Один из анализов, который приходится сдавать всем беременным женщинам, – гемостазиограмма (или коагулограмма). Он позволяет оценить свертываемость крови и тем самым спрогнозировать течение беременности, предотвратить возможные осложнения.

Что показывают результаты гемостазиограммы?

Показатели гемостазиограммы позволяют оценить риск возникновения осложнений при беременности

Гемостазиограмму называют также коагулограммой; разницы между этими понятиями нет. Термины объединяют комплекс исследований, которые могут быть выполнены на базовом уровне или на расширенном.

Базовая коагулограмма определяет следующие показатели:

• гематокрит, тромбоциты, эритроциты, гемоглобин;
• фибриноген;
• МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс – критерии оценивания внешнего свертывания;
• АЧТВ – показатель, используемый для определения ДСВ-синдрома, вызывающего геморрагический шок;
• тромбиновое время;
• РФМК.

В расширенную гемостазиограмму входят, помимо перечисленных выше критериев:

• волчаночный коагулянт, которого при беременности быть не должно;
• D-димер, свидетельствующий о гестозе и болезнях почек;
• антитромбин III, препятствующий образованию тромбов.

Если во время беременности гемостаз нарушен, это может привести к различным осложнениям – отслойке плаценты, выкидышам, послеродовым кровотечениям. Исследование рекомендуется проводить и при планировании беременности, поскольку вовремя замеченные нарушения позволяют минимизировать риски в период ожидания ребенка.

Где сдать анализ в Москве

Кровь для определения свертываемости принимают большинство лабораторий Москвы, однако многие из них ограничиваются базовым уровнем. Перечислим некоторые учреждения, которые проводят развернутое исследование.

1. Лаборатория ЦИР делает как базовый, так и развернутый анализ (стоимость 2200 и 3300 рублей соответственно). Кроме того, предлагаются индивидуальные блоки – например, простая коагулограмма и волчаночный коагулянт или агрегация тромбоцитов.
2. Инвитро. Стоимость гемостазиограммы составляет 1260 и 3350 рублей (основная и расширенная). В лаборатории можно также сдать кровь для оценки каждого показателя отдельно; разумеется, цена при этом будет намного ниже.
3. Гемотест. Цена основного комплекса – 1670 р. Как и в других лабораториях, кровь можно сдать для определения отдельных показателей.
4. Центр акушерства и гинекологии им Кулакова. Цена базового анализа – 500 рублей.
5. Роддом № 4. Один из немногих родильных домов, где делают расширенный анализ. Его цена – 2700 р.
6. Био-Оптима. Цена колеблется от 580 р. до 2200 р. за основной и расширенный уровень.
7. СклифЛаб (лаборатория НИИ им. Склифософского). Сокращенное исследование – 3930, полное – 5720.

Как правильно сдавать коагулограмму

Особой подготовки к гемостазиограмме не требуется, за исключением того, что сдается кровь на голодный желудок. Кроме того, перед исследованием нужно прекратить прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость. Не рекомендуется сдавать кровь при менструации.

Влияние гемостаза на здоровье

У каждого из показателей, входящих в комплекс, существуют свои нормы (при беременности они несколько отличаются). Тем не менее, исследование, особенно расширенное, содержит много критериев, поэтому расшифровкой результатов должен заниматься исключительно врач.

Система свертывания крови. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. Интерпретация результатов. Особенности гемостаза во время беременности. Молекулярно-генетические анализы. Функция тромбоцитов.

Анализы на свертываемость крови важны для выявления возможных нарушений в системе гемостаза, а также для оценки эффективности проводимой терапии, подбора дозы и контроля терапии для предотвращения осложнений. Только с помощью лабораторной диагностики можно поставить точный диагноз и адекватно оценить действие лекарств.

Качественная лабораторная диагностика очень важна для принятия правильного решения лечащим врачом. Мы используем реактивы зарубежного производства высокого качества, проводим внутренний контроль качества и участвуем в программах внешнего контроля качества. Комплексные тесты формируются совместно с врачами-клиницистами, которые являются нашими строгими экспертами. Мы выдаем не только результаты, но и развернутое заключение врача-лаборанта по гемостазиограмме, определению волчаночного антикоагулянта, агрегации тромбоцитов.

Необходимость в проведении исследований гемостаза может возникнуть у человека любого возраста и пола! Наша лаборатория проводит обследование женщин, готовящихся к беременности и беременных; женщин, принимающих противозачаточные препараты; пациентов, получающие терапию препаратами аспирина и гепарина. Поэтому мы обеспечиваем отличное качество исследований, которое высоко ценится врачами-клиницистами .

Наша лаборатория предлагает различные виды исследования гемостаза. Выполняются как скрининговые тесты, такие как базовая коагулограмма, так и сложные исследования, например, индуцированная агрегация тромбоцитов.

Анализы берутся во всех трех клиниках ЦИР, что удобно для наших пациентов. А результаты анализов можно получить по электронной почте или с курьером.

Женщины обязательно сталкиваются с необходимостью такого исследования, как гемостазиограмма при беременности.

Часто они не знают, что это такое, пугаются сложного названия и отклонений при расшифровке данных.

Так что же такое гемостазиограмма, зачем ее нужно делать при беременности, и о чем говорит расшифровка анализа?

Гемостазиограмма обязана своим названием понятию «гемостаз» – это баланс способности крови к свертываемости, который постоянно на одном и том же уровне должен поддерживать организм для обеспечения нормального состава крови.

В случае разрыва какого-то сосуда или капилляра в крови появляются тромбоциты, которые своими телами закрывают повреждение.

При этом на месте аварии образуется маленький тромб, ранка покрывается пленкой, и таким образом исключается сильная кровопотеря на месте повреждения.

Этот процесс называется сворачиваемостью крови. После этого тромб, ввиду ненадобности, рассасывается, и система циркуляции крови через поврежденный капилляр или сосуд восстанавливается.

Гемостаз – это очень важный процесс в организме, ведь если способность к тромбообразованию в кровеносном русле будет маленькой, то поврежденные сосуды не будут восстанавливаться, а это чревато обильной кровопотерей.

В случае же, наоборот, повышенной склонности к тромбообразованию, тромбоциты станут закупоривать и здоровые, неповрежденные сосуды, и эта ситуация чревата такими опаснейшими патологиями, как инфаркт миокарда и ИБС.

Отклонения баланса сворачиваемости крови от нормы особенно опасно в период беременности, поэтому гемостазиограмма считается одной из обязательных процедур, которую необходимо пройти будущей матери.

Бывает, что никаких проблем со сворачиваемостью крови у женщины до беременности не было, и она не понимает, почему гемостазиограмма считается обязательной процедурой, ведь она же здорова!

Но в период вынашивания малыша все меняется, в том числе и способность крови к сворачиванию.

Ведь у женщины происходит гормональная перестройка организма, появляется новый круг обращения крови в матке и плаценте, а это значит, что и гемостаз может поменяться.

Поэтому при беременности гемостазиограмму женщина должна сделать не менее трех раз:

• в момент постановки на учет у гинеколога;
• во II триместре;
• в III триместре беременности.

Иногда женщине при беременности назначают регулярно сдавать гемостазиограмму – более чем три раза.

Это происходит в случае присутствия на фоне беременности следующих патологических состояний:

• наличия в истории болезней сведений о выкидышах, абортах, искусственных прерываниях беременности, замирании плода в развитии;
• варикозе нижних конечностей;
• аутоиммунных болезней крови;
• заболеваний сердца, печени, почек, мочевыводящей системы;
• в случае выявления при расшифровке гемостазиограммы значительных отклонений показателей от нормы;
• токсикоз на поздних сроках, угроза отслаивания плаценты;
• в случае беременности при помощи экстракорпорального оплодотворения;
• ситуации с постоянным носовым кровотечением и кровоточивостью десен;
• при вынашивании женщиной более чем одного плода.

Регулярно сдавать гемостазиограмму женщина должна и в случае пагубного пристрастия к курению и алкоголю.

Необходимо понимать, что сдача гемостазиограммы несколько раз при беременности – это не прихоть врачей, а страховка для женщины, если она хочет родить нормального здорового малыша.

Ведь если гемостаз нарушен в сторону сгущения крови, то для ребенка это означает, что он не получит через плаценту нужных питательных компонентов для своего развития, у него могут быть трудности с дыханием, формированием внутренних органов, что может обернуться замиранием плода в развитии или выкидышем.

В случае же разжижения крови, женщина может умереть при родах или до них от обильной кровопотери, которую невозможно будет купировать.

Хорошим способом подстраховаться будет гемостазиограмма при планировании беременности, ведь в этом случае при наличии проблем со сворачиваемостью крови женщина сможет пройти курс терапии еще до момента зачатия младенца.

Расшифровка показателей и правила сдачи анализа

Развернутый анализ гемостазиограммы у беременной женщины в норме выглядит следующим образом:

Величина	Значение
АЧТВ (активированное частичное время тромбопластина)	15 — 19 секунд
концентрация фибриногена	6 — 6,5 г/л
число тромбоцитов	130-403×10³ клеток/мкл
ВА (волчаночный антикоагулянт)	Нет в поле зрения
ПТИ (протромбиновый индекс)	75 — 145 %
тромбиновое время	19 — 26 секунд
антитромбин III	72 — 116 %
D-димеры	В I триместре – 35 — 500 нг/мл; Во II триместре — ≈ 850 нг/мл; В III триместре — ≈ 1450 нг/мл

Что же значат все эти параметры в расшифровке гемостазиограммы, и по каким причинам могут отклоняться от своего нормального значения?

АЧТВ показывает время сворачиваемости крови после того, как в плазму поместили специальные реагенты.

Высокий уровень АЧТВ говорит о возможных гемофилических заболеваниях, низкий – об угрозе сворачивания крови внутри сосудов, так называемом ДВС-синдроме, который грозит преждевременными родами, замиранием плода в развитии и выкидышем.

Количество белка фибриногена в крови растет в течение всей беременности и пика достигает к моменту родов.

Это считается физиологическим явлением, опасность для женщины и младенца представляют существенные отклонения от верхней и нижней границы нормы.

Высокое количество фибриногена в крови может говорить о воспалительных процессах в организме, а низкое – о гестозе, нехватке минералов и витаминов в питании.

Повышение числа тромбоцитов в крови беременной женщины тоже считаются одним из признаков инфекционных заболеваний, приводящих к появлению различных воспалительных очагов в организме.

Низкий уровень говорит о возможных патологиях крови или селезенки, ДВС-синдроме.

Волчаночного антикоагулянта в крови здоровой беременной женщины быть не должно, потому что он представляет собой антитело, вырабатываемое организмом при некоторых аутоиммунных патологиях.

Встречается, соответственно, у женщин с аутоиммунными заболеваниями или синдромом приобретенного иммунодефицита.

Протромбиновый индекс показывает общее число белков, которые становятся тромбинами при образовании сгустка крови.

Учитывая этот фактор гемостазиограммы, врачи определяют способность крови к сворачиванию. Увеличение ПТИ говорит о возможном выкидыше вследствие ранней отслойки плаценты.

Говоря о тромбиновом времени, врачи имеют в виду промежуток времени, нужный для формирования тромбинового сгустка на месте повреждения сосудов.

Высокий показатель в гемостазиограмме свидетельствует о дисфункциональности печени, низкий говорит о том, что у женщины, возможно, первая стадия ДВС-синдрома.

Антитромбином III называют белок, оказывающий антикоагуляционное действие на кровь.

Высокий уровень этого белка при расшифровке гемостазиограммы говорит о серьезном разжижении крови, причиной которого могут быть прием антикоагулянтов, воспалительные процессы в печени, недостаток витамина K.

D-димеры считаются маркером для определения риска возникновения тромбозов у женщин, поскольку представляют собой остатки нитей фибрина, и по их числу можно судить о степени сворачиваемости крови.

В течение всей беременности число D-димеров в крови у женщины неуклонно растет. Однако повышенная концентрация D-димеров может свидетельствовать о позднем токсикозе женщин, сахарном диабете II типа, склонности к ИБС или нарушениям мозгового кровообращения.

При сдаче крови на гемостазиограмму женщина должна соблюдать следующие правила поведения:

• постараться не нервничать и не допускать физического перенапряжения перед сдачей крови;
• ничего не есть 8 — 11 часов перед предполагаемым анализом;
• ни в коем случае не курить;
• сообщить врачу обо всех препаратах, которые она принимает, в том числе о витаминно-минеральных комплексах;
• не принимать антикоагулянтов в течение недели перед сдачей анализов. Если это невозможно, то лучше отложить гемостазиограмму до нормализации своего состояния.

Одной из самых опасных патологий при беременности считается ДВС-синдром.

Он характеризуется на первых этапах увеличением тромбоцитов в крови выше предельных значений, что приводит к тромбозу сосудов, а затем, когда печень уже не может вырабатывать тромбоциты, на второй стадии наступает резкое разжижение крови, которое при родах может вызвать неконтролируемую кровопотерю и летальный исход.
Видео:

Поэтому так важно вовремя сдавать гемостазиограмму и в случае необходимости пройти курс лечения при выявленных отклонениях в степени сворачиваемости крови.

Коагулограмма развернутая назначается, когда возникли трудности с постановкой диагноза и необходимо больше информации. В процессе исследования определяют, как работает система свертывания крови. Эта система выполняет важнейшие функции: поддерживает кровь в жидком виде внутри сосудов, а при повреждении сгущает кровь, что останавливает кровотечение. Нарушения гемостаза могут привести к развитию серьезных осложнений или даже к смерти больного. Поэтому чтобы вовремя обнаружить нарушения, назначают коагулограмму.

Особенности анализа

Оценить состояние системы свертывания крови необходимо в таких случаях:

• при частых кровотечениях и синяках даже от незначительных повреждений;
• перед хирургическим вмешательством;
• если возникли подозрения на патологию печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• при нарушениях работы иммунной системы для определения причин отклонений;
• в период вынашивания ребенка для предотвращения возможных осложнений до и во время родов;
• если повышена склонность к возникновению тромбов. В этом случае анализ необходимо проводить, чтобы подобрать наиболее эффективный препарат. Подобные проблемы возникают у людей, страдающих ишемией сердца, инсультами, варикозом вен, аритмией сердца. В процессе лечения коагулограмма необходима для оценки эффективности препаратов.

Чтобы обычная и расширенная коагулограмма показала точный результат, необходимо правильно подготовиться. Если больной не будет соблюдать рекомендации специалиста, то информация будет искажена. Последствием этого будет возможный тромбоз сосудов либо сильное кровотечение.

Достоверность показателей обеспечивает соблюдение таких правил:

1. Забор биоматериала осуществляют в утренние часы. Перед этим нельзя ничего есть. Последний прием пищи должен быть осуществлен за восемь часов до процедуры.
2. Разрешается легкий ужин, и ни в коем случае нельзя употреблять спиртные напитки.
3. Утром перед сдачей крови нельзя употреблять чай, кофе, сок. Можно выпить немного чистой воды.
4. Необходимо избегать напряжений - физических и эмоциональных. Это может привести к искажению результатов.

Для исследования используют венозную кровь.

Исследовать кровь (в том числе - и при помощи коагулограммы) необходимо систематически: это поможет вовремя выявить патологии и предотвратить осложнения.

Что входит в расширенную коагулограмму

Расширенная гемостазиограмма или коагулограмма состоит из большого количества показателей. Это очень сложное исследование, которое требует специального оборудования. Обеспечить это может не каждая лаборатория. Поэтому чаще всего определяют показатели первичного гомеостаза, которые помогают оценить состояние системы свертывания.

Но в процессе диагностики сложных наследственных патологий первичными показателями не обойтись. Необходима полная информация. Обычная коагулограмма включает определение времени свертывания, протромбинового времени, .

В расширенном исследовании, кроме этих показателей, необходимо определение:

• тромбинового времени. Во время анализа оценивают, как быстро плазма может свернуться. Для этого используют специальные реактивы. Нормальным считается, если сворачивание произошло за пятнадцать секунд. Если время больше 18 секунд, то, возможно, у человека повышено внутрисосудистое свертывание, есть врожденная недостаточность фибриногена, развиваются патологии печени. Исследование назначают также, если проводится лечение гепариновыми препаратами или фибринолитиками;
• ретракции сгустка крови. Особенность анализа в том, что проверяют не только, насколько быстро образовывается сгусток, но и насколько сильно он сжался. Нормальным считается, если количественное определение показало от сорока до девяноста процентов. Повышение уровня возникает при анемии, а снижение - при тромбоцитопении;
• времени рекальцификации плазмы. В ходе исследования проводят смешивание плазмы с раствором хлористого кальция на водяной бане. Соотношение используется один к двум. При этом с помощью секундомера определяют, насколько быстро образуется тромб. Процедуру проводят три раза, все результаты сравнивают и находят среднее значение. В норме, если этот процесс произошел за одну либо две минуты. Если время меньше, чем должно быть, это свидетельствует о гиперкоагуляционных нарушениях. Если процесс занял больше времени, значит, у человека врожденная недостаточность факторов свертываемости. Такое явление наблюдается и при употреблении Гепарина, а также при тромбоцитопении;
• тромботеста. В ходе исследования можно получить информацию о наличии фибриногена в крови. Если тест показывает четвертую или пятую степень, то все хорошо;
• толерантности плазмы к Гепарину. Определяют скорость образования тромба при добавлении в кровь вещества под названием Гепарин. Нормальным считается, если это произошло через 7-15 минут. Если прошло больше времени, то толерантность к Гепарину снижена. Это происходит, если нарушены функции печени. Если на образование сгустка ушло меньше семи минут, это гиперкоагуляция;
• фибринолитической активности. В ходе анализа становится понятно, как кровь может сама растворять сгустки. Если получился результат от 183 до 263 минут, то все нормально. Снижение повышает риск развития кровотечений.

Развернутая коагулограмма позволяет полностью оценить работу системы свертывания.

Стоимость исследования

Многих людей перед проведением анализа интересует, сколько будет стоить исследование системы свертывания крови.

На стоимость процедуры могут повлиять несколько факторов:

1. Квалификация медицинского работника, который будет проводить исследование.
2. Уровень медучреждения и его финансовая политика.
3. Оснащенность лаборатории и качество используемых реактивов.
4. Вид коагулограммы.

Обычная гемостазиограмма будет стоить дешевле. В разных лабораториях цена колеблется от 500 до 1200 рублей. Расширенное исследование крови будет иметь высокую стоимость, так как процедура эта требует особого оборудования и навыков лаборанта. Больному такой анализ обойдется в несколько тысяч рублей. Это немало, но данное исследование поможет поставить точный диагноз и подобрать необходимую терапию гораздо быстрее, чем при использовании других методик.

От правильности полученного результата зависит здоровье и даже жизнь. Ведь ошибка может, например, привести к тому, что перед операцией анализ покажет, что система свертывания работает, как нужно, а во время хирургического вмешательства кровь не смогут остановить.

Необходимо очень ответственно отнестись к выбору врача и медучреждения. Только специалист может правильно трактовать результаты исследования и назначить адекватное лечение. А также не стоит забывать о соблюдении правил подготовки к сдаче крови.