До какого момента идет развитие женского организма. Периоды жизни женщины

Жизнь женщины условно можно разделить на несколько периодов, которые характеризуются возрастными анатомо-физиологическими особенностями.

Внутриутробный период - формирование половой сис­темы начинается с 18-й недели беременности. В это время в яичниках плода женского пола уже имеются примордиальные фолликулы, которые начинают функционировать, но гормональная функция яичников плода пока еще слабо раз­вита и особенно чувствительна к неблагоприятным факто­рам внешней среды.

Период новорожденности - 1-й месяц жизни после ро­дов. В этот период снижается уровень эстрогенов и в первые дни после рождения у девочки могут проявляться признаки полового криза: нагрубание молочных желез, кровянистые выделения из половых путей.

Нейтральный период - детство; продолжается до 8 лет. Функции яичников не проявляются, хотя эстрогены синте­зируются. Матка небольшая. Шейка матки по длине и тол­щине превосходит размеры матки; маточные трубы тонкие и извилистые, с узким просветом; влагалище узкое, корот­кое, слизистая оболочка влагалища до 7 лет тонкая, эпите­лий представлен базальными и парабазальными клетками. Содержимое влагалища имеет нейтральную или слабоще­лочную реакцию.


Период полового созревания (пубертатный) продолжа­ется с 8 до 17-18 лет. В этот период происходит созревание репродуктивной системы, заканчивается физическое разви­тие женского организма. Увеличение матки начинается с 8 лет. К 12-13 годам появляется угол между телом и шейкой мат­ки, открытый кпереди, и матка занимает физиологическое положение в малом тазу, отклоняясь кпереди от проводной оси таза. Соотношение длины тела и шейки матки становит­ся равным 3:1. Период полового созревания характеризуется активацией половых желез, дальнейшим развитием половых органов, формированием вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, оволосение на лобке и в под­мышечных впадинах), появлением первой менструации и становлением менструальной функции. В периоде полового созревания условно выделяют две фазы: препубертатную и пубертатную. Границей между этими фазами считается первая менструация (менархе). К концу периода полового созревания организм девушки анатомически и функцио­нально готов к продолжению рода. Изменяется внешний об­лик девочки, что проявляется формированием таза, отложе­нием подкожно-жировой клетчатки по женскому типу. По­ловое созревание девочки обеспечивается функцией яични­ков, которая, в свою очередь, формируется под влиянием деятельности гипоталамуса и гипофиза. Период полового со­зревания - очень ответственный, критический период разви­тия женщины. От того, насколько правильно он протекает, зависит дальнейшее здоровье женщины.

В этот период организм девочки особенно чувствителен к воздействию различных факторов внешней среды (недос­таточному питанию, травмам, инфекциям, интоксикациям), физическому и умственному переутомлению, которые могут оказать неблагоприятное влияние на развитие и специфиче­ские функции женского организма. Учитывая это, для пра­вильного формирования организма женщины в этом периоде особенно важное значение имеют оздоровительные меро­приятия, закаливание организма, занятия физкультурой и спортом, правильное питание, разумное чередование труда и отдыха. В период полового созревания особое значение име­ет выполнение гигиенических мероприятий. Во время мен­струации девочки нередко чувствуют себя физически слабее, чем в другое время, быстрее утомляются даже при выполне­нии обычной работы. У них может снижаться и умственная работоспособность. Следовательно, потребность в дополни­тельном отдыхе в это время у девочек выше. Во время мен­струации нужно прекратить занятия спортом, особенно свя­занные с большим физическим напряжением (бег, коньки, лыжи и пр.). Запрещается купание в открытых водоемах и ванне. Гигиенический режим во время менструаций сводится к тщательному обмыванию теплой водой с мылом наружных половых органов и соседних с ними участков тела не реже 2 раз в день (утром и вечером). Во время менструации нуж­но пользоваться специальными прокладками, легко впиты­вающими кровь, которые меняются в зависимости от степе­ни кровоотделения, но не реже 5 раз в сутки.

Период половой зрелости (репродуктивный период) занимает промежуток от 17 до 45 лет. Функция репродук­тивной системы направлена на регуляцию овуляторного менструального цикла, деторождения. Нередко в этот период у женщины возникают различные заболевания половых ор­ганов, для профилактики которых немаловажное значение имеет строгое соблюдение гигиенических мер, особенно во время менструации. В это время все виды гинекологического лечения (спринцевания, клизмы, электро- и грязелечение), а также половая жизнь должны быть прекращены. Несоблю­дение этих правил может привести к проникновению в по­ловые органы инфекции и возникновению тяжелых воспа­лительных заболеваний.

С вступлением в брак у девушки начинается половая жизнь. Законодательством вступление в брак разрешается с 18 лет, так как к этому возрасту женский организм подго­товлен для обеспечения физиологического течения беремен­ности и родов. Молодые женщины, вступающие в брак, должны обратиться в женскую консультацию за советом, где им разъяснят правила гигиены половой жизни и методы предупреждения беременности. Категорически запрещается половая жизнь во время менструации ввиду опасности ин­фицирования и усиления кровотечения. Запрещается также половая жизнь в два первых и последних месяца беременно­сти, а также в течение 6-8 недель после родов.

Климактерический период по современной классифика­ции включает пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Этот период начинается в 40-45 лет и продолжается 8-10 и более лет. Название этого периода происходит от слова klimax - лестница, которое как бы говорит о том, что ступени ее ведут от расцвета всех специфических функций женского организма к их угасанию. В яичниках постепенно перестают созревать яйцеклетки, прекращается процесс овуляции и развития фолликулов, угасает внутрисекреторная деятель­ность. Женщина теряет способность воспроизводить потом­ство. Изменяется ритм, продолжительность менструального цикла, количество теряемой менструальной крови, что за­канчивается полным прекращением менструации - менопау­зой. У большинства женщин климактерический период про­текает физиологически, без патологических проявлений. При патологическом климактерическом периоде у женщин развиваются различные нарушения функций нервной, сер­дечно-сосудистой и эндокринной систем. Иногда нарушение нормальной жизнедеятельности организма приводит к поте­ре трудоспособности. Вопрос о гигиене климактерического периода заслуживает особого внимания, и каждая женщина должна быть хорошо осведомлена об этом с целью профи­лактики патологического течения климакса и возникновения ряда гинекологических заболеваний. Многие признаки, сходные с наблюдаемыми в климактерическом периоде, мо­гут быть симптомами некоторых заболеваний, в частности опухолевого характера. Женщина в этом периоде, как и раньше, должна показываться врачу не менее 2 раз в год, даже в том случае, если считает себя совершенно здоровой. На состояние женщины в этом периоде особенно положи­тельное влияние оказывают физическая культура, длитель­ное пребывание на свежем воздухе, гигиеническая гимнасти­ка, водные процедуры, правильное питание. Соблюдение ги­гиены является надежной профилактикой патологического течения климактерического периода.

Старость наступает после окончания климактерического периода и характеризуется полным физиологическим поко­ем женской половой системы, прекращением деятельности яичников и возрастной атрофией половых органов, дости­гающей большой выраженности. В настоящее время в этом периоде жизни женщины выделяют пожилой возраст, в то время как старостью считаются лишь последние годы этого периода (от 75 лет и позже).

В пожилом и старческом возрасте яичники не продуци­руют гормонов, однако небольшое их количество продуциру­ется надпочечниками.

Требования гигиены пожилого и старческого возраста существенно не отличаются от требований гигиены преды­дущих периодов жизни женщины. Иногда в этом возрасте у женщин снова появляются кровянистые выделения из по­ловых путей после более или менее продолжительного от­сутствия менструаций. Женщина должна знать, что расцени­вать эти выделения как признак омоложения организма ошибочно и в этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу-гинекологу, так как подобный симптом может явиться признаком развития злокачественной опухоли.

Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов Антонина Ивановна Шевчук

2. ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

Ознакомившись с анатомо-физиологическими особенностями женских половых органов в различные возрастные периоды, вам легче будет разобраться во многих биологических процессах, протекающих в организме женщины.

Возрастные, функциональные особенности половой системы женщины находятся в тесной зависимости от ряда факторов. Большое значение имеют прежде всего периоды жизни женщины. Принято различать:

1) период внутриутробного развития;

2) период детства (от момента рождения до 9-10 лет);

3) период полового созревания (с 9-10 лет до 13–14 лет);

4) подростковый период (от 14 до 18 лет);

5) период половой зрелости, или детородный (репродуктивный), возраст от 18 до 40 лет; период переходный, или пременопаузы (от 41 года до 50 лет);

6) период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции).

Во внутриутробном периоде происходит закладка, развитие и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы. В этом периоде происходят закладка и эмбриональное развитие яичников, которые являются одним из важнейших звеньев в регуляции функции половой системы женского организма после рождения.

В течение внутриутробного периода разнообразные факторы (интоксикации, острые и хронические инфекции, ионизирующая радиация, медикаментозные средства и пр.) могут оказывать повреждающее воздействие на эмбрион или плод. Эти факторы могут вызывать пороки развития различных органов и систем, в том числе и половых органов. Такие врожденные отклонения развития половых органов могут приводить к нарушению характерных для женского организма функций. Пороки внутриутробного развития, которые возникают под воздействием перечисленных выше факторов, могут сопровождаться повреждением различных звеньев регуляции менструального цикла. В результате этого у девочек в период полового созревания могут возникать различные нарушения менструальной, а в дальнейшем и детородной функции.

В период детства наблюдается относительный покой половой системы. Только в течение нескольких первых дней после рождения девочки у нее могут возникнуть явления так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). Это происходит под влиянием прекращения действия гормонов плаценты, что наступает после родов. В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преобладание размеров шейки матки над размерами тела матки, извитые маточные трубы, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствуют вторичные половые признаки.

Период полового созревания характеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела). У девочки этого возраста появляются и развиваются вторичные половые признаки: формируется скелет женского типа (особенно таза), происходит отложение жира по женскому типу, отмечается рост волос вначале на лобке, а затем и в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком периода полового созревания является наступление первых менструаций. У девочек, проживающих в средней полосе, первые менструации появляются в возрасте 11–13 лет. В дальнейшем в течение приблизительно года менструации могут иметь нерегулярный характер, а многие менструации протекают без овуляции (появление яйцеклетки). Начало и становление менструальной функции происходит под влиянием циклических изменений нервной системы и желез внутренней секреции, а именно яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения, т. е. менструальный цикл. Подростковый период известен еще под названием переходного, так как в это время происходит переход к наступлению периода половой зрелости – расцвету функции органов половой системы женщины.

Период половой зрелости является наиболее продолжительным в жизни женщины. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции (выхождение яйцеклетки), а также с последующим развитием желтого тела в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Регулярные циклические изменения, наступающие в центральной нервной системе, яичниках и матке, что внешне проявляется в виде регулярных менструаций, является основным показателем здоровья женщины детородного возраста.

Период пременопаузы характеризуется переходом от состояния половой зрелости к прекращению менструальной функции и наступлению старости. В этот период у женщин нередко развиваются различные расстройства менструальной функции, причиной которых могут быть возрастные нарушения центральных механизмов, регулирующих функцию половых органов.

Период старения характеризуется полным прекращением менструации, общим старением женского организма.

Частота заболеваний половых органов у женщин тесно связана с возрастными периодами их жизни. Так, в период детства сравнительно часто возникают воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища. В период полового созревания часто встречаются маточные кровотечения и другие нарушения менструальной функции. В период половой зрелости чаще всего встречаются воспалительные заболевания половых органов, а также нарушение менструального цикла различного происхождения, кисты половых органов, бесплодие. В конце детородного периода возрастает частота доброкачественных и злокачественных опухолей половых органов. В период пременопаузы реже встречаются воспалительные процессы половых органов, но значительно повышается частота опухолевых процессов и нарушений менструальных функций (климактерические кровотечения). В период постменопаузы чаще, чем раньше, встречаются опущения и выпадения половых органов, а также злокачественные опухоли. Возрастная специфичность заболеваний женских половых органов в основном определяется анатомо-физиологическими особенностями женского организма в отдельные периоды жизни.

 Из книги Мужчина и женщина: искусство любви автора Диля Еникеева

Раздел 3. Сокровенное из жизни женщины

Из книги Эндогенное дыхание - медицина третьего тысячелетия автора Владимир Фролов

15. Опасные периоды жизни и Эндогенное Дыхание Наша книга о том, как обеспечить молодость и долголетие. И важно знать, какие опасности стоят на этом пути. Это необходимо прежде всего родителям, поскольку три наиболее ответственных периода человек проходит еще до окончания

Из книги Детская йога автора Андрей Иванович Бокатов

6.8. Возрастные особенности Ребенок часто не знает, чего хочет, его влечет не знание необходимости чего-то, а интерес к чему-то и интуиция. Задача преподавателя - выстроить программу так, чтобы намеченные цели обучения вызвали осознанный или неосознанный интерес у детей,

Из книги Даосские секреты любви, которые следует знать каждому мужчине автора Дуглас Абрамс

Периоды сексуальной жизни Даосы знают, что взаимные отношения - это нелинейный процесс. Они вовсе не достигают своей вершины в брачную ночь, да и ни в какую другую ночь тоже. Скорее можно сказать, что они то усиливаются, то ослабляются в соответствии с циклами семейной

Из книги Полная энциклопедия оздоровления автора Геннадий Петрович Малахов

Возрастные особенности полевой формы жизни и физического тела Как известно, всю жизнь человека можно разбить на три больших периода: период «Слизи» – от рождения до 25 лет; период «Желчи» – от 25 лет до 60; период «Ветра» – от 60 лет до конца жизни. Таким образом, в каждый

Из книги Сексуальное здоровье мужчины и женщины. Эффективные методы лечения и профилактика заболеваний автора Ирина Ильинична Ульянова

Возрастные изменения Возрастные изменения оказывают воздействие на весь организм и соответственно на половую функцию. В каждой возрастной группе присутствуют определенные факторы, становящиеся причинами нарушений сексуальной сферы. Так, например, молодым более

Из книги Хорошая память вопреки возрасту автора Вероника Климова

Возрастные изменения – не помеха для полноценной жизни Таким образом, в норме с возрастом у нас не должно происходить существенного снижения остроты ума. Исследования последних лет подтвердили, что в возрастной период от 20 до 90 лет число нервных клеток в коре головного

Из книги 30+. Уход за лицом автора Елена Юрьевна Храмова

Возрастные изменения Период расцвета женской красоты длится, к сожалению, не так долго. Казалось бы, наконец-то вы избавились от ненавистных прыщей, в совершенстве освоили технику нанесения макияжа, способного скрыть немногочисленные недостатки и подчеркнуть

Из книги Расскажите сыну, как... Откровенно о сокровенном автора

Периоды жизни В развитии мужского организма, так же как и женского, обычно выделяют девять периодов: внутриутробный, новорожденности, нейтральный, препубертатный, пубертатный, юношеский, половой зрелости, переходный и постклимактерический. Однако в отличие от женского

Из книги Расскажите дочке, как... Откровенно о сокровенном автора Офелия Мартиросовна Стельникова

Периоды жизни Изменения, происходящие в организме женщины на протяжении ее жизни, зависят от функции половых органов. В развитии женского организма различают девять периодов:I период - внутриутробный - период формирования половых органов.II период - период

Из книги Настольная книга будущей мамы автора Мария Борисовна Кановская

Здоровье и образ жизни женщины в послеродовой период Послеродовой период начинается сразу после рождения ребенка и длится 6–8 недель. В это время женский организм начинает восстанавливаться – отходить от перенапряжения, вызванного беременностью и

Из книги Женские гормональные заболевания. Самые эффективные методы лечения автора Юлия Сергеевна Попова

Глава 2 ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ В ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ Создавая женщину – продолжательницу рода, природа очень хорошо продумала не только возможность зачатия ребенка и благополучного вынашивания беременности, но и все наши инстинкты – от влечения к противоположному полу до

Из книги Тайны мозга вашего ребенка автора Сандра Амодт

Глава 5 Один раз в жизни: сензитивные периоды Возраст: от рождения до пятнадцати лет Построение мозга вашего ребенка чем-то напоминает сборку мебели, купленной в концерне IKEA: оно состоит из этапов, которые обычно следуют по порядку. Неудача при завершении очередного этапа

Из книги Как правильно предохраняться автора Аурика Луковкина

ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ СРЕДСТВ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ Способы предохранения у подростков Девочки-подростки нуждаются в откровенной и внимательной консультации по поводу средств предохранения. Особенности юного организма требуют специфической

Из книги Считаем калории автора Вера Андреевна Соловьева

Критические периоды жизни В самом питании заложен некий психологический элемент успокоения нервной системы, «залечивания» душевных ран. В немецкой литературе существует термин: «сожрать сало печали». Дефицит защищенности, любви, признания, как своеобразный голод,

Из книги Мир современной женщины автора Ирина Николаевна Красоткина

Семья в жизни современной женщины В недалеком прошлом в России понятия «женщина» и «дом» были неразрывно связаны. Женщина занималась домашним хозяйством и семьей. Это было ее уделом. С течением времени положение женщин изменилось. Наиболее прогрессивные из них

Современная физиология на основании биологических особенностей различает такие периоды жизни женщины:

1. Период детства. Этот период длится от рождения до наступления периода полового созревания , т. е. приблизительно до 10 лет.

2. Период полового созревания - от 10 до 16 лет. Этот период характеризуется наступлением первых менструаций (менархе).

3. Период половой зрелости наступает с появлением менструаций и продолжается до начала прекращения их (приблизительно до 45-47 лет). Таким образом, длительность этого периода составляет 30-35 лет.

4. Климактерический период - сравнительно короткий период между концом периода половой зрелости и менопаузой. Он длится от полугода до 2-3 лет.

5. Период менопаузы - от полного прекращения менструации, т. е. от 45-47 лет и приблизительно до 55 лет.

6. Старческий период (senium) от 55 лет до смерти.

Остановимся подробнее на периоде полового созревания.

Девочка от мальчика, помимо различия в строении половых желез, отличается также ростом и весом. Известно, что новорожденный мальчик весит в среднем больше, чем новорожденная девочка (приблизительно на 250 г). Рост новорожденных мальчиков в среднем превосходит рост новорожденных девочек на 1 см. Но в возрасте от 10 до 15 лет наступает заметное увеличение роста девочки, и она догоняет ростом мальчика. К концу 15-го года мальчик снова перегоняет ростом девочку.

Мужчина обладает более коротким туловищем, чем женщина, что обусловливается развитием у последней более длинного живота в интересах роста будущего плода. Ширина плеч у мужчины больше, чем у женщины, ширина бедер больше у женщин. Женщина обладает абсолютно меньшей, но относительно большей головой, нежели мужчина. Костные выступы лица менее выражены, нижняя челюсть значительно меньше, чем у мужчины. Вся костная система женщины развита слабее, чем у мужчины; то же можно сказать и в отношении мускулатуры. Все эти признаки различия в строении туловища мужчины и женщины (мальчика и девочки) носят название вторичных половых признаков. По мере приближения к периоду половой зрелости вторичные половые признаки становятся более заметными. Особенно это касается развития подкожного жирового слоя. Последний у женщин гораздо более развит, нежели у мужчин. Содержание жира у мужчин составляет 18,2% общего веса тела, а у женщины 28,2%. Развитой подкожный жировой слой делает формы женского тела уже в период начала полового созревания мягкими и округлыми. Кожа женщины (девушки) несколько светлее, чем у мужчин. Волосистость в области лобка у мужчин и у женщин имеет различную форму: у женщин волосистость лобка имеет форму треугольника, вершина которого направлена книзу; у мужчины она имеет форму ромба, доходящего иногда до пупка. Характерной; особенностью мужчины является растительность на лице в виде усов и бороды; зато у женщин больше развита волосистость на голове. Волосы у нее выпадают позднее и в меньшем количестве, чем у мужчины.

Наиболее заметным из вторичных половых признаков женщины является развитие грудных желез. Располагаясь у ребенка под IV ребром, грудные железы к началу половой зрелости женщины разрастаются и занимают пространство между III и VI ребрами. Отличительным вторичным половым признаком является также голос: у женщин он выше, чем у мужчин, в низких тонах в среднем на одну октаву, в высоких - на две.

Гортань у женщины приблизительно на 1/4 меньше, нежели у мужчины, и форма ее остается на детской стадии развития; в зависимости от этого выпячивание гортани, «кадык», у женщин почти отсутствует.

Но наиболее яркий признак наступившего полового созревания девочки - появление первых менструаций. В нашей климатической полосе они появляются у девочек в возрасте 12-14 лет. Если менструации наступают в возрасте моложе 10-го года жизни (4-6 лет), то это явление носит название преждевременных менструаций. Обычно одновременно с преждевременными менструациями отмечается раннее развитие вторичных половых признаков. Если менструации наступают после 20 лет или еще позднее, то они носят название запоздалых менструаций. Запоздалые менструации наблюдаются чаще всего у инфантильных женщин.

Климакс . По определению В. В. Слоницкого, под климактерическим периодом следует понимать сравнительно непродолжительный период жизни женщины, в течение которого она, по общим закономерностям целостного организма, вступает в новый период жизни - период физиологической стерильности и постепенного угасания менструальной функции.

Распространенное и укоренившееся мнение, что климактерий женщины является прямым переходом от детородного возраста к старости,- неправильно, научно не обосновано и практически вредно.

При нормальных условиях и нормальном состоянии организма физиологическое прекращение воспроизводительной функции и менструаций не только не приводит к старости и увяданию всех половых функций, но, наоборот, как защитный процесс, способствует сохранению еще длительное время здоровья и либидо: женщины; атрофия гениталий обычно не наступает, в организме содержится в течение длительного времени достаточное количество эстрогенов и других гормонов.

Старение организма происходит в течение всей жизни, и с самого ее начала параллельно процессам эволюции развиваются процессы инволюции. Поэтому климактерический период неправильно рассматривать как критический возраст женщины, для которого будто бы характерны уже наступившая старость и ряд заболеваний. За климактерием следует не старость, а период менопаузы, имеющий свои особенности.

Климактерический период разделяется на физиологический и патологический. Климактерий, как физиологический процесс, должен проходить незаметно, с постепенным прекращением месячных, без каких-либо болезненных нарушений, требующих лечения.

Патологический климактерий нередко протекает весьма тяжело и требует специального лечения. Наиболее частыми и тяжелыми нарушениями нормального течения климактерия являются ангионеврозы («приливы») и расстройства менструальной функции, которые клинически проявляются в форме ациклических кровотечений.

Продолжительность климакса весьма различна. При некоторых заболеваниях, таких, например, как фибромиомы матки , наблюдается позднее наступление климактерия - в возрасте 55 лет и старше (climax tarda). С другой стороны, наблюдаются случаи раннего наступления климактерического периода - в возрасте 30-35 лет, что бывает при инфантилизме и двусторонних опухолях яичников.

По Цондеку, климактерий можно разделить на три стадии (соответствующие, до известной степени, анатомическим изменениям в матке): гиперфолликулиновую (полигормональную); олигофолликулиновую (гипофолликулиновую) и полипролановую (афолликулиновую по Мандельштаму).

Первая стадия, гиперфолликулиновая, характеризуется увеличенной продукцией фолликулина в моче (до 500 и даже до 1000 ME на 1 л). Под действием громадных количеств фолликулина в крови матка увеличивается, размягчается. Эта стадия может длиться неделями и даже месяцами и клинически может проявляться в виде полигормональной аменореи или кровотечений.

Вторая стадия, олигофолликулиновая (гипофолликулиновая), сопровождается резким снижением количества фолликулина, продукция которого может вовсе прекратиться. Клинически эта стадия характеризуется рядом известных вазомоторных и нервно-психических расстройств (вследствие раздражения вазомоторного центра).

Третья стадия, полипролановая, характеризуется повышением функции передней доли гипофиза с выделением больших количеств пролана А (гипофизарного гонадотропина), до 110 ME в 1 л мочи, что доказывает прекращение овариальной функции. Разница между климаксом и кастрацией в смысле наводнения организма гонадотропным гормоном обнаруживается в том, что в первом случае это происходит постепенно, а во втором - быстро. В этой стадии происходит атрофия матки. Некоторые современные авторы делят климактерий на стадии: гиперфолликулиновую, олигофолликулиновую и агормональную.

Термином менопауза обозначают период полного прекращения менструаций и постепенный переход от климактерия к старости. Менопауза, как сказано выше, длится около 10 лет - от 45-47 до 55. Мазер и Израэль исчисляют ее в 15 лет: от 45 до 60 лет, что не совсем верно. Менопауза характеризуется появлением заметных общих и местных изменений в организме. Из общих изменений характерно видимое старение: появление морщин на лице, наклонность к ожирению, понижение либидо. Наблюдаются неприятные субъективные симптомы - «приливы» к голове, ощущение удушья, явления психоневроза, гипертония, расстройство функций эндокринных желез. В связи с последним в периоде менопаузы иногда развиваются базедова болезнь, явления акромегалии, депигментация; появляются конкременты в печени и почках. Особо следует отметить наклонность в этом периоде к развитию злокачественных новообразований.

Заметные изменения наблюдаются в щитовидной железе; она, как и после кастрации, увеличивается в объеме, в ней накапливаются липоиды и коллоиды. В гипофизе уменьшается передняя доля, увеличивается количество эозинофильных клеток, и появляются так называемые клетки кастрации. В надпочечниках происходит гиперсекреция в клетках коркового слоя, протоплазма которых становится прозрачной и зернистой, содержит липоиды.

Основные изменения со стороны генитальной системы заключаются з атрофии матки и грудных желез и полном прекращении менструаций. Функция яичников угасает постепенно. При этом атрофия наружных гениталий, влагалища и матки наблюдается значительно позднее прекращения менструаций. Этим объясняются казуистические случаи наступления овуляции, беременности и родов в возрасте 55-60 лет. Так, Г. Д. Софроненко наблюдала роды у 62-летней женщины.

С прекращением функции яичников в менопаузе слизистая влагалища становится тонкой, легко ранимой, подверженной инфекции. Вход во влагалище не растяжим, половое сношение затруднено. Наружное отверстие уретры, участвуя в обратной инволюции, значительно суживается. Во время менопаузы часто развиваются

Период полового созревания девочки. Период полового созревания занимает около 10 лет. Его возрастными границами являются 7(8)-17(18) лет. В течение этого времени, помимо созревания репродуктивной системы, заканчивается физическое развитие женского организма: рост тела в длину, формирование телосложение и распределение жировой и мышечной ткани по женскому типу. Физиологический период полового созревания протекает в строго определенной последовательности. В пубертатном периоде (7-9 лет) отмечается скачок роста, появляются первые признаки женской фигуры: округляются бедра, начинает формироваться женский таз, утолщается слизистая оболочка влагалища. В 1-ю фазу пубертатного периода (10-13 лет) начинается увеличение молочных желез, оволосение лобка. Этот период завершается первой менструацией - менархе (в возрасте около 13 лет), которая совпадает с окончанием быстрого роста тела в длину. Во 2-ю фазу пубертатного периода (14-17 лет) молочные железы и половое оволосение завершают развитие, последним заканчивается оволосение подмышечных впадин, которое начинается в 13 лет. Менструальный цикл становится нормальным (двухфазным), прекращается рост тела в длину и окончательно формируется женский таз.

При расстройствах менструального цикла у детей и подростков необходимо в обязательном порядке обращаться к специальным детским гинекологам и врачам-педиатрам. Своевременное квалифицированное лечение позволит в большинстве случаев нормализовать менструальный цикл и таким образом обеспечить в будущем нормальную детородную функцию. Половая зрелость наступает к 16-18 годам, когда весь организм женщины окончательно сформирован и готов к зачатию, вынаши-ванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного.

Период половой зрелости. Период половой зрелости, или репродуктивный период, занимает около 30 лет -с 16-18 до 45 лет. В этот период у женщины функционирует двухфазный менструальный цикл. Его физиологический механизм очень сложен. В упрощенном виде его можно представить следующим образом. В подкорковой зоне головного мозга происходит пульсирующая секреция специальных химических веществ (нейросекретов), которые по кровеносной системе попадают в переднюю долю гипофиза. Специальными клетками этой железы внутренней секреции вырабатываются два вида так называемых гонадотропных гормонов: лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Эти гормоны, попадая в кровь, действуют на яичник, стимулируют рост фолликула, в котором начинают вырабатываться половые гормоны (эстрогены) и происходит созревание яйцеклетки. Повышение продукции ЛГ и ФСГ в середине менструального цикла (II-15-и день) приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки в брюшную полость (1-я фаза цикла). На месте фолликула; возникает желтое тело, в котором начинается продукция гормона желтого тела прогестерона (2-я фаза цикла). Под действием эстрогенных гормонов в слизистой оболочке матки происходят восстановление и рост клеток эпителия функционального слоя слизистой оболочки матки (1-я фаза цикла). После овуляции и начала продукции гормона желтого тела (прогестерона) в слизистой оболочке матки появляются железы, которые заполняются секретом (2-я фаза цикла, 15-28-й день).

Если оплодотворение не наступило, то происходит увядание желтого тела, уменьшается, а затем прекращается выработка прогестерона. Это приводит к омертвению функционального слоя слизистой оболочки матки, и она начинает отторгаться - начинается менструация. В это время в результате изменения концентрации в крови половых гормонов яичников вновь начинаются очередной процесс выработки нейросекретов в передней доле гипофиза, развитие нового фолликула и созревание очередной яйцеклетки в яичнике. Все эти сложные процессы регулярно происходят в организме здоровой женщины в течение всего периода половой зрелости. Менструальный цикл - циклические изменения в репродуктивной системе женщины от 1-го дня предыдущей менструации до 1-го дня очередной менструации. Нормальная продолжительность менструального цикла 21-35 дней. Менструация - выделение крови из половых путей в конце каждого двухфазного менструального цикла. Продолжительность менструации в норме 2-7 дней.

Климактерический период. В настоящее время взамен терминов "климакс" и "менопауза" приняты следующие:

пременопаузальный период - от 45 лет до наступления менопаузы;

менопауза - период отсутствия менструаций. Последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года;

перименопаузальный период - постменопаузальный период и 2 года после менопаузы;

постменопаузальный период начинается после менопаузы и длится до конца жизни.

К 45 годам у женщины угасает детородная, а к 55 годам - гормональная функция репродуктивной системы.

Пременопаузальный период жизни характеризуется высокой социальной активностью женщины, обусловленной накопленным жизненным опытом, знаниями и т.д. Вместе с тем в этом возрасте снижаются защитные силы организма, повышается неинфекционная заболеваемость, постепенно нарастает масса тела на фоне выраженных изменений в репродуктивной системе. Начинается постепенное уменьшение гормональной функции яичников, которое характеризуется наступлением менопаузы. В результате нарушения функции яичников возникают кровотечения из измененной слизистой оболочки матки.

В постменопаузе продолжается прогрессивное снижение гормональной функции яичников. При этом идут процессы инволюции не только в органах репродуктивной системы, но и во всех других органах и системах. Уменьшается матка, слизистая оболочка влагалища истончается, складчатость уменьшается, появляется сухость влагалища. Происходят атрофические изменения в мочевом пузыре, мочеисдускательном канале, мышцах тазового дна. Это ведет к недержанию мочи при напряжении, опущении стенок влагалища и матки. Существенно изменяется обмен веществ с избыточным отложением подкожного жира. Повышается свертываемость крови вследствие снижения выработки эстрогенных гормонов, начинаются потеря костями кальция, уменьшение костного вещества. Все это ведет к тяжелым последствиям: остеохондрозу, переломам трубчатых костей и наиболее опасному из них ~ перелому шейки бедра. При разнообразных осложнениях климактерического периода, а также с целью их профилактики необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Современная медицина располагает высокоэффективными средствами, которые позволяют надежно предотвращать перечисленные выше осложнения и обеспечить высокое качество жизни женщины в пре- и постменопаузе.

Список использованной литературы:

1. Основы сексологии (HUMAN SEXUALITY). Уильям Г. Мастерc, Вирджиния Э. Джонсон, Роберт К. Колодни. Пер. с англ. - М.: Мир, 1998. - х + 692 с., ил. ISBN 5-03-003223-1


В регулярные занятия. По мнению специалистов, в индустрии спортивно-оздоровительных услуг в конце 90-х годов произошли большие изменения, которые серьезно повлияют на развитие физической культуры и спорта среди женщин в будущем: - здоровый образ жизни становится неотъемлемой частью проведения досуга женщин; - в сферу физической активности и спортивно-оздоровительных услуг все больше проникают...

Экологии во многих районах угрожает здоровью населения, в первую очередь детей и уже рожденных, и еще находящихся в утробе матери. Дошкольный возраст представляет собой достаточно продолжительный период жизни человека. Обычно его делят на две возрастные группы: ясельный возраст (1-3 года) и собственно дошкольный возраст, или возраст детского сада (3-6 лет). Такое деление достаточно искусственно...

В возрасте 1-4 года Медико-генетические показатели: - увеличение частоты врожденных пороков развития новорожденного и спонтанных выкидышей Дополнительные показатели Увеличение нарушений репродуктивной функции женщин: - осложнение течения и исходов беременности (суммарное число случаев на 1000 беременных) - осложнение родов (суммарное число случаев на 1000 ...

Увязывается с противоалкогольной пропагандой, современными аспектами профилактики СПИДа, наркомании, токсикомании и др. социальных бед. Глава 3. Исследование, направленное на изучение состояния репродуктивного здоровья населения в юношеском возрасте Исследование проводилось на базе кожно-венерологического диспансера (стационарное отделение) г.Витебска. В исследовании участвовали 17 человек...

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ.
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ
МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Доцент кафедры
акушерства
и гинекологии ТюмГМА
МАТОЧНЫЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ.
кандидат медицинских наук
Карпова Ирина Адамовна

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

В зависимости от функционального состояния репродуктивной системы
женщины различают следующие возрастные периоды.
ВНУТРИУТРОБНЫЙ (антенатальный) - 280 дней
НЕОНАТАЛЬНЫЙ (новорожденности) - 30 дней
МЛАДЕНЧЕСКИЙ - 1 год
ДЕТСКИЙ – 2 - 7 лет
ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ (пубертатный) – 8 - 18 лет
ПЕРИОД ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ (репродуктивный) – 18 - 45 лет
(оптимальный – 20 - 35 лет)
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ - 50 - 60 лет
СТАРЧЕСКИЙ - старше 60 - 70 лет
ПЕРИОД ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА - старше 90 лет

ВНУТРИУТРОБНЫЙ (АНТЕНАТАЛЬНЫЙ) ПЕРИОД

ЯИЧНИКИ
В процессе эмбрионального развития закладываются
первыми (с 3–4-й недели внутриутробной жизни).
К 6–7-й неделе заканчивается индифферентная стадия
формирования гонад. С 8–10-й недели начинается
образование гонад женского типа.
На 20-й неделе в яичниках плода формируются
примордиальные фолликулы.
На 25-й неделе появляется белочная оболочка яичника.
На 31–32-й неделе дифференцируются зернистые клетки
внутренней оболочки фолликула.
На 37–38-й неделе возрастает количество полостных и
зреющих фолликулов.
К моменту рождения яичники морфологически сформированы.

ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища берут
начало из парамезонефральных протоков.
С 5–6-й недели начинается развитие маточных труб.
На 13–14-й неделе образуется матка путем слияния
дистальных отделов парамезонефральных
протоков.
На 16–20-й неделе дифференцируется шейка матки,
ее длина к 40-й неделе составляет 2/3 общей длины
матки.
На 18-й неделе выявляется
недифференцированный эндометрий, закладки
трубчатых желез появляются к 24-й неделе.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

С 4-й по 7-ю неделю жизни эмбриона
имеют индифферентный характер и до 16й недели практически не изменяются.
С 17-й недели развиваются половые губы.
К 24–25-й неделе отчетливо определяется
девственная плева.

ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНАЯ СИСТЕМА

С 8–9-й недели активизируется секреторная
деятельность аденогипофиза (ФСГ и ЛГ
определяются в гипофизе, крови плода и в незначительном
количестве в амниотической жидкости).
В этот же период (8-9 нед.) идентифицируется ГТРГ.
На 10–13-й неделе обнаруживаются
нейротрансмиттеры.
С 19-й недели начинается выделение пролактина
аденоцитами.

В половых органах и молочных железах новорожденной
обнаруживаются признаки эстрогенного воздействия:
эпителий слизистой оболочки влагалища состоит из
30–40 слоев и содержит клетки с относительно
высоким кариопикнотическим индексом;
шеечный канал заполнен густой слизью;
в эндометрии определяются пролиферативные и
даже секреторные преобразования;
у 3% новорожденных девочек происходит
десквамация эндометрия (кровянистые выделения),
у 25% - во влагалищных мазках идентифицируются
неизмененные эритроциты;
нередко имеет место увеличение молочных желез.

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ (НЕОНАТАЛЬНЫЙ)

Происхождение эстрогенного влияния в указанный период
объясняется следующим образом:
в конце внутриутробного развития плода высокий
уровень материнских эстрогенов тормозит
секрецию гонадотропинов фетального гипофиза;
резкое снижение содержания эстрогенов матери в
организме новорожденной стимулирует выброс
ФСГ и ЛГ аденогипофизом девочки,
что обеспечивает кратковременное усиление
функции ее яичников.
К 10-му дню жизни новорожденной проявления
эстрогенного воздействия ликвидируются.

ПЕРИОД ДЕТСТВА (1-7 лет)

Характеризуется низкой функциональной
активностью репродуктивной системы:
секреция эстрадиола незначительна,
созревание фолликулов до антральных
происходит редко и бессистемно,
выделение ГТ-РГ непостоянно,
рецепторные связи между подсистемами
неразвиты,
секреция нейротрансмиттеров скудная.

10. ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

От 7–8 до 17–18 лет. Происходит созревание
репродуктивной системы
Завершается физическое развитие женского
организма: рост тела в длину, окостенение зон
роста трубчатых костей, формируется
телосложение и распределение жировой и
мышечной тканей по женскому типу.
В соответствии со степенью зрелости
гипоталамических структур выделяют три периода
созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системы.

11. ПРЕПУБЕРТАТНЫЙ (7–9 лет)

Усиление секреции гонадотропинов в виде
отдельных ациклических выбросов.
Синтез эстрогенов - низкий.
«Скачок» роста тела в длину.
Первые признаки феминизации телосложения:
округляются бедра за счет увеличения
количества и перераспределения жировой ткани,
начинается формирование женского таза.
Увеличивается число слоев эпителия во влагалище с
появлением клеток промежуточного типа.

12. ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД

Первая фаза (10-13 лет) - формирование суточной цикличности
и повышение секреции ГТ-РГ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых
возрастает синтез гормонов яичников.
Повышается чувствительность рецепторного аппарата всех
звеньев репродуктивной системы.
При достижении определенного высокого уровня эстрогенов
обеспечивается мощный выброс гонадотропинов, который, в
свою очередь, завершает процесс созревания фолликула и
стимулирует овуляцию.
Начинается увеличение молочных желез - телархе,
оволосение лобка - пубархе, изменяется флора влагалища -
появляются лактобациллы.
Этот период заканчивается появлением первой менструации -
менархе, которая по времени совпадает с окончанием
быстрого роста тела в длину.

13. ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД

Вторая фаза (14-18 лет)– установление стабильного
ритма выделения ГТ-РГ, высокий (овуляторный)
выброс ФСГ и ЛГ на фоне их базальной
монотонной секреции.
Завершается развитие молочных желез и полового
оволосения, рост тела в длину, окончательно
формируется женский таз.
Менструальный цикл приобретает овуляторный
характер.
Первая овуляция представляет кульминацию
периода полового созревания, однако не означает
половую зрелость, которая наступает к 17–18 годам.

14. ПЕРИОД ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ

Под половой зрелостью понимают завершение
формирования не только репродуктивной системы,
но и всего организма женщины, подготовленного к
зачатию, вынашиванию беременности, родам и
вскармливанию новорожденного.
От 18 до 45 лет.
С 18 до 25 - ранний репродуктивный период.
С 36 лет - поздний репродуктивный период.
Двухфазный менструальный цикл, созревание
яйцеклетки и подготовка женского организма к
беременности.

15.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

16. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Пременопаузальный период длится от 45 лет до
наступления менопаузы - последней
менструации в жизни женщины, которая в
среднем наступает в возрасте 50,8 лет.
Происходит угасание деятельности половых
желез. Нарушаются рецепторные связи в системе
гипоталамус–гипофиз–яичники.
Менструации становятся менее обильными
(гипоменорея), длительность их уменьшается
(олигоменорея), увеличиваются промежутки
между ними (опсоменорея).

17. ФАЗЫ ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Гиполютеиновая - клинические симптомы
отсутствуют, незначительное снижение
продукции аденогипофизом лютропина (ЛГ) и
яичниками - прогестерона.
Гиперэстрогеновая - отсутствием цикличности
секреции ФСГ и ЛГ, овуляции (ановуляторный
менструальный цикл), атрезией фолликулов,
увеличением содержания эстрогенов.
Следствием этих процессов являются задержки
менструации на 2–3 мес, часто с последующим
кровотечением, так как без желтого тела -
концентрация гестагенов минимальная.

18. ФАЗЫ ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Гипоэстрогеновая - аменорея (отсутствие
менструации в течение 6 мес и более),
значительное снижение уровня эстрогенов -
фолликул не созревает и рано атрофируется,
секреция гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) возрастает.
Агормональную - функциональная
деятельность яичников прекращается,
эстрогены синтезируются в малых количествах
только корковым веществом надпочечников
(компенсаторная гипертрофия коркового
вещества), продукция гонадотропинов
усиливается, клинически характеризуется
стойкой аменореей.

19. ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Агормональная фаза совпадает с началом.
Характеризуется атрофией внутренних половых
органов (масса матки уменьшается, мышечные
элементы ее замещаются
соединительнотканными, эпителий влагалища
истончается за счет уменьшения его слоистости),
уретры, мочевого пузыря, мышц тазового дна.
Нарушается обмен веществ, формируются
патологические состояния сердечно-сосудистой,
костной и других систем.

20.

КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА:
двухфазность;
продолжительность не менее 21 и не более 35
дней
(28±7 дней; у 60% женщин - 28 дней);
цикличность;
продолжительность менструации - 2–7 дней
(4±2 дня);
менструальная кровопотеря - до 80 мл;
отсутствие болезненности и нарушений общего
состояния.

21. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

I. ПО ЧАСТОТЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПРОЙОМЕНОРЕЯ (поллакименорея) – укорочение
длительности менструального цикла (менее 21 дня)
СПАНИОМЕНОРЕЯ – длинный цикл (больше 35 дней)
АНИСОМЕНОРЕЯ – нерегулярный цикл
ОПСОМЕНОРЕЯ - редкие менструации с промежутками от
36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с
умеренным количеством крови
АМЕНОРЕЯ – отсутствие менструаций более 6 месяцев
Первичная – отсутствие менструаций в возрасте 16 лет и старше
Вторичная - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и
более после периода регулярных или нерегулярных
менструаций (вне беременности и лактации)

22. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

II. ПО КОЛИЧЕСТВУ ТЕРЯЕМОЙ КРОВИ
ГИПОМЕНОРЕЯ – скудные менструации,
наступающие в срок (менее 30 мл)
ГИПЕРМЕНОРЕЯ – увеличение количества
крови в наступившей в срок менструации при
нормальной ее продолжительности (2-7 дней)

23. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

III. ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ МЕНСТРУАЛЬНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ
ОЛИГОМЕНОРЕЯ – короткие (1-2 дня),
регулярно возникающие менструации с
умеренным количеством крови
ПОЛИМЕНОРЕЯ – менструации длительностью
более 7 дней с умеренным количеством крови

24. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

IV. ПО ВОЗРАСТУ
В ЮВЕНИЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ
В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

25. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

(метроррагии, >7 дней)
Циклические (в середине менструального
цикла)
Ациклические (дисфункциональные, через 1,5
месяца и более задержки)
Овуляторные и ановуляторные
V. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
-
VI. АЛЬГОМЕНОРЕЯ –
VII. ДИСМЕНОРЕЯ –
болезненные менструации
болезненные менструации,
сопровождающиеся общими вегетативноневротическими расстройствами
(нейстойчивостью настроения, эмоций,
учащенным сердцебиением, потливостью,
тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и
т.д.)

26. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Это ациклические маточные
кровотечения, длительностью более
7 дней после периода задержки,
обусловленные нарушением
функционального состояния
системы гипоталамус - гипофиз -
яичники - надпочечники.
ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

27. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В зависимости от возрастного периода
1. Ювенильные маточные кровотечения
(до 18 лет) (ЮМК)
1. Дисфункциональные кровотечения в репр
одуктивном периоде
(ДМК)
(18-45 лет)
3. Климактерические кровотечения
(ДМК в перименопаузальном периоде)
(45-55 лет)

28. ДМК

В зависимости от наличия или отсутствия
овуляции делят на
- овуляторные и
- ановуляторные, 80% случаев.
Ановуляторные ДМК
Возникают ациклично
- с интервалами 11/2-6 мес.,
- продолжаются обычно более 10 дней.

29. АНОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

Наблюдаются преимущественно в
периоды становления и увядания
репродуктивной системы:
- в пубертатном периоде (ювенильные
кровотечения), когда цирхоральный (с
часовым интервалом) выброс
люлиберина еще не сформировался;
- и в пременопаузе (климактерические),
когда цирхоральный выброс люлиберина
нарушается вследствие возрастных
изменений нейросекреторных структур
гипоталамуса.

30. АНОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

- в репродуктивном периоде также
могут возникать в результате
расстройства функции
гипофизотропной зоны гипоталамуса
при стрессах, инфекциях,
интоксикациях.

31. ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Это ациклические маточные кровотечения,
возникающие у девушек пубертатного
возраста (10-18 лет).
Составляют до 10-12% всех
гинекологических заболеваний
наблюдающихся в возрасте 12-18 лет.

32. ПАТОГЕНЕЗ ЮМК

Ведущая роль принадлежит инфекционнотоксическому влиянию на не достигшие
функциональной зрелости
гипоталамические структуры, которые
регулируют функцию яичников.

33. ПАТОГЕНЕЗ ЮМК

Особенно неблагоприятно действие
тонзиллогенной инфекции, определенную
роль играют психические травмы,
физические перегрузки, неправильное
питание (в частности, гиповитаминозы).

34. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Гонадотропная функция гипофиза еще не
сформировалась, выбросы ФСГ и ЛГ
носят хаотичный характер.
Нарушаются процессы фолликулогенеза и
наблюдается особый тип ановуляции:
атрезия фолликулов, не достигших
овуляторной стадии зрелостии.
Овуляции нет, желтого тела нет,
прогестерона минимальный уровень.

35. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Монотонная длительная относительная
гиперэстрогения.
Эндометрий секреторно не
трансформируется, что препятствует его
отторжению и обусловливает длительное
кровотечение (хотя выраженных
гиперпластических изменений в
эндометрии не происходит).

36. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Длительному кровотечению способствует
также недостаточная сократительная
активность матки, не достигшей еще
окончательного развития.
Маточное кровотечение возникает
вследствие расширения капилляров,
развития участков некроза и
неравномерного отторжения эндометрия.

37. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Включает два этапа:
остановку кровотечения (гемостаз)
профилактику рецидива
кровотечения.
Выбор метода гемостаза зависит от
степени тяжести анемии.

38. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

При тяжелом состоянии, анемии тяжелой
степени и гиповолемии (Hb ниже 80 г/л, Ht
ниже 25%) и продолжается кровотечение,
показан
хирургический гемостаз -
выскабливание слизистой оболочки матки
с последующим гистологическим
исследованием соскоба.
Проводится также терапия, направленная
на устранение анемии и восстановление
гемодинамики.

39. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

При состоянии больной средней тяжести или
удовлетворительном, когда симптомы анемии и
гиповолемии нерезко выражены (Hb 80-90 г/л, Ht
выше 25%)
консервативный гемостаз
гормональными препаратами: КОК (30-40 мкг ЭЭ)
или чистыми эстрогенами с последующим
приемом гестагенов.
Утеротоники (метилэргометрил, окситоцин)
Гемостатики (дицинон, викасол, транексамовая
кислота)
Антианемическая терапия

40. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Гормональный гемостаз
КОК (фемоден, жанин, ярина и др.)
По 4-5 таблеток в сутки до остановки
кровотечения.
Затем дозу снижают на таблетку в сутки,
доводя до 1 таблетки в сутки, после чего
продолжают лечение до 21 дня приема КОК.
После прекращения приема КОК через 2-5
дней - менструальноподобное
кровотечение.
Профилактика ДМК

41. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Гормональный гемостаз
Эстрогены.
Прогинова (эстрадиола валерат) по 1 табл. (2 мг)
через 4-6 часов в течение суток, до полной остановки
кровотечения с постепенным снижением дозы на 1
табл. в сутки до 10-12 дня от начала гемостаза; затем
прогинова дается вместе с гестагеном (дюфастон 10
мг в сутки) 10-12 дней.
Раствор фолликуллина или синестрола 0,01% по 1
мл (10 000 ЕД) в/м через 1 час до остановки
кровотечения (6-8 инъекций) с постепенным
снижением дозы по 1 инъекции в сутки до 1 инъекции
в сутки, курс 14-15 дней с последующим назначением
гестагенов на 10-12 дней (дюфастон, утрожестан).
Профилактика ДМК.

42. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Формирование регулярного овуляторного
менструального цикла
Проводится в амбулаторных условиях
При репродуктивных планах - гестагены (дюфастон,
утрожестан) - по 10/100мг 2 раза в день с 16-го по
25-й день менструального цикла в течение 6-12 мес
или КОК 3 мес, после их отмены ребаунд эффект.
При необходимости контрацепции КОК по 1 таблетке
с 5-го по 25-й день от начала менструальноподобной
реакции 3-6-12 месяцев и более

43. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
Витаминотерапия 3 цикла: фолиевая кислота 1
табл. в день с 5 по 15 день цикла, аскорбинова
кислота 1.0 г в сутки с 16 по 25 день цикла.
Витамин Е по 1 капс (100 мг) 2 раза в сутки 1 месяц
Физиотерапия (ИРТ, электростимуляцию шейки
матки по Давыдову, интраназальный
электрофорез витамина В1 или новокаина,
вибрационный массаж паравертебральных зон)
Санаторно-курортное лечение
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
УЗИ малого таза через 1-3-6-12 месяцев.
Снятие с учете не ранее чем через 1 год после

44. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Большое значение имеют меры, направленные на
оздоровление организма:
санация очагов инфекции (кариес зубов,
тонзиллит и др.),
закаливание и занятия физической культурой
(подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки,
плавание),
полноценное питание с ограничением жирной и
сладкой пищи, витаминотерапия в весеннезимний период (аевит, витамины В1 и С).

45. ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ (18-45 лет)

Причины
Болезни эндокринной системы
Эмоционально-психические стрессы
Инфекции, интоксикации
Прием некоторых лекарственных препаратов
Нарушения гормонального гомеостаза (аборты,
выкидыши, регрессирующие беременности)
Дифференциальный диагноз
Плацентарный полип и жлезисо-фиброзные полипы
эндометрия
Прервавшаяся маточная или эктопическая
беременность
Миома матки, субмукозное расположение узлов
Аденомиоз
Новообразования яичников
Атипическая гиперплазия эндометрия

46. ПАТОГЕНЕЗ ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

В яичниках происходит персистенция
фолликулов с избыточной продукцией
эстрогенов.
Овуляция не происходит, желтое тело не
образуется, возникает прогестерондефицитное
состояние, абсолютная гиперэстрогения.
Развиваются гиперпластические изменения в
эндометрии.
Участки гиперплазированного эндометрия с
очагами некроза являются субстратом
кровотечения.

47. ПАТОГЕНЕЗ ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Могут быть овуляторными вследствие недостаточности лютеиновой
фазы цикла.
При этом из-за недостаточной гонадотропной стимуляции процесс
созревания фолликула затягивается.
После овуляции образуется неполноценное желтое тело.
Продуцируется прогестерон в недостаточном количестве.
Возникает прогестерондефицитное состояние, неполноценная
секреторная трансформация, относительная гиперэстрогения.
Развиваются гиперпластические изменения в эндометрии.
Участки гиперплазированного эндометрия с очагами некроза
являются субстратом кровотечения.

48. ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Клиническая картина характеризуется
длительными, обильными кровотечениями,
которые бывают нерегулярными.
Методы обследования: тщательный сбор
анамнеза, общий осмотр,
общий анализ крови, гемостазиограмма,
исследование гормонов крови,
УЗИ органов малого таза,
раздельное выскабливание матки и
цервикального канала с гистологией,
гистероскопия.

49. ЛЕЧЕНИЕ ДМК РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Всем производят лечебно-диагностическое
раздельное выскабливание (ДВ) полости матки
и цервикального канала с последующим
гистологическим исследованием биоптата.
Гистероскопия до и после ДВ.
Медикаментозный гемостаз.
Сокращающие матку средства (окситоцин,
метилэргометрил, экстракт водяного перца, отвар
пастушьей сумки).
Гемостатические средства (дицинон, викасол,
этамзилат натрия, транексам)

50. ЛЕЧЕНИЕ ДМК РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Гормональный гемостаз – только при
противопоказаниях или отказе пациентки к ДВ и
исключении органической патологии.
ИТТ, восполнение ОЦК.
Антианемическая терапия.
Метаболическая терапия.

51. ПРОФИЛАКТИКА ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Нормализуют функцию яичников.
У женщин с неполноценной лютеиновой фазой прогестинами с 16 по 25 день менструального
цикла (дюфастон 10 мг 2 раза в сутки, утрожестан
100 мг 2 раза интравагинально) 6 месяцев или
Фитотерапия циклодинон (прутняк) по 1 табл.
или 40 кап. 1 раз в сутки 3 месяца.
При недостаточности лютеиновой фазы и
желании женщины использовать гормональную
контрацепцию - КОК с 5-го по 25-й день цикла 6
мес и более или ВМС «МИРЕНА» на 5 лет.

52. ПРОФИЛАКТИКА ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

При гипофункции яичников и генитальном
инфантилизме - циклическая витамино-, гормоно-,
физиотерапия 3-6 месяцев.
При ановуляции и бесплодии – клостилбегит по
50-150 мг с 5 по 9 день цикла, с последующим
назначением гестагенов с 16 по 26 день цикла – 3
месяца.
Воздействуют на причину кровотечения
(эндокринные заболевания, стресс и т.д.).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Аспирационная цитология или гистероскопия через
6 месяцев.
Снятие с учета не ранее чем через 1 год после
стойкой нормализации менструального цикла.

53. ПАТОГЕНЕЗ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ДМК

У женщин 45-55 лет являются самой частой
гинекологической патологией.
Возникают вследствие возрастных изменений
(старения) функционального состояния
гипоталамических структур, регулирующих
функцию яичников.
Нарушается цикличность выброса люлиберина и
соответственно ЛГ, ФСГ.
В результате удлиняется период роста и
созревания фолликула, не происходит овуляция,
формируется персистенция или атрезия
фолликула
Желтое тело либо не образуется, либо
секретирует недостаточное количество
прогестерона.

54. ПАТОГЕНЕЗ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ДМК

Возникает прогестерондефицитное состояние на
фоне относительной гиперэстрогении, что
приводит к гиперплазии эндометрия.
Такие гиперпластические процессы, как
атипическая гиперплазия, аденоматоз, в
пременопаузе встречаются значительно чаще,
чем в репродуктивном возрасте.
Это обусловлено не только нарушениями
гормональной функции яичников, но и
возрастной иммунодепрессией, повышающей
риск развития злокачественных новообразований
эндометрия.

55. ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Обязательным является раздельное лечебнодиагностическое выскабливание слизистой
оболочки цервикального канала и тела матки с
последующим гистологическим исследованием
соскоба.
Применять гормональный гемостаз при
климактерических кровотечениях нельзя.
Высокий риск онкопатологии.
Гормональную терапию гестагенами используют
для профилактики рецидивов после
выскабливания.
Устраняют экстрагенитальные причины ДМК.

56. ПРОФИЛАКТИКА КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ПРОФИЛАКТИКА КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
После выскабливания гестагены (дюфастон по 1020 мг в сутки или утрожестан по 300 мг в сутки) в
течение 3-6 циклов с 5-го по 25-й день до 50 лет,
непрерывно после 50 лет.
Или Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена»
После 50 лет для подавления менструальной
функции при рецидивирующих ДМК
– агонисты гонадолиберина (золадекс,
диферелин, люкрин- депо, бусерилин) –
фармакологическая кастрация;
- андрогены (сустанон, смнадрен в/м 1 раз в месяц)
2-3 месяца;
- консервативная хирургическое лечение –
(электро-, лазерная) аблация эндометрия,
криодеструкция, химическая деструкция йодом.
Устраняют другие причины ДМК.

57. ОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

составляют около 20% всех ДМК,
встречаются у женщин репродуктивного
возраста.
Делят на
межменструальные и
обусловленные персистенцией желтого
тела.

58. Овуляторные межменструальные ДМК

Наблюдаются в середине менструального
цикла, в дни, соответствующие овуляции,
продолжаются 2-3 дня,
никогда не бывают интенсивными.
В их патогенезе основную роль играет
падение уровня эстрогенов в крови после
овуляторного пика гормонов.
Лечение проводят только при значительных
выделениях, беспокоящих женщину.
Лечение и профилактика - с целью
подавления овуляции – КОК.

59. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

Являются следствием нарушения гонадотропной
стимуляции синтеза прогестерона.
Причины изучены недостаточно.
Увеличение содержания прогестерона в крови и
его длительная секреция препятствуют
нормальному отторжению эндометрия во время
менструации.
Толщина эндометрия увеличивается, иногда
макроскопически он имеет складчатый или
полиповидный характер, однако пролиферации
эпителия желез не наблюдается.

60. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

Длительному кровотечению способствуют
затрудненное отторжение эндометрия, замедление
репаративных процессов в нем, а также снижение
тонуса миометрия под влиянием повышенного
содержания прогестерона в крови.
Характерна задержка менструации на 4-6 нед. с
последующими умеренными кровянистыми
выделениями.
При бимануальном исследовании определяются
несколько размягченная матка (влияние
прогестерона) и одностороннее незначительное
увеличение яичника.

61. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

При ультразвуковом исследовании в яичнике
обнаруживают персистирующее желтое тело, иногда
кистозно-измененное.
Окончательный диагноз может быть установлен
только после гистологического исследования
соскоба слизистой оболочки матки (в отличие от
изменений эндометрия при ановуляторных ДМК
типичными изменениями при персистенции желтого
тела являются выраженные секреторные изменения

62. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

Лечение
заключается в раздельном выскабливании
слизистой оболочки канала шейки и тела
матки с целью гемостаза.
После выскабливания показана регуляция
функции яичников КОК 4-6 месяцев.
Прогноз благоприятный, рецидивы в
отличие от ановуляторных ДМК
наблюдаются редко.

СХОЖИЕ СТАТЬИ