éosinophiles. Ce sont des octogones incolores aux extrémités pointues. Ils se composent de protéines, se dissolvent dans l'eau chaude, les alcalis et les acides. Nommés par leurs noms: le neurologue français Charcot (J.M. Charcot, 1825-1893) et le neuropathologiste allemand Leiden (E.V. Leyden, 1832-1910).

Granulocytes éosinophiles homogènes.

Dans les expectorations avec pneumonie, les érythrocytes peuvent être présents inchangés.

Si les poumons inférieurs sont affectés, les expectorations peuvent contenir des macrophages alvéolaires (Fig.5). Les cellules rondes mesurant jusqu'à 25 microns à l'intérieur peuvent contenir de la poussière de charbon, des pigments de tabac, de l'hémosidérine ou des érythrocytes.

Les expectorations peuvent contenir des cellules épithéliales (Fig. 6). Cela est possible lorsque l'échantillon est contaminé par de la salive ou des sécrétions de bronches malades.

Parfois, en cas d'abcès de pneumonie, des fibres élastiques se trouvent dans les expectorations (Fig.7). Ils ressemblent à de longues fibres brillantes et indiquent la destruction du parenchyme pulmonaire.

Les infestations de vers en tant que cause de pneumonie peuvent être détectées lors de la découverte d'œufs, de larves ou d'adultes: trophozoïtes E. histolytica, Ascaris lumbricoides, E. granulosus, etc.

Le but des études bactériologiques est d'identifier l'agent causal de la pneumonie et de déterminer la liste des antibiotiques qui agissent sur l'infection. Le plus souvent, ils sont (par ordre décroissant):

Le flegme se détache-t-il mal?

Pour une récupération rapide, il est important que les expectorations toussent et soient excrétées du corps, comme le pneumologue E.V. Tolbuzina explique comment faire.

pneumocoques (Fig. 8);

bactérie Friedlander (Fig. 9);

streptocoques (Fig. 10);

staphylocoques (Fig.11).

Comment se préparer à un diagnostic

Pour l'analyse, des échantillons de crachats sont prélevés le matin avant les repas. La nuit, le patient se voit prescrire des médicaments expectorants, buvant beaucoup de liquides. Avant la procédure, vous devez bien vous rincer la bouche et le nez à l'eau tiède, vous brosser les dents. La salive et le mucus accumulé sont éliminés.

Après une profonde inspiration et des crachats, le secret requis s'en va. Il est recueilli dans un récipient stérile et recouvert d'un couvercle. Les échantillons doivent être apportés au laboratoire immédiatement. Si cela n'est pas possible, le récipient peut être placé au réfrigérateur pendant une courte période.

Quelle est la précision de l'analyse des expectorations?

Selon des collègues de la British Thoracic Society (BTS), l'analyse des expectorations n'est fiable que dans 60% des cas. Ses inconvénients comprennent:

faible sensibilité après l'utilisation d'antibiotiques;
courte durée de conservation des échantillons;
faible probabilité d'obtenir des échantillons de crachats de qualité;
dépendance de l'expérience de l'assistant de laboratoire;
disponibilité limitée d'une analyse détaillée.

Néanmoins, l'analyse des expectorations est encore plus abordable et moins chère que la réaction en chaîne par polymérase multiplex (PCR), et est relativement rapide.

Examen microscopique des expectorations

L'examen microscopique des expectorations comprend l'étude des préparations natives (naturelles, non traitées) et colorées. Pour le premier, de minuscules grumeaux purulents, sanglants sont sélectionnés, transférés sur une lame de verre en une quantité telle que, lorsqu'elle est recouverte d'un couvercle en verre, une fine préparation translucide se forme. Au microscope à faible grossissement peut être détecté spirales de Kurshmann sous la forme de cordons denses de mucus de différentes tailles. Ils se composent d'un filament axial central dense, brillant et alambiqué et d'un manteau en forme de spirale l'enveloppant (Fig.9), dans lequel les leucocytes sont intercalés. Des spirales de Kurshmann apparaissent dans les expectorations avec bronchospasme. À fort grossissement dans la préparation native (Fig.11), les leucocytes, les érythrocytes, les macrophages alvéolaires, les cellules cardiaques, l'épithélium cylindrique et plat, les cellules tumorales malignes, les drusens d'actinomycètes, les champignons, les cristaux de Charcot-Leiden, les éosinophiles peuvent être détectés. Les leucocytes - cellules rondes granuleuses grises. Un grand nombre de leucocytes peut être trouvé dans le processus inflammatoire du système respiratoire. Érythrocytes - petits disques jaunâtres homogènes qui apparaissent dans les expectorations avec pneumonie, stagnation de la circulation pulmonaire, infarctus pulmonaire et destruction des tissus. Macrophages alvéolaires - cellules 2 à 3 fois plus grosses que les leucocytes avec une granularité grossière abondante dans le cytoplasme. Par phagocytose, ils nettoient les poumons des particules qui y pénètrent (poussière, décomposition cellulaire). En capturant les globules rouges, les macrophages alvéolaires se transforment en cellules de maladie cardiaque (Fig.12 et 13) avec des grains jaune-brun d'hémosidérine, donnant une réaction au bleu de Prusse. Pour ce faire, ajoutez 1 à 2 gouttes d'une solution à 5% de sel de sang jaune et la même solution à 2% d'acide chlorhydrique à un morceau de crachat sur une lame de verre, mélangez, couvrez avec un couvercle en verre. Après quelques minutes, examen microscopique. Les grains d'hémosidérine deviennent bleus.

Épithélium cylindrique les voies respiratoires sont reconnues par les cellules cunéiformes ou en forme de gobelet, à l'extrémité émoussée desquelles des cils sont visibles dans les crachats frais; il y en a beaucoup dans la bronchite aiguë et le catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures. Épithélium squameux - les grandes cellules polygonales de la cavité buccale n'ont aucune valeur diagnostique. Cellules tumorales malignes - grands, de diverses formes irrégulières avec de gros noyaux (une très grande expérience du chercheur est nécessaire pour les reconnaître). Fibres élastiques - filaments incolores minces, alambiqués, à double circuit, de la même épaisseur, se ramifiant en deux aux extrémités. Ils sont souvent pliés en faisceaux en forme d'anneau. Ils surviennent lors de la dégradation du tissu pulmonaire. Pour une détection plus fiable, plusieurs millilitres d'expectorations sont bouillis avec une quantité égale d'alcali caustique à 10% jusqu'à ce que le mucus se dissolve. Après refroidissement, le liquide est centrifugé en y ajoutant 3 à 5 gouttes d'une solution alcoolique à 1% d'éosine. Le sédiment est microscopique. Les fibres élastiques ressemblent à celles décrites ci-dessus, mais elles sont de couleur rose vif (fig. 15). Druses d'actinomycètes pour la microscopie, ils sont écrasés dans une goutte de glycérine ou d'alcali. La partie centrale de la druse est constituée d'un plexus de minces filaments de mycélium, entouré de formations en forme de flacon rayonnant (Fig. 14). Lorsque le drusen écrasé est coloré selon Gram, le mycélium devient violet, les cônes deviennent roses. Champignon Candida albicans a le caractère de cellules de levure bourgeonnantes ou d'un mycélium court et ramifié avec un petit nombre de spores (Fig. 10). Cristaux de Charcot - Leiden - des cristaux rhombiques incolores de différentes tailles (Fig.9), formés à partir des produits de désintégration des éosinophiles, se retrouvent dans les expectorations avec un grand nombre d'éosinophiles dans l'asthme bronchique, les infiltrats éosinophiles et les invasions helminthiques du poumon. Éosinophiles dans la préparation native, ils diffèrent des autres leucocytes par une grande granularité brillante, ils se distinguent mieux dans un frottis coloré séquentiellement avec une solution d'éosine à 1% (2-3 minutes) et une solution de bleu de méthylène à 0,2% (0,5 minute) ou selon Romanovsky - Giemsa (fig.16). Lors de la dernière coloration, ainsi que lors de la coloration selon May-Grunwald, les cellules tumorales sont reconnues (Fig. 21).

À faible grossissement, les spirales de Kurshman se présentent sous la forme de brins de mucus de différentes tailles, constitués d'un fil axial central et d'un manteau en forme de spirale l'enveloppant (tsvetn. Fig. 9). Ce dernier est souvent entrecoupé de leucocytes, de cellules d'épithélium cylindrique, de cristaux de Charcot-Leiden. Lorsque la micro-vis tourne, le filetage axial brille parfois vivement, parfois il devient sombre, il peut être invisible et souvent un seul est visible. Les spirales de Kurshman apparaissent avec un spasme des bronches, le plus souvent avec l'asthme bronchique, moins souvent avec une pneumonie, un cancer.

À fort grossissement, on trouve ce qui suit. Les leucocytes sont toujours présents dans les expectorations, il y en a beaucoup dans les processus inflammatoires et suppuratifs; parmi eux, il y a des éosinophiles (avec l'asthme bronchique, l'asthme bronchite, les invasions helminthiques des poumons), qui se distinguent par une grande granularité brillante (impression. Fig. 7). Des érythrocytes simples peuvent être présents dans n'importe quelle expectoration, il peut y en avoir beaucoup avec la destruction du tissu pulmonaire, avec une pneumonie et une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. L'épithélium est plat - les grandes cellules polygonales avec un petit noyau qui pénètrent dans les expectorations du pharynx et de la cavité buccale n'ont aucune valeur diagnostique. L'épithélium du cilié cylindrique apparaît dans les expectorations en quantité significative avec des lésions des voies respiratoires. Les cellules individuelles peuvent être dans n'importe quel crachat, elles sont allongées, une extrémité est pointue, l'autre est terne, porte des cils trouvés uniquement dans les crachats frais; dans l'asthme bronchique, il existe des groupes arrondis de ces cellules, entourés de cils mobiles, leur donnant une ressemblance avec des ciliés ciliés.

Examen cytologique. Des préparations natives et colorées sont étudiées. Pour étudier les cellules, des grumeaux d'expectoration sont doucement étirés sur une lame de verre à l'aide d'éclats. Lors de la recherche de cellules tumorales, le matériau est sélectionné dans une préparation native. Le frottis séché est fixé avec du méthanol et coloré selon Romanovsky - Giemsa (ou Papanicolaou). Les cellules cancéreuses sont caractérisées par un cytoplasme homogène, parfois vacuolisé, allant du gris-bleu au bleu, un gros noyau violet lâche et souvent hyperchromique avec des nucléoles. Il peut y avoir 2-3 noyaux ou plus, parfois ils sont de forme irrégulière; le polymorphisme des noyaux dans une cellule est caractéristique.

Les plus convaincants sont les complexes de cellules polymorphes de la nature décrite (tsvetn. Fig. 13 et 14). Les éosinophiles sont colorés soit selon Romanovsky-Giemsa, soit séquentiellement avec une solution d'éosine à 1% (2 min.) Et une solution de bleu de méthylène à 0,2% (0,5-1 min.).

La principale barrière protectrice des bronches est le mucus - sécrétion trachéobronchique (TBS). Il recouvre l'épithélium du tube respiratoire.

Les glandes séreuses et muqueuses de la trachée, les grosses bronches et les cellules caliciformes produisent des articulations de la hanche. De plus, la composition de la sécrétion bronchique comprend le tensioactif des alvéoles, les parties constitutives du plasma sanguin et les protéines localement sécrétées, ainsi que les produits de dégénérescence et de décomposition des micro-organismes et de leurs propres tissus.

Avec l'inflammation, la composition et les propriétés de la sécrétion trachéobronchique changent de manière significative. Le biomatériau que nous appelons expectorations.

Expectorations-il est modifié dans la composition quantitative et qualitative du SCT.

Le produit d'un processus pathologique (maladie ou lésion) dans le système respiratoire, libéré lors d'une poussée de toux.

Alors flegme est un mélange de mucus, d'un composant liquide (pus, liquide séreux, sang, fibrine), d'éléments cellulaires, dans certaines maladies, des structures fibreuses et des cristaux se trouvent.

Un processus inflammatoire est apparu, qui est de nature protectrice,

il est nécessaire:

localiser,

rendre inoffensif,

supprimer l'agent,

compenser les dommages causés.

Collecte des expectorations

Analyse générale - une portion matinale fraîche et meilleure, après la toilette de la cavité buccale.

Cancer- frais, collectés lors de la séparation des expectorations, (immédiatement au laboratoire), la vaisselle est sèche, propre.

avant JC - à tout moment, il peut se tenir temporairement debout.

S'il n'y a pas de champignons (candidose viscérale, souvent chez les affaiblis, dans le traitement de l'AB), il est nécessaire d'enquêter immédiatement.

Bronchite asthmatique, asthme - éosinophiles, cristaux de Charcot-Leiden, spirales de Kurshman - il vaut mieux les regarder le lendemain.

Avant de recueillir les expectorations, il est impératif de se rincer la bouche. les débris alimentaires, le tissu conjonctif, la graisse, l'épithélium malpighien peuvent sortir de la cavité buccale et rendre l'examen difficile.

La vaisselle doit être sèche, propre, en verre, non traitée avec du peroxyde d'hydrogène (car le peroxyde d'hydrogène provoque une cytolyse).

Étapes de la recherche sur les expectorations

Détermination des propriétés physiques

(examen macroscopique)

Examen microscopique

drogue indigène

préparation colorée

Examen bactérioscopique

Détermination des propriétés physiques:

Dans une boîte de Pétri, nous estimons les paramètres

sur fond sombre et clair:

quantité

Personnage

Cohérence

Division en couches

Quantité:

Une grande quantité - 200-300 ml par jour se produit lorsque:

abcès pulmonaire

gangrène du poumon

bronchectasie

Quantité rare - 2-5 ml

par jour se produit lorsque:

bronchite aiguë

l'asthme bronchique

Personnage:

4 composants peuvent participer à la formation des expectorations:

liquide séreux

La nature des expectorations:

Séreux

Muqueux

Sanglant

Muqueux - purulent

Muqueux - sanglant

Séreux - purulent

Muqueux - purulent - sanglant

Mélange de sang

Tuberculose

Pneumonie

Gangrène

Expectorations muqueuses: conditions pathologiques des bronches - le résultat de l'hyperémie et de l'augmentation de la production de mucus par les cellules caliciformes, contient un petit nombre de leucocytes.

La prédominance du liquide séreux avec œdème pulmonaire (liquide mousseux, légèrement rosâtre avec du sang).

Purulent - muqueux - inflammation plus intense - les leucocytes migrent.

Les expectorations purulentes contiennent un grand nombre de leucocytes.

COULEUR

Membrane muqueuse - incolore, transparente

Gris, noir - charbon, poussière

Augmentation des leucocytes - grisâtre, trouble

Une augmentation de la proportion de pus - jaunâtre,

verdâtre

Mélange de sang - affecte considérablement la couleur:

Sang frais - écarlate

Sang qui a été dans le système respiratoire pendant un certain temps avant d'être excrété -

rouge foncé ou brun (rouillé)

flegme sous forme de gelée de framboise

avec cancer du poumon (transparent)

avec abcès pulmonaire (nuageux)

Abcès brusque et désagréable, bronchectasie

Putride, fétide - gangrène, désintégration d'une tumeur maligne.

COHÉRENCE

Visqueux - mucus

Collant - beaucoup de fibrine

Liquide - fluide séreux

Semi-liquide - fluide séreux dans

expectorations mucopurulentes

Épais - grand nombre d'éléments façonnés, cellules de pus

Division en couches:

Vider les grandes cavités

Abcès - Bronchiectasie des expectorations à deux couches, tuberculose pulmonaire caverneuse:

expectorations à trois couches

Couche de mousse

Couche supérieure - liquide

La couche inférieure est du pus, des détritus

Examen microscopique des expectorations

Épithélium

Les expectorations contiennent des cellules épithéliales squameuses de la cavité buccale (collection correcte).

L'épithélium cilié recouvre les voies respiratoires.

La trachée et les bronches sont tapissées d'un épithélium cilié cylindrique à plusieurs rangées, les bronches plus petites sont tapissées d'un épithélium cubique à une rangée.

L'ASTHME BRONCHIQUE

Les patients souffrant d'asthme bronchique (BA) sont caractérisés par la libération d'une petite quantité d'expectorations muqueuses et incolores. Il ne contient pas de pus jusqu'à ce qu'une infection concomitante se joigne. Après une attaque, vous pouvez observer la décharge d'expectorations "vitreuses". L'ajout d'un composant purulent lui donne une teinte verdâtre.

"Triade asthmatique":

éosinophilie des expectorations,

spirales de Kurshman

cristaux de Charcot-Leiden.

Cristaux de Charcot-Leiden en forme d'aiguille de boussole, incolore, non grainée. On pense qu'il s'agit d'un produit de dégradation des éosinophiles.

Spirales de Kurshman - peut être sans manteau et avec un manteau (mucus autour de la spirale), il y a des grands et des petits, clairement visibles sous un faible grossissement, une lueur, c'est un mucus dense concentré. Formé lors d'une crise d'asthme bronchique, le mucus est concentré dans la bronche spasmodique et est expulsé avec une toux aiguë.

Bronchite aiguë

La quantité de crachats est insignifiante

Le personnage est mucopurulent

Un grand nombre de neutrophiles, épithélium cilié.

Bronchite chronique

Quantité de crachats jusqu'à 150 ml / jour

Caractère: muqueux, purulent, sanglant, etc.

Examen microscopique: un grand nombre de neutrophiles, un peu d'épithélium cilié, si les macrophages alvéolaires sont\u003e 37%, une exacerbation se produit.

Bronchectasie

La quantité de crachats de 250 à 500 ml

Odeur: piquante, désagréable

Superposition: couche supérieure - mucus,

moyen - séreux, inférieur - pus.

Examen microscopique:

de nombreux neutrophiles, cristaux d'hématoïdine, acides gras, macrophages alvéolaires, une grande quantité de microflore.

Abcès pulmonaire

La quantité de crachats jusqu'à 1 litre

Caractère: séreux - purulent

Odeur: piquante, désagréable

Superposition: la couche supérieure est séreuse, la couche inférieure est constituée de pus et de détritus (morceaux de tissu pulmonaire en fusion)

Examen microscopique: un grand nombre de neutrophiles, des macrophages alvéolaires, une microflore abondante, beaucoup de détritus à grains fins.

Bronchopneumonie

La quantité de crachats est maigre

Caractère: muqueux, purulent, séreux, etc.

Consistance: visqueuse au début, puis elle devient liquide (les enzymes protéolytiques de la flore microbienne liquéfient les mucosités, l'antibiothérapie contribue à son épaississement et à sa disparition)

L'examen microscopique dépend du stade, de la gravité et de l'agent pathogène.

Les expectorations contiennent des macrophages alvéolaires, des neutrophiles, une flore microbienne.

L'asthme bronchique

La quantité de crachats est maigre

Caractère: muqueux

Consistance: visqueuse

Examen microscopique: difficile à distinguer des éosinophiles, de l'épithélium cilié, des spirales de Kurshman, des cristaux de Charcot-Leiden.

Transsudat

Mécanisme de formation - violation de la circulation sanguine générale et locale, généralement avec une augmentation de la pression veineuse (insuffisance cardiaque, cirrhose du foie, insuffisance rénale) ou une diminution de la pression oncotique dans les vaisseaux (hypoprotéinémie), altération du métabolisme électrolytique.

Exsudat

Le mécanisme de formation est une augmentation de la perméabilité de la paroi capillaire de la cavité séreuse et la pénétration des protéines et des éléments formés dans la cavité séreuse.

Peut être sur le fond de maladies tumorales et non tumorales.

Densité relative - 1015-1030

Protéine - plus de 25 g / l (principalement des globulines)

Séreux (pleurésie, tuberculose pulmonaire, syphilis, rhumatisme)

Séreux-purulent ou purulent (empyème des poumons, péritonite)

Putride (gangrène pulmonaire)

Hémorragique (tumeurs, traumatisme, infarctus pulmonaire, pleurésie, diathèse hémorragique)

Chylous (traumatisme des gros vaisseaux lymphatiques, abcès, infiltration vasculaire par une tumeur)

Cholestérol (tuberculose, cancer du poumon, rupture de kyste)

Diagnostic différentiel

Examen microscopique:

Médicament natif: érythrocytes, leucocytes, éosinophiles, lymphocytes, macrophages, cellules de mésothélium, cellules tumorales, gouttelettes de graisse, cristaux de cholestérol, détritus.

Examen bactérioscopique:

selon Ziehl-Nielson (mycobacterium tuberculosis), selon Gram (staphylocoques, streptocoques, diplocoques).

Recherche bactériologique (inoculation de culture sur milieux nutritifs, sensibilité aux antibiotiques).

La réaction de Rivalta

Technique de dosage: de l'eau distillée est versée dans le cylindre, acidifiée avec quelques gouttes d'acide acétique glacial, agitée et le liquide d'essai est ajouté goutte à goutte. Si au cours de la goutte nous voyons un nuage blanc ("fumée de cigarette") - c'est de la séromucine, coagulée sous l'action de l'acide acétique, et ce n'est que dans l'exsudat - la réaction est considérée comme positive. Si la réaction est négative, il s'agit d'un transsudat.

À faible grossissement du microscope, les spirales de Kurshmann peuvent être détectées sous la forme de cordons denses de mucus de différentes tailles. Ils se composent d'un filament axial central dense, brillant et alambiqué et d'un manteau en forme de spirale l'enveloppant (Fig.9), dans lequel les leucocytes sont intercalés. Des spirales de Kurshmann apparaissent dans les expectorations avec bronchospasme. À fort grossissement dans la préparation native (Fig.11), les leucocytes, les érythrocytes, les macrophages alvéolaires, les cellules cardiaques, l'épithélium cylindrique et plat, les cellules tumorales malignes, les drusens d'actinomycètes, les champignons, les cristaux de Charcot-Leiden, les éosinophiles peuvent être détectés. Les leucocytes sont des cellules grises, granuleuses et rondes. Un grand nombre de leucocytes peut être trouvé dans le processus inflammatoire dans les organes respiratoires. Les globules rouges sont de petits disques jaunâtres homogènes qui apparaissent dans les expectorations avec pneumonie, stagnation de la circulation pulmonaire, infarctus pulmonaire et destruction des tissus. Les macrophages alvéolaires sont des cellules 2 à 3 fois plus grosses que les leucocytes avec une granularité grossière abondante dans le cytoplasme. Par phagocytose, ils nettoient les poumons des particules qui y pénètrent (poussière, décomposition cellulaire). En capturant les érythrocytes, les macrophages alvéolaires se transforment en cellules cardiaques (figures 12 et 13) avec des grains d'hémosidérine jaune-brun, qui réagissent au bleu de Prusse. Pour ce faire, ajoutez 1 à 2 gouttes d'une solution à 5% de sel de sang jaune et la même solution à 2% d'acide chlorhydrique à un morceau de crachat sur une lame de verre, mélangez, couvrez avec un couvercle en verre. Après quelques minutes, examen microscopique. Les grains d'hémosidérine deviennent bleus.

L'épithélium cylindrique des voies respiratoires est reconnu par les cellules cunéiformes ou en forme de gobelet, à l'extrémité émoussée desquelles les cils sont visibles dans les crachats frais; il y en a beaucoup dans la bronchite aiguë et le catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures. Épithélium épidermoïde - les grandes cellules polygonales de la cavité buccale n'ont aucune valeur diagnostique. Les cellules des tumeurs malignes sont grandes, de formes irrégulières variées avec de gros noyaux (une très grande expérience du chercheur est nécessaire pour les reconnaître). Les fibres élastiques sont des filaments incolores minces, torsadés, à double contour, de la même épaisseur, se ramifiant en deux aux extrémités. Ils sont souvent pliés en faisceaux en forme d'anneau. Ils surviennent lors de la dégradation du tissu pulmonaire. Pour une détection plus fiable, plusieurs millilitres d'expectorations sont bouillis avec une quantité égale d'alcali caustique à 10% jusqu'à ce que le mucus se dissolve. Après refroidissement, le liquide est centrifugé en y ajoutant 3 à 5 gouttes d'une solution alcoolique à 1% d'éosine. Le sédiment est microscopique. Les fibres élastiques ressemblent à celles décrites ci-dessus, mais elles sont de couleur rose vif (fig. 15). Les druses d'actinomycètes pour la microscopie sont écrasées dans une goutte de glycérol ou d'alcali. La partie centrale de la druse est constituée d'un plexus de minces filaments de mycélium, entouré de formations en forme de flacon rayonnant (Fig. 14). Lorsque le drusen écrasé est coloré selon Gram, le mycélium devient violet, les cônes deviennent roses. Le champignon Candida albicans a le caractère de cellules de levure bourgeonnantes ou de mycélium court et ramifié avec un petit nombre de spores (Fig. 10). Les cristaux de Charcot-Leiden - des cristaux rhombiques incolores de différentes tailles (Fig.9), formés à partir des produits de désintégration des éosinophiles, se trouvent dans les expectorations avec un grand nombre d'éosinophiles dans l'asthme bronchique, les infiltrats éosinophiles et les invasions helminthiques du poumon. Les éosinophiles dans la préparation native diffèrent des autres leucocytes par une grande granularité brillante, ils se distinguent mieux dans un frottis coloré séquentiellement avec une solution d'éosine à 1% (2-3 minutes) et une solution de bleu de méthylène à 0,2% (0,5 minute) ou selon Romanovsky - Giemsa (fig.16). Lors de la dernière coloration, ainsi que lors de la coloration selon May-Grunwald, les cellules tumorales sont reconnues (Fig. 21).

Figure. 9. Spirale de Kurshman (ci-dessus) et cristaux de Charcot-Leiden dans les crachats (préparation native). Figure. 10. Candida albicans (au centre) - cellules ressemblant à des levures en herbe et mycélium avec des spores dans les expectorations (préparation native). Figure. 11. Cellules d'expectoration (préparation native): 1 - leucocytes; 2 - érythrocytes; 3 - macrophages alvéolaires; 4 - cellules de l'épithélium cylindrique. Figure. 12. Cellules de malformations cardiaques dans les expectorations (réaction au bleu de Prusse). Figure. 13. Cellules de malformations cardiaques dans les expectorations (préparation native). Figure. 14. Druse actinomycètes dans les expectorations (préparation native). Figure. 15. Fibres élastiques dans les expectorations (coloration à l'éosine). Figure. 16. Eosinophiles dans les expectorations (coloration selon Romanovsky - Giemsa): 1 - éosinophiles; 2 - neutrophiles. Figure. 17. Pneumocoques et expectorations (coloration de Gram). Figure. 18. Friedlander diplobacillus dans les expectorations (coloration de Gram). Figure. 19. Baguette de Pfeiffer dans les crachats (tachée de fuchsine). Figure. 20. Mycobacterium tuberculosis (coloration selon Tsilu-Nelsen). Figure. 21. Conglomérat de cellules cancéreuses dans les expectorations (coloration selon May - Grunwald).

Que sont les spirales de Kurshmann?

Bonne journée. Les spirales de Karshmann sont ce genre de cylindres allongés situés dans de petites bronches.

Dans l'asthme, une personne les crache.

Les spirales de Karshmann peuvent se déplier en longueur jusqu'à 2 cm ou même plus, elles ont également un noyau central, situé dans le mucus et les débris cellulaires.

Ces spirales ont été nommées d'après le médecin allemand Kurshman. Formé dans les poumons avec des spasmes bronchiques. Pendant la toux, le macrota pénètre dans la lumière de la bronche et se tord. La couleur est blanche transparente. Formé de mucine. Ils peuvent être détectés par un examen en laboratoire des expectorations.

En automne, des essaims de bronchite chronique, de bronchite du fumeur et de sinusite se forment souvent, lorsque des masses purulentes pénètrent dans les poumons et s'y accumulent.

Analyse des expectorations. Décodage

Microscopie des expectorations

Spirales de Kurshman

Cristaux de Charcot-Leiden

Éléments corpusculaires du sang

Cellules épithéliales

Macrophages alvéolaires

Fibres élastiques

Composants des expectorations. Décodage d'analyse

Spirales de Kurshman - Syndrome bronchospastique, le diagnostic d'asthme est le plus probable.

Cristaux de Charcot-Leiden - Processus allergiques, asthme bronchique.

Éosinophiles, jusqu'à 50-90% de tous les leucocytes - Processus allergiques, asthme bronchique, infiltrats éosinophiles, invasion helminthique des poumons.

Neutrophiles, plus de 25 dans le champ de vision - Processus infectieux. Il est impossible de juger de la localisation du processus inflammatoire.

Épithélium épidermoïde, plus de 25 cellules dans le champ de vision - Un mélange de décharge de la cavité buccale.

Macrophages alvéolaires - L'échantillon de crachats provient des voies respiratoires inférieures.

Fibres élastiques - Destruction du tissu pulmonaire, pneumonie abcédée.

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L'analyse microscopique des expectorations est effectuée à la fois dans des préparations natives et colorées. L'échantillon est d'abord observé à faible grossissement pour l'orientation initiale et la recherche de grands éléments (spirale de Kurshman), puis à fort grossissement pour différencier les éléments façonnés.

Spirales de Kurshman

Les spirales de Kurshman (H. Curchmann, médecin allemand) sont des formations tubulaires alvéolées en forme de tire-bouchon blanchâtres et transparentes, formées de mucine dans les bronchioles. Les brins de mucus sont constitués d'un fil axial dense central et d'un manteau qui s'enroule autour de lui, dans lequel les leucocytes (généralement des éosinophiles) et les cristaux de Charcot-Leiden sont intercalés. L'analyse des expectorations, dans laquelle les spirales de Kurshman ont été trouvées, est caractéristique du spasme bronchique (le plus souvent dans l'asthme bronchique, moins souvent dans la pneumonie et le cancer du poumon).

Cristaux de Charcot-Leiden

Les cristaux de Charcot-Leyden (J.M. Charcot, neuropathologiste français; E.V. Leyden, neuropathologiste allemand) ressemblent à des cristaux lisses incolores sous forme d'octaèdres. Les cristaux de Charcot-Leiden sont constitués d'une protéine qui libère des éosinophiles lors de la dégradation, ils se retrouvent donc dans les expectorations contenant de nombreux éosinophiles (processus allergiques, asthme bronchique).

Éléments corpusculaires du sang

Un petit nombre de leucocytes peut être trouvé dans les expectorations; pendant les processus inflammatoires (et surtout suppuratifs), leur nombre augmente.

Neutrophiles dans les expectorations. La détection de plus de 25 neutrophiles dans le champ de vision indique une infection (pneumonie, bronchite).

Éosinophiles dans les expectorations. Des éosinophiles simples peuvent se produire dans n'importe quelle expectoration; en grand nombre (jusqu'à 50-90% de tous les leucocytes), ils se retrouvent dans l'asthme bronchique, les infiltrats éosinophiles, les invasions helminthiques des poumons, etc.

Érythrocytes dans les expectorations. Les érythrocytes apparaissent dans les expectorations lorsque le tissu pulmonaire est détruit, pneumonie, stagnation de la circulation pulmonaire, infarctus pulmonaire, etc.

Cellules épithéliales

L'épithélium cilié cylindrique est présent en petite quantité dans les expectorations, en grande quantité - avec des lésions des voies respiratoires (bronchite, asthme bronchique).

Macrophages alvéolaires

Fibres élastiques

Cellules atypiques

Trophozoïtes d'E. Histolytica - amibiase pulmonaire.
Larves et adultes d'Ascaris lumbricoides - pneumopathie.
Kystes et larves d'E. Granulosus - échinococcose hydatique.
Œufs de P.westermani - paragonimose.
Les larves de Strongyloides stercoralis sont la strongyloïdose.
Larves de N.americanus - infection par l'ankylostome.

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Collecte des expectorations: préparation, règles, conditions de stockage

Microscopie des expectorations (description des éléments, analyse des expectorations)

Date de création du fichier: 16/04/2008

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3. Microscopie des expectorations

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SPIRALES DE KURSHMAN

Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie. 2013.

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Kurshman (Curschmann) Heinrich - (1846-1910), thérapeute allemand. Travaux majeurs sur les maladies des poumons, du cœur, du foie. Le nom de Kurshman est porté par des spirales dans les expectorations des patients souffrant d'asthme bronchique, ponction transpleurale du péricarde. Décrit les points douloureux avec un dictionnaire organique et hystérique ... ... Big Encyclopedic Dictionary

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Formations fibreuses

Les formations fibreuses dans les expectorations peuvent être représentées par des cordons muqueux, des fibres fibrineuses, des spirales de Kurshman et des fibres élastiques.

Les cordons muqueux des expectorations sont des formations fibreuses grises et brillantes, situées isolément et / ou en grappes (bronchite, asthme bronchique, bronchopneumonie).

Les fibres fibrineuses sont des fibres minces situées sous la forme d'un faisceau ou dans des formations séparées (bronchite fibrineuse, pneumonie lobaire).

Les spirales de Kurshman sont des formations muqueuses compactées et enroulées, constituées d'un fil axial entouré d'un manteau de minces formations fibreuses torsadées en spirale. Les spirales de Kurshman sont observées dans l'asthme bronchique, la bronchite obstructive.

Les fibres élastiques ont l'apparence de fils fins torsadés, brillants et réfractant à la lumière qui se replient en faisceaux. Ils sont situés dans le contexte des leucocytes et des détritus cellulaires, ce qui indique la dégradation du tissu pulmonaire (tuberculose, abcès, tumeur pulmonaire).

Les cristaux de Charcot-Leiden ont l'apparence de losanges brillants, lisses et incolores de différentes tailles, se forment lors de la désintégration des éosinophiles et sont considérés comme un produit de la cristallisation de leurs protéines (asthme bronchique, infiltrats d'éosinophiles). À cet égard, dans les crachats frais, les cristaux de Charcot-Leiden sont absents, mais apparaissent après des heures.

Les cristaux d'hématoïdine sont situés avec les détritus cellulaires, les fibres élastiques, sont le produit de la dégradation de l'hémoglobine (infarctus pulmonaire, abcès, tuberculose caverneuse).

Cristaux de cholestérol - se forment lors de la décomposition des cellules graisseuses, rétention prolongée des expectorations dans les cavités (abcès, cavité, bronchectasie). Dans les mêmes cas, des cristaux d'acides gras sous la forme de longues aiguilles minces et de gouttelettes de graisse sur fond de détritus cellulaires peuvent être vus dans les expectorations.

Dans les expectorations, vous pouvez trouver des éléments d'échinocoques (crochets et restes de la membrane chitineuse de la vessie) avec des échinocoques ouverts ou purulents du poumon et des druses d'accinomycètes.

Spirales de Kurshmann

Les spirales de Kurshmann (N. Curschmann, 1846-1910, médecin allemand) sont des formations tubulaires alvéolées en forme de tire-bouchon blanchâtres et transparentes, formées à partir de mucine dans les bronchioles et trouvées lors de l'examen microscopique des expectorations après une crise d'asthme bronchique.

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Un examen microscopique des préparations d'expectorations natives et colorées doit être effectué par un médecin. Les éléments cellulaires et non cellulaires dans les expectorations sont toujours inégalement répartis, il est donc nécessaire d'étudier plusieurs préparations natives ou deux, composées de toutes les parties des expectorations. Si la préparation de préparations natives complexes pose des difficultés, il est nécessaire de préparer des préparations natives à partir de chaque partie constitutive de l'expectoration, et à partir de la préparation native dans laquelle se trouvent les éléments cellulaires qui ont suscité l'intérêt du microscopiste, préparer une préparation pour la coloration avec azur-éosine et Ziehl-Nielsen.

Éléments cellulaires des neutrophiles des expectorations
Dans les préparations d'expectorations, les leucocytes peuvent être bien préservés à divers stades de dégénérescence, par conséquent, les types de leucocytes et leur morphologie sont déterminés dans des préparations colorées à l'azur-éosine. Les neutrophiles sont toujours présents dans les expectorations en quantités plus ou moins importantes.

Plus il y a de pus dans les expectorations, plus il y a de neutrophiles. Les neutrophiles peuvent se combiner avec d'autres types de globules blancs. Dans les processus inflammatoires non spécifiques, les neutrophiles dans du pus épais ressemblent à des cellules volumétriques incolores, à grain fin et bien profilées avec un peu de brillance. Dans les expectorations séreuses liquides, les neutrophiles sont de grandes cellules (2,5 fois la taille d'un érythrocyte) avec des noyaux fragmentés bien définis.

Éosinophiles
Les éosinophiles sont des cellules de 10 à 12 microns. Le noyau se compose généralement de deux segments. À fort grossissement, une granularité sphérique uniforme jaunâtre est visible dans leur cytoplasme. Les éosinophiles sont reconnus par la capacité de cette granularité spécifique à réfracter la lumière transmise. Dans les préparations colorées à l'azur-éosine, dans les éosinophiles sur fond de cytoplasme bleu, un noyau avec une structure de chromatine lourde est clairement visualisé, généralement composé de 2, moins souvent de 3 à 4 segments, entouré d'une granularité sphérique uniforme.

Les principales caractéristiques des éosinophiles dans les maladies du système bronchopulmonaire:
le cytoplasme des éosinophiles contient des granules avec une grande quantité de protéines alcalines et de peroxydes, qui ont une activité bactéricide;
dans les granules d'éosinophiles, la phosphatase acide, l'acrylsulfatase, la collagénase, l'élastase, la glucuronidase, la cathepsine myéloperoxydase et d'autres enzymes à activité lytique sont déterminées;
les éosinophiles ont une faible activité phagocytaire et provoquent une cytolyse extracellulaire, participant à l'immunité anthelminthique et prenant une part active aux réactions allergiques;
l'apparition d'éosinophiles dans les expectorations est facilitée par des maladies de nature allergique:
- l'asthme bronchique;
- alvéolite allergique exogène;
- la pneumonie éosinophile de Lefler;
- granulomatose à partir de cellules de Langerhans;
- toxicose médicamenteuse;
- dommages aux poumons par les protozoaires;
- helminthiase des poumons;
- infiltration éosinophile.

Les éosinophiles se trouvent dans les expectorations dans les néoplasmes malins des poumons.

Mastocytes
Des basophiles tissulaires uniques peuvent être trouvés dans les expectorations purulentes parmi les neutrophiles, les lymphocytes et les éosinophiles.

Les basophiles tissulaires ont une fonction homéostatique, affectent la perméabilité et le tonus de la paroi vasculaire, maintiennent l'équilibre des fluides dans les tissus. La fonction protectrice de ces cellules est de libérer des médiateurs inflammatoires et des facteurs chimiotactiques. Les basophiles sont impliqués dans les réactions allergiques.

Les basophiles tissulaires sont des cellules de 10 à 15 microns. Le noyau occupe la majeure partie de la cellule et est pratiquement impossible à distinguer sous une granularité plane polymorphe de noir, brun foncé ou violet. La granularité est située dans le cytoplasme et sur le noyau. Les granules de mastocytes contiennent de l'histamine, des sulfates de chondroïtine A et C, de l'héparine, de la sérotonine, diverses enzymes protéolytiques (trypsine, chimiotrypsine, peroxydase, RNase). Sur la membrane cellulaire des mastocytes, il existe une densité élevée de récepteurs IgE, qui assurent non seulement la liaison des IgE, mais également la libération de granules dont le contenu est impliqué dans le développement de réactions allergiques. Les basophiles tissulaires sont capables de phagocytose. Le nombre de basophiles tissulaires augmente fortement dans les expectorations et le lavage bronchopulmonaire chez les patients atteints d'alvéolite allergique exogène.

Les monocytes
Le diamètre du monocyte est de 14 à 20 microns, le noyau est en forme de haricot, en forme de fer à cheval ou multi-lobé. Parfois, dans la dépression du «fer à cheval», un fragment arrondi saillant du noyau est visualisé. La chromatine du noyau est d'une structure délicate et lâche; il n'y a pas de nucléoles. Le cytoplasme est relativement large, gris-bleu, peut contenir une fine granularité azurophile et des vacuoles autour du noyau. Une fois dans le tissu pulmonaire, un monocyte, selon le microenvironnement, se transforme en macrophage avec une prédominance de l'une ou l'autre activité fonctionnelle. Selon la fonction exercée, la cellule formée présente des caractéristiques morphologiques distinctes. Dans le processus de différenciation d'un monocyte en macrophage, la granularité azurophile, contenant de la peroxydase, disparaît et l'activité de la phosphatase acide augmente.

Les lymphocytes
Les lymphocytes sont les principales cellules effectrices de la réponse immunitaire, sont impliqués dans toutes les réactions immunologiques, sont très sensibles aux effets de divers facteurs physiques et chimiques. Un grand nombre de lymphocytes apparaît lorsque la réactivité immunologique du corps est activée. L'apparition des plasmocytes est caractéristique du processus de formation des anticorps. Les lymphocytes se trouvent en grand nombre dans les expectorations dans la tuberculose, la sarcoïdose, l'alvéolite allergique exogène, la paragonimose, l'ascaridiose, la pneumonie amibienne.

Érythrocytes
Les érythrocytes ont l'apparence de disques jaunâtres d'un diamètre de 7 à 8 microns. Des globules rouges uniques peuvent être trouvés dans n'importe quelle expectoration. Un grand nombre d'érythrocytes se trouvent dans les crachats tachés de sang. Ces expectorations sont typiques de l'infarctus pulmonaire, de la stagnation de la circulation pulmonaire, de la tuberculose, de la paragonimose, des néoplasmes malins des poumons.

Épithélium cilié cylindrique
L'épithélium cilié cylindrique tapisse la membrane muqueuse des voies nasales, du larynx, de la trachée, des bronches et des bronchioles. En fonction de la partie des cellules de l'arbre bronchique de l'épithélium cylindrique qui sont exfoliées, leur taille change. Les cellules de l'épithélium cilié cylindrique se trouvent dans des préparations d'expectorations préparées à partir de cordons, de fils et de films blanchâtres se trouvant sur le fond du mucus et représentant des zones de la membrane muqueuse hypertrophiée enflammée des voies respiratoires, rejetées par les chocs de toux. Les cellules ont une forme allongée, élargie dans la partie apicale, dirigée dans la lumière de la bronche et rétrécie à la base de la cellule. À l'extrémité évasée se trouve une gaine épaissie («cuticule» ou barrette terminale) à laquelle les cils sont attachés. Les cils sont retenus sur la barrette terminale lors d'une inflammation aiguë dans les crachats fraîchement excrétés. Les noyaux sont situés dans la partie distale du cytoplasme transparent. Les cellules de l'épithélium cilié cylindrique sont inégalement situées dans les expectorations, en groupes, sous la forme d'amas de tailles différentes. Parfois, des couches d'épithélium cylindrique, lorsqu'elles se déplacent le long des bronches, forment des complexes cellulaires denses de forme ronde ou ovale aux contours nets, le long des bords desquels des cils sont visibles, qui conservent une mobilité active pendant assez longtemps. Ces complexes sont appelés corps créoles. Le mouvement des cils est observé sur des restes de tissu épithélial pendant plus de 8 heures à partir du moment où l'expectoration est délivrée au laboratoire. Ces formations peuvent être confondues avec des complexes de cellules malignes ou avec des formes végétatives de protozoaires.

MACROPHAGES ALVÉOLAIRES
Les macrophages alvéolaires sont formés à partir d'une seule cellule de moelle osseuse pluripotente, passent par le stade des monocytes et se transforment dans les poumons en macrophages alvéolaires. Ils remplissent des fonctions phagocytaires, sécrétoires et de présentation d'antigène. Selon la fonction, les macrophages alvéolaires ont des caractéristiques morphologiques distinctives qui sont détectées dans les préparations natives et colorées à l'azur-éosine. Dans le mucus, ils sont représentés par des cellules disposées séparément, en petits groupes ou en grands groupes. Les macrophages alvéolaires dans les préparations colorées à l'azur-éosine sont caractérisés par un polymorphisme de la taille et de la forme des cellules, ainsi que de la forme des noyaux et de leur nombre. Le diamètre des cellules varie de 18 à 40 microns, le nombre de noyaux varie de un à 3-4 ou plus. La forme des noyaux est variée: ronde, ovale, avec une encoche. Le rapport nucléaire-cytoplasmique est fortement déplacé vers le cytoplasme et est toujours observé dans les cellules. La forme des macrophages alvéolaires dépend de la viscosité du mucus dans lequel ils se trouvent. Dans les crachats liquides et séreux, ils sont ronds.

«Cellules de fumeur» ou «cellules de poussière» (coniophages)
Coniophages phagocytose poussière, suie, nicotine, peinture. Ces inclusions sont visibles dans le cytoplasme des cellules de la préparation native sous forme de granules brun jaunâtre, bruns, noirs et colorés de différentes tailles. Parfois, ils remplissent presque tout le cytoplasme de la cellule. Les macrophages alvéolaires dans les expectorations des mineurs sont noirs, remplis de microparticules de charbon noir, chez les meuniers - blancs, chez les personnes travaillant dans l'industrie de la teinture, la couleur des macrophages alvéolaires dépend de la couleur du colorant.

Les lipophages
Les lipophages sont des macrophages alvéolaires avec des gouttelettes de graisse ou des cellules de xanthome provenant du foyer de dégénérescence graisseuse du tissu pulmonaire. Le cytoplasme des lipophages est rempli de gouttelettes de graisse, c'est pourquoi elles sont appelées boules grasses ou granulaires. Ces cellules sont caractéristiques d'un processus inflammatoire chronique ou de néoplasmes malins des poumons.

Macrophages alvéolaires avec hémosidérine, sidérophages ou cellules de «maladie cardiaque»
Les sidérophages contiennent des cristaux d'hémosidérine jaune doré ou brunâtre dans le cytoplasme. L'hémosidérine est formée à partir de l'hémoglobine intracellulaire dans le cytoplasme des macrophages alvéolaires à la suite de la dégradation des érythrocytes lors de la stagnation de la circulation pulmonaire, de l'infarctus pulmonaire, de l'hémorragie pulmonaire, de l'hémosidérose pulmonaire idiopathique. Dans les préparations d'expectorations colorées à l'azur-éosine, les cristaux amorphes d'hémosidérine dans les macrophages alvéolaires sont colorés en noir ou en noir-bleu.

L'hémosidérose idiopathique des poumons, ou «poumon de fer», a été décrite par W. Ceelen et N. Gellerstadt, elle a donc été appelée syndrome de Selene-Gellerstedt. Se produit à l'adolescence et dans l'enfance. La maladie se déroule par vagues, avec des modifications bilatérales à petite focale dans les poumons, une hémoptysie et une splénomégalie. Lors de l'examen des expectorations, un grand nombre de macrophages al-veolaires avec des inclusions jaune-brun sont détectés. Pour confirmer la nature du processus pathologique et la présence de macrophages alvéolaires avec de l'hémosidérine dans les expectorations, il est nécessaire d'effectuer la réaction de Perls (la réaction de la formation de bleu de Prusse).

ÉPITHÉLIUM ALVÉOLAIRE
L'épithélium alvéolaire est représenté par des pneumocytes de type II, on le retrouve dans les préparations de lavage bronchoalvéolaire de patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique (syndrome de Hammen-Rich, fibrose pulmonaire interstitielle progressive, alvéolite sclérosante). La maladie est caractérisée par une inflammation diffuse, focale aiguë ou chronique non suppurative des poumons avec pour résultat une fibrose du tissu interstitiel des poumons. La pneumonie desquamative, ou maladie de Libov, est l'une des formes de cette maladie, caractérisée par une desquamation abondante de l'épithélium alvéolaire. Avec cette forme dans le lavage bronchoalvéolaire, le nombre total de cellules augmente à 1x106 / ml en raison des lymphocytes, d'un grand nombre d'épithélium alvéolaire, des neutrophiles, des éosinophiles et des lymphocytes. Dans les frottis préparés à partir d'un lavage et colorés à l'azur-éosine, des pneumocytes de type II sont généralement présents - des cellules de la taille d'un petit macrophage, avec un noyau rond ou irrégulier situé au centre et occupant environ un tiers du cytoplasme. Le cytoplasme est de couleur gris-bleu, contient des vacuoles du même type, lui donnant un aspect perforé. Le contenu des vacuoles est détruit lorsqu'il est fixé avec des colorants contenant de l'alcool.

FIBRES ÉLASTIQUES
Les fibres élastiques sont le tissu conjonctif du parenchyme pulmonaire, qui apparaît dans les expectorations à la suite de la désintégration dans la tuberculose, l'abcès pulmonaire, la gangrène, la pneumonie par abcès, l'actinomycose et les néoplasmes malins des poumons.

Fibres élastiques inchangées
Les fibres elastigensky inchangées ont la forme de fines fibres brillantes alvéolées d'épaisseur uniforme partout, ressemblent à des branches d'arbres, se replient en faisceaux, avec une décomposition prononcée, conservent la structure des alvéoles. Ils sont situés dans le contexte de leucocytes délabrés ou de détritus. Les fibres élastiques sont facilement identifiables dans les préparations natives préparées à partir de particules purulentes denses ou de grains blanchâtres sur fond de pus, qui sont des masses nécrotiques. Ils se distinguent bien dans les préparations colorées à l'azur-éosine.

Fibres élastiques corail
Les fibres de corail sont des formations grossièrement ramifiées qui réfractent fortement la lumière, rappelant les coraux. Les couches grumeleuses volumétriques sur les fibres élastiques sont constituées de cristaux et de sels d'acides gras, qui se forment au foyer d'une inflammation chronique, une cavité dans la tuberculose caverneuse. Si les expectorations avec des fibres de corail sont traitées avec une solution à 10% d'hydroxyde de sodium ou d'hydroxyde de potassium, les formations cristallines se dissolvent, libérant des fibres élastiques inchangées.

Fibres élastiques calcifiées
Les fibres élastiques calcifiées sont rugueuses, cassantes, imprégnées de sels de chaux, situées sur le fond d'une masse à gros grains de détritus calcifiés sous la forme de lignes pointillées constituées de bâtons grisâtres qui réfractent fortement la lumière. Lorsqu'une préparation native est préparée, ils se cassent sous une lamelle. On les trouve dans les préparations d'expectorations natives lors de la désintégration du foyer tuberculeux primaire de Gona, ainsi que dans les abcès et la gangrène du poumon, néoplasmes malins des poumons.

Les éléments de désintégration d'un foyer pétrifié sont appelés tétrade d'Ehrlich:
fibres élastiques calcifiées;
détritus calcifiés;
cristaux de cholestérol;
Mycobacterium tuberculosis.

SPIRALES DE KURSHMAN
Les spirales de Kushman sont de la vase dense sous la forme d'un cylindre axial entouré d'une vase lâche appelée manteau. La partie centrale de la spirale de Kurshman (cylindre axial) réfracte brusquement la lumière et ressemble à un fil ou une spirale volumétrique brillant. Des cylindres axiaux se forment dans les bronches et les bronches avec stagnation du mucus visqueux lors d'un spasme ou d'une obstruction. La spirale de Kurshman se forme lors de la toux, lors du mouvement du cylindre axial le long de l'arbre bronchique, lorsqu'il est enveloppé de mucus lâche (manteau). Les spirales de Kurshman formées dans les grosses bronches peuvent être très grandes, à faible grossissement occupant plusieurs champs de vision. Ils sont visibles à l'examen macroscopique des expectorations transférées dans une boîte de Pétri. De très petites spirales de Kurshman, représentées uniquement par des cylindres axiaux, se forment dans les petites bronchioles. Les spirales de Kurshman se retrouvent dans les expectorations dans l'asthme bronchique, la tuberculose, les néoplasmes malins des poumons, dans les processus inflammatoires accompagnés de spasmes ou d'obstruction des bronches.

CRISTAUX DANS LA PRÉPARATION DES ÉPUIES Cristaux de Charcot-Leiden
Les cristaux de Charcot-Leiden ont la forme de losanges allongés de différentes tailles. Ils sont formés à partir de la granularité éosinophile lors de sa désintégration. Ils se trouvent dans des préparations d'expectorations préparées à partir de grumeaux denses jaunâtres ou jaunâtres brunâtres, de formations volumétriques cylindriques ou ramifiées provenant de petites bronches, et ils sont situés sur le fond des éosinophiles ou de la granularité éosinophile. Dans le réfrigérateur dans les expectorations contenant des éosinophiles, la formation de cristaux de Charcot-Leiden se produit. Dans les préparations natives, ils sont incolores, réfractent fortement la lumière; dans les préparations colorées, une affinité des cristaux pour les éosinophiles est observée.

Cristaux d'hématoïdine
L'hématoïdine - un produit de dégradation de l'hémoglobine, se forme dans les profondeurs des hématomes et des hémorragies étendues, des foyers de désintégration de néoplasmes malins, du tissu pulmonaire nécrotique. Les cristaux d'hématoïdine sont jaune d'or, ont la forme d'un losange, de longueur allongée, d'aiguilles dispersées ou se plient en faisceaux ou en étoiles. Dans les préparations d'expectorations, les cristaux d'hématoïdine sont situés sur le fond des détritus, des fibres élastiques, des cellules malignes ou dans des foyers de nécrose des tissus pulmonaires ou de décomposition de l'hématome.

Cristaux de cholestérol
Les cristaux de cholestérol sont des plaques minces incolores de forme quadrangulaire avec un coin cassé en forme d'étape. Ils se forment lors de la stagnation des expectorations dans les cavités, dans les foyers de dégénérescence graisseuse du tissu pulmonaire, avec des néoplasmes malins et des abcès pulmonaires. Ils sont situés sur fond de macrophages avec des gouttes de graisse, des fibres élastiques calcifiées et des détritus calcifiés.

LIÈGE DE DITRICH
Lors d'un examen macroscopique du liquide obtenu à partir de la cavité de l'abcès pulmonaire, de petits grains gris jaunâtre sont visibles dans le pus au fond du vaisseau. À l'examen microscopique, les grains sont des détritus bourrés de macrophages contenant des acides gras sous forme d'aiguilles ou de gouttes. Les cristaux d'acides gras se transforment en gouttes lorsque la préparation native est chauffée à la flamme d'une lampe à alcool (la préparation ne doit pas bouillir!). Des gouttes d'acides gras virent au bleu lorsqu'une goutte de solution de bleu de méthylène à 0,5% est ajoutée à la préparation de crachats. Les bouchons de Dietrich sont situés dans la couche purulente inférieure des expectorations à trois couches formées dans les cavités avec abcès pulmonaire et bronchectasie.

Myéline
La myéline, produit final de l'autolyse des cellules et du mucus, est un détritus nécrotique composé de phospholipides. La myéline, comme les macrophages alvéolaires, fait partie intégrante des expectorations muqueuses. Les formations myéliniques se trouvent dans les expectorations muqueuses ou la partie muqueuse des expectorations purulentes-muqueuses, sont libres ou sont à l'origine de macrophages alvéolaires, qui les phagocytent, se transformant en cellules blanches et incolores. Les formations myélinisées ont un contour délicat, parfois des stries concentriques, ovales, rondes, en forme de larme ou de rein, et de tailles variées.

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Macrophages alvéolaires

Fibres élastiques

Cellules atypiques

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SPIRALES DE KURSHMAN

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