ДРЕНИРОВАНИЕ (франц. drainer - дренировать) - лечебный метод, заключающийся в выведении наружу отделяемого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела.

Дренирование в хирургии

Для лечения ран во времена Гиппократа, Ибн-Сины и А. Паре применяли металлические дренажи из серебра, меди и олова. Д. осуществляют с помощью резиновых, стеклянных или пластмассовых трубок, полосок резины или специально изготовленных пластмассовых полос (рис. 1), марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость. Для дренирования могут быть использованы различные мягкие зонды и катетеры. Наибольшее распространение получили резиновые или пластмассовые трубки различного диаметра. В тех случаях, когда в дренируемые полости необходимо вводить антисептические или лекарственные препараты или при наличии показаний к промыванию полостей, используются двух- и трехканальные трубки (рис. 2-4). Для улучшения оттока содержимого на одном конце трубки проделывают одно или несколько отверстий, число и размеры которых определяются диаметром трубки и размерами дренируемой полости.

Получившие распространение среди зарубежных хирургов дренажные трубки Редона имеют длину 50-52 см при внутреннем диам. 3, 4, 5 и 6 мм (с числом отверстий до 56).

По физико-механическим и токсикол. характеристикам, качеству поверхностей наиболее полно отвечают предъявляемым требованиям дренажные трубки, изготовленные из натуральных латексов, силиконовых резин и поливинилхлоридных пластиков. Поливинилхлоридные трубки обладают наибольшей прозрачностью и значительно дешевле латексных и силиконовых трубок.

При дренировании хирургических ран предпочтение отдается трубкам из силиконовых резин, которые по своим упруго-эластическим характеристикам, твердости и прозрачности занимают промежуточное положение между латексными и поливинилхлоридными трубками, но значительно превосходят последние по биол.инертности, что позволяет увеличивать сроки пребывания дренажей в ранах. Они могут быть многократно подвергнуты стерилизационной обработке автоклавированием и горячим (до t° 200°) воздухом.

Как правило, дренажные трубки должны изготавливаться из рентгеноконтрастных полимерных материалов, что дает возможность осуществлять контроль за введением трубки в дренируемую полость и за расположением ее в этой полости в процессе лечения. Для наблюдения за характером выделяющейся жидкости и для облегчения последующей смены и стерилизации находящихся вне раны участков дренажной системы в ней устраивают так наз. контрольные окна из коротких стеклянных или пластмассовых трубок - переходников (рис. 5). Возможность проникновения инфекции в глубину раны по просвету дренажа предотвращают двукратной в течение суток заменой на стерильную всей периферической части дренажной системы, включая градуированные сосуды для сбора отделяемого. На дно последних обычно наливают антисептический р-р (фурацилин 1: 5000, диоцид 1: 1000, риванол 1: 1000).

К Д. предъявляется ряд требований:

1. Д. должно обеспечить отток жидкости на протяжении всего срока лечения полости, раны и т. д. Выпадение дренажей может явиться серьезным осложнением, отягощающим исход оперативного вмешательства. Предупреждение этого достигается тщательным фиксированием дренажа к наружным кожным покровам бинтом, лейкопластырем или шелковым швом, лучше всего за резиновую муфту, надетую на дренажную трубку вблизи кожи.

2. Дренажная система не должна сдавливаться или перегибаться как в глубине раны, так и вне ее. Расположение дренажей должно быть оптимальным, т. е. отток жидкости не должен быть обусловлен необходимостью придания больному вынужденного положения в постели.

3. Д. не должно быть причиной каких-либо осложнений (болей, пролежней тканей и крупных сосудов и т. п.). Этим требованиям достаточно полно соответствует естественная эвакуация жидкости из дренируемых полостей по системе полых трубок по принципу сифона. В отдельных случаях применяют принудительное аспирирование отделяемого под небольшим отрицательным давлением с помощью водоструйных отсосов и т. п. (см. Аспирационное дренирование). Простой способ аспирации отделяемого с помощью резинового баллончика, присоединяемого к дренажу, предложил М. А. Кимбаровский.

При Д. глубоких гнойных ран и гнойных полостей дренажи вводят в полость раны через основной или дополнительные разрезы, контрапертуры (см.), которые производят для обеспечения лучшего оттока отделяемого. Для обеспечения эффективного Д. больным придают положение, способствующее свободному в силу тяжести оттоку раневого содержимого. Сифонный дренаж применяют, напр., при Д. желчных путей. При Д. полости плевры применяют сифонный дренаж по Бюлау (см. Бюлау дренаж). После резекции легкого и при лечении эмпием плевры применяют отсасывающий дренаж по Субботину-Пертесу или водоструйный или электрический вакуумный аппарат (см. Аспирационное дренирование). Целесообразна используемая зарубежными хирургами сифонная дренажная система, снабженная обратным клапаном. Обратный клапан лепесткового типа помещают в прозрачный пластмассовый цилиндр с плотно посаженными переходниками на концах (рис. 6 и 7). Все клапанное устройство состоит из двух полужестких эластичных цилиндрических камер, из которых передняя служит для инициирования истечения жидкости из плевральной полости путем периодического сдавливания пальцами ее стенок, а вторая представляет собой собственно клапанное устройство, к-рое удобно использовать для дренирования с помощью отсасывающих аппаратов.

Для осуществления дренирования грудной и брюшной полостей в ряде стран выпускают троакарные катетеры из поливинилхлоридных пластикатов или силиконовых резин в комплекте с троакар-стилетом для разового (в стерильной упаковке) или многократного применения. Эти катетеры вводят одновременно с троакаром в дренируемую полость и подсоединяют к закрытой дренажной системе после извлечения троакара. Дренируемая полость, т. о., всегда закрыта и не подвержена влиянию наружного давления. В случае неудачного прокола он может быть повторен в другой точке без каких-либо осложнений, т. к. гладкий дистальный конус троакар-стилета, выполненного из нержавеющей стали или легких сплавов, плотно облегается катетером и не может причинить дополнительных повреждений. На дистальном конце катетера имеется два дополнительных боковых отверстия; просвет каждого из них равен по площади просвету внутреннего канала.

Троакарные катетеры выпускают четных номеров с 10-го по 32-й включительно при длине 20-40 см и более; номера 10-18-й используются гл. обр. как детские. Для определения глубины введения на катетеры нанесены 2-3 деления через каждые 5 см.

Д. широко применяют в хирургии желчных путей, особенно Д. желчного пузыря и наружное Д. общего желчного протока, к-рое впервые выполнили через культю пузырного протока в 1891 г. Абби (R. Abbe) и через разрез стенки общего желчного протока в 1892 г. Лейн (W. А. Lane). Керте (W. Korte) применил дренаж с боковым отверстием, обеспечивающий наряду с наружным отведением желчи поступление части ее в двенадцатиперстную кишку. Кер (H. Kehr) предложил для Д. желчных путей Y-образные, Дивер (J. В. Deaver, 1904) - Т-образные дренажи. А. В.Вишневский в 1925 г. предложил оригинальный «дренаж- сифон-манометр», при к-ром дренажная трубка с боковым отверстием вводится в общий печеночный проток. Е. В. Смирнов (1950), Д. Л. Пиковский (1964) рекомендовали после холецистэктомии для декомпрессии желчных путей Д. общего желчного протока тонкими пластмассовыми трубками через культю пузырного протока. При восстановительных операциях на внепеченочных желчных путях Фоллкер (F. Vollcker, 1911) применял пластику на резиновом дренаже, который выводил наружу через двенадцатиперстную кишку. Прадери (R. Praderi, 1961) предложил наружное транспеченочное Д. печеночных желчных протоков (см. Холедоходуоденостомия , Холедохостомия , Холецистогастростомия , Холецистодуоденостомия , Холецистостомия , Холецистоэнтеростомия). Введение резиновых или пластмассовых дренажей часто сочетают с подведением марлевых тампонов или применяют так наз. сигарные дренажи, предложенные С. И. Спасокукоцким, состоящие из марлевого тампона, помещаемого в палец резиновой перчатки со срезанным концом. Для лучшего оттока содержимого в резиновой оболочке делают несколько отверстий. «Сигарные» дренажи, в отличие от марлевых тампонов, извлекаются легко, без травматизации тканей. Применение для Д. марлевых тампонов основано на гигроскопических свойствах марли, создающей отток содержимого раны в повязку. Для лечения больших глубоких ран и гнойных полостей И. Микулич в 1881 г. предложил способ Д. марлевыми тампонами, при к-ром в рану или гнойную полость вводится квадратный кусок марли, прошитый в центре длинной шелковой нитью. Марлю тщательно расправляют и покрывают ею дно и стенки раны, после чего рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами. Тампоны меняют периодически, не меняя марли, что предупреждает повреждение тканей. При необходимости марлю извлекают подтягиванием за шелковую нить (см. также Тампонада).

Д. применяют и для введения в полости антибиотиков, а также для своевременного отведения жидкости и содержимого после операции на полых органах с целью профилактики образования затеков и развития перитонита в случае недостаточности швов. Напр., после холецистэктомии резиновый дренаж и тампоны подводят в подпеченочное пространство, чтобы в случае соскальзывания лигатуры с культи пузырного протока желчь через дренаж отводилась из брюшной полости. Для профилактики пареза кишечника после операции на органах брюшной полости и при лечении перитонита широко применяют Д. желудка и кишечника тонким зондом, введенным через ное, а иногда и Д. кишечника при помощи энтеростомы (см. Энтеростомия).

Д. брюшной полости - основной метод лечения при отграниченных гнойниках брюшной полости любой локализации. При разлитых гнойных перитонитах применяют Д. для перитонеального диализа (см.) или вводят дренажи в дополнительные контрапертуры для улучшения оттока отделяемого из брюшной полости.

Для лечения асцита, водянки головного мозга, при реконструктивных операциях на внепеченочных желчных путях применяют внутреннее Д. В отличие от наружного, при внутреннем Д. дренажи остаются в тканях для постоянного оттока жидкости в подкожную клетчатку или полости или для формирования протоков при восстановительных операциях. Для внутреннего Д. при водянке мозга используют аутопластику вены (Р. Э. Пайр, 1911), трубку из мозговой оболочки (Р. И. Венгловский, 1913), сальник, полиэтиленовые и резиновые дренажи. Благодаря Д. избыточная цереброспинальная жидкость отводится из полости черепа или спинномозгового канала в брюшную, плевральную полость, в забрюшинное пространство или в ушко левого предсердия. При асците для постоянного внутреннего Д. применяют сальник (см. Тальмы - Драммонда операция), пучок шелковых нитей; при восстановительных операциях на желчных путях - резиновые и пластмассовые дренажи.

В некоторых случаях прибегают к использованию так наз. скрытых или забытых дренажей, особенно широко применяемых в хирургии желчных путей. Скрытый дренаж, введенный в общий желчный проток и в двенадцатиперстную кишку, при необходимости может быть извлечен с помощью дуоденоскопа. Резиновые и пластмассовые дренажи оказывают давление на ткани и при длительном Д. могут вызвать тяжелые осложнения - аррозию кровеносных сосудов, пролежни кишки и других органов. Поэтому при Д. следует избегать соприкосновения дренажей с крупными кровеносными сосудами и своевременно извлекать дренажи. Сроки Д. различны. Так, дренажи из брюшной полости извлекают через 7-8 дней, из общего желчного протока - через 3 нед. При Д. гнойных полостей дренажи извлекают после прекращения выделения гноя и уменьшения или почти полного исчезновения полости.

Дренирование в урологии

При хирургических заболеваниях органов мочевыделительной системы, а также при их огнестрельных и закрытых повреждениях Д. является обязательным элементом подавляющего большинства оперативных пособий. Своевременное и технически правильно проведенное Д. является средством не только предупреждения или ликвидации ряда тяжелых осложнений, но в ряде случаев и самостоятельной целью оперативных вмешательств.

Необходимость Д. обусловлена как анатомическими особенностями органов мочевыделительной системы, создающими предпосылки для скопления изливающегося содержимого мочевых путей и раневого отделяемого в рыхлых массах клетчатки поясничных областей, забрюшинного и тазового пространства, так и стремлением предотвратить пагубное действие мочи на окружающие ткани.

Нарушение целости стенок мочевыводящих путей, возникающее в результате огнестрельной травмы, закрытого повреждения или в ходе операции, неизбежно сопровождается последующим постоянным выделением содержимого мочевого тракта в прилежащие ткани, т. к. органы мочевого тракта, за исключением верхушки мочевого пузыря, лишены серозных покровов, и даже тщательное ушивание операционной раны мочевых путей не обеспечивает полного влагоизолирующего герметизма и не позволяет избежать просачивания мочи через линию швов в течение нескольких суток, до момента заживления поврежденного уротелия. В этот период Д. предупреждает возможности задержки мочи и тканевого отделяемого в тканевых щелях и карманах в зоне оперативного пособия.

Цели, методы, техника выполнения и средства осуществления Д. весьма разнообразны и обусловлены конкретными условиями. Однако общим принципом Д. в урологии является создание условий для беспрепятственного и полного отведения содержимого мочевых путей и тканевого отделяемого, исключающее возможность их задержки в каких-либо участках в глубине раны.

Различают два основных метода Д.: интралюминарный и экстралюминарный. В первом случае дренаж помещают внутрь просвета мочевыводящих путей. Такой дренаж принято называть «функциональным», поскольку по нему осуществляется основное отведение мочи. В зависимости от задач Д. отведение мочи с помощью этого метода может быть кратковременным, продолжительным или постоянным. Одним из примеров кратковременного отведения мочи может быть Д. почечного ложа при пластической операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте при гидронефрозе. Задача Д. в подобном случае - создание периода покоя и оптимальных условий для заживления швов в зоне анастомоза. При необходимости восстановления резко нарушенной азотовыделительной функции почек и компенсирования выраженных вторичных морфол, изменений мочевых путей, в результате препятствий, мешающих оттоку мочи на разных уровнях мочевого тракта, прибегают к отведению мочи на продолжительные сроки. Проведение подобного Д. в качестве первого этапа оперативного пособия носит название «разгрузочного» или «декомпрессивного» и осуществляется при лечении больных с нек-рыми формами экстраренальной анурии, больных аденомой предстательной железы, при врожденных обструктивных заболеваниях органов мочевого тракта у детей и т. п. К постоянному, пожизненному отведению мочи из почек прибегают у больных с окклюзией тазового отдела мочеточников раковым инфильтратом, исходящим из мочевого пузыря, предстательной железы, женских половых органов и т. п.

При экстралюминарном Д. дренаж располагается вне просвета мочевых путей - у линии швов, места дефекта стенки органа, в отлогих участках раны и ее карманах. Такой дренаж называют «страховочным», поскольку его назначение - улавливание и отведение просачивающейся и скапливающейся в глубине раны мочи и раневого отделяемого. Сроки Д. диктуются характером заболевания и вызванных им осложнений, особенностями оперативного пособия, а также достигнутыми в результате Д. положительными изменениями состояния мочевых путей.

Первыми извлекают страховочные дренажи. Необходимая предпосылка удаления страховочного дренажа - прекращение выделения по нему мочи или раневого отделяемого в течение 1 - 2 дней. Условие извлечения функционального дренажа при интралюминарном Д.- восстановление нормального пассажа мочи и полная проходимость мочевых путей дистальнее места стояния трубки. С целью проверки проходимости проводят так наз. красочную пробу: после пережимания трубки в 4-5 см от места ее фиксации к коже через шприц проксимальнее зажима в нее вводят 5-10 мл 1% р-ра метиленового синего или такое же количество 0,4% р-ра индигокармина. Интенсивное окрашивание мочи, выделенной естественным путем через

15 мин. после инъекции красителя, свидетельствует о положительных результатах исследования. После этого дренаж несколько подтягивают, извлекая из просвета мочевых путей и переводя в положение страховочного. Прекращение выделения мочи по дренажу через 2-3 дня позволяет его извлечь полностью. Удаление дренажа без проверки проходимости мочевыводящих путей может привести к образованию постоянного мочевого свища в месте нахождения трубки, развитию уретерогидронефроза или развитию апостематозного пиелонефрита.

Во всех случаях Д. предпочтительней использование дренажей из полимерных материалов (особенно силикона). В отличие от резины, они даже при продолжительном нахождении в тканях вызывают минимальные реакции и в их просвете не происходит отложения мочевых солей. В зависимости от характера и задач оперативного вмешательства, анатомического состояния мочевых путей для Д. применяют трубки различного диаметра и просвета, равно как и специальные двухканальные дренажи для проведения одновременного промывания или лекарственного орошения мочевых путей. Применяют также специальные двух- и трехканальные катетеры Фолея (рис. 8.).

На рисунке 9 показан трехканальный катетер Фолея после введения его через уретру в мочевой пузырь.

Катетер имеет на дистальном конце баллончик и два или три дренажных отверстия в стенке. Просвет каждого из отверстий равен по площади просвету основного канала на тот случай, если по той или иной причине одно из отверстий окажется непроходимым. С целью увеличения просвета катетеры Фолея могут иметь истонченные армированные капроновой спиралью стенки. Стенки баллончика в ненаполненном его состоянии плотно прилегают к поверхности дистального конца катетера, не затрудняя введение катетера через уретру. Заполнение баллончика производят с помощью шприца «Рекорд» через вспомогательный канал, на конце выходной трубки к-рого имеется раструб с обратным клапаном. Объем заполнения латексных баллончиков составляет от 3-5 мл (детские) до 50 мл и более. Баллончик после заполнения его стерильной дист, водей или физиол, р-ром препятствует выпадению катетера.

Латексные баллончики не прилипают к стенкам мочевого пузыря даже в тех случаях, когда их используют для тампонирования раневой поверхности после аденомэктомии.

Введение промывных жидкостей или лекарственных препаратов производят через второй вспомогательный канал, на конце выходной трубки к-рого имеется раструб, снабженный либо запорной крышкой, либо конусной пробкой или специальным раструбным краником.

Центральный дренажный канал катетера всегда открыт для оттока жидкости и соединен либо с подвесным мягким сборником из полимерной пленки, либо со стеклянной или жесткой пластмассовой емкостью, которые имеют градуировку для определения количества выведенной жидкости.

Дренирование при операциях на почке может быть самостоятельной целью хирургического вмешательства или осуществляться в качестве завершающего этапа разнообразных видов оперативных пособий. Однако во всех случаях Д. почки ставит задачей создать оптимальные условия для ее функции и может быть осуществлено двумя путями: 1). Д. лоханочно-чашечной системы через толщу почечной паренхимы (рис. 10) - так наз. нефростомия (см.); 2) Д. через стенку лоханки - так наз. пиелостомии (см.). При нефростомии используют специальные катетеры Бранденберга и его модификации. Все катетеры для постоперационного Д. почки градуированы на длине 30-40 см (с дистального конца) через каждый сантиметр.

Дренирование при операциях на мочеточнике. При рассечении стенки мочеточника Д. обычно ограничивается подведением трубки к месту дефекта стенки или линии швов. При резекции юкставезикального отдела мочеточника и его неоимплантации в мочевой пузырь, а также при выполнении антирефлюксных операций на пузырно-мочеточниковом сегменте Д. проводят введением в просвет мочеточника тонкой трубки, к-рую выводят рядом с цистостомическим дренажем. Подобные вмешательства обычно завершают Д. забрюшинного тазового пространства через запирательное отверстие по Буяльскому - Мак-Уортеру (см. Мочевой пузырь).

Дренирование при операциях и травматических повреждениях мочевого пузыря и уретры

Д. полости мочевого пузыря может быть достигнуто: 1) введением на определенный срок резинового катетера через уретру (так наз. постоянный катетер); 2) оперативным путем через внебрюшинную часть передней стенки (так наз. высокое сечение мочевого пузыря - sectio alta). Первое имеет ограниченное применение при специальных к тому показаниях. Высокое сечение мочевого пузыря применяют с целью более длительного временного или постоянного отведения мочи из мочевого пузыря при существовании препятствия для оттока мочи через уретру и при травмах мочевого пузыря или уретры. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря травматического или огнестрельного происхождения, особенно если они сопровождаются переломом тазовых костей и затеками мочи в нижние отделы околопузырной клетчатки, Д. мочевого пузыря и клетчатки таза необходимо в максимально ранние с момента травмы сроки, В этих случаях проводят Д. через запирательное отверстие по Буяльскому - Мак-Уортеру. При заболеваниях и повреждениях спинного мозга, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания, применяют продолжительное Д. мочевого пузыря по Монро, сущность к-рого заключается в создании постоянно действующей сифонной системы, позволяющей чередовать наполнение мочевого пузыря с его опорожнением. Помимо промывания мочевого пузыря в целях борьбы с инфекцией, метод Монро способствует восстановлению рефлекса на мочеиспускание.

В тех случаях, когда необходимости промывания мочевого пузыря нет, Д. его удобно осуществлять при помощи двухпросветного катетера Фолея, соединяемого через промежуточную трубку длиной ок. 1,5 м и диам. 7-9 мм со сборником мочи. Удобно пользоваться соединительными трубками, имеющими на одном конце резиновый чехол, который натягивается на горловину сборника и надежно удерживает в ней конец трубки (рис. 11).

Дренажные катетеры могут быть изготовлены из латекса, содержащего силиконовые добавки. За счет этих добавок уменьшается степень набухания стенок катетера, они не прилипают к тканям, солеотложения практически не происходит в течение нескольких недель.

Для Д. мочевого пузыря применяют и головчатые катетеры номеров 12-40 по шкале Шаррьера. Длина катетера 30-40 см.

После некоторых гинекол, операций, при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы и в некоторых других случаях для надлобкового Д. мочевого пузыря удобно применять замкнутые дренажные системы. При использовании такой системы на кожу живота больного наклеивают перфорированную пленку из силиконового каучука с прикрепленным к ней фиксатором для катетера. Через центральное отверстие пленки производят прокол брюшной стенки в надлобковой области специальным троакаром с пластмассовой канюлей, через к-рую после извлечения из нее троакара в мочевой пузырь вводят катетер (рис. 13), изготовленный из мягкого силиконизированного эластомера. Проксимальный конец катетера длиной 20-25 см присоединяют через трехходовой пластмассовый краник к сифонной дренажной системе. Основное преимущество такой системы по сравнению с системой Д. через уретру заключается в том, что она обеспечивает более раннее развитие самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и уменьшает опасность инфицирования его. Наличие в системе трехходового краника дает возможность, не разъединяя ее, осуществлять промывание мочевого пузыря.

Библиография: Мороз М. А. Дренажнопроводниковая игла и методика дренирования, Клин, хир., № 9, с. 82, 1964; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1970; Руководство по легочной хирургии, под ред. И. С. Колесникова, Л., 1969; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В. С. Савельева, М., 1976; Скрипничeнко Д. Ф. Неотложная хирургия брюшной полости, Киев, 1974, библиогр.; Смирнов Е. В. Дренаж холедоха через пузырный проток после удаления желчного пузыря, Вестн, хир., т. 104, № 4, с. 35, 1970, библиогр.; Chirurgische Operations-lehre, hrsg. v. A. W. Fischer u. a., Lpz., 1957; M a y o r G. u. Z i n g g- E. J. Uro-logische Operationen, Stuttgart, 1973.

Д. Ф. Скрипниченко; В. H. Ермолин (ур.), П. П. Шерстнев (техн.).

Дренирование (англ. drain осушать, дренировать) — обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики. Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры, брюшную полость и др. Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. Гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку.

Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата (сифонное Д.). Кроме того, через дренаж в рану или гнойную полость можно вводить растворы антисептических препаратов, антибиотики, протеолитические ферменты. Для Д. плевральной полости применяют сифонное подводное дренирование по Бюлау. Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей кроме одного дренажа в них вводят вторую трубку, а через нее раствор антибактериального препарата, вместе с которым удаляется из раны раневое отделяемое. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонита. Когда дренируемая полость герметична (ушитая рана, эмпиема плевры, гнойный артрит, не вскрытый абсцесс), возможна длительная активная аспирация (так называемое вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата.

Это эффективный метод Д., способствующий также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспалительного процесса, а при эмпиеме плевры — расправлению поджатого экссудатом легкого. Вакуумное Д. широко применяют для профилактики и сокращения сроков заживления ран после обширных операций (пластики передней брюшной стенки, мастэктомии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, после операций на легких и органах средостения), для лечения спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры. В абдоминальной хирургии аспирационное Д. желудка и тонкой кишки используют с целью профилактики и лечения пареза желудочно-кишечного тракта, профилактики несостоятельности швов анастомозов, лечения абсцессов брюшной полости, кист и абсцессов печени, селезенки и поджелудочной железы. При лечении ран в качестве дренажа применяют также марлевые тампоны различных размеров, которые готовят из полоски марли. Благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, однако дренирующие свойства его проявляются не более 8 ч. Затем тампон может стать своего рода пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата.

Дренирующие свойства тампона повышаются при смачивании его 5—10% гипертоническим раствором натрия хлорида, который за счет повышения осмотического давления способствует усилению оттока жидкости из раны. Разновидностью марлевых тампонов является тампон Микулича. Он состоит из большой марлевой салфетки, укладываемой на дно и стенки раны, и марлевых тампонов, которым заполняют образующийся мешок. По мере пропитывания тампонов раневым отделяемым, их заменяют новыми до тех пор, пока не прекратится отток отделяемого. После этого потягиванием за нить, пришитую к середине салфетки, ее удаляют. Осложнениями Д. являются выпадение дренажной трубки, образование гематомы и краевой некроз, нагноение ран. При длительном давлении дренажа на сосуды возможно аррозионное кровотечение, а при давлении на стенку кишки — ее пролежень и образование кишечного свища. Дренирование мочевых путей проводят инструментальным и оперативным способами. Инструментальное Д. осуществляют путем катетеризации мочевого пузыря или почечной лоханки при нарушенном их опорожнении. При необходимости длительного дренирования верхних мочевых путей применяется подвесная катетеризация самоудерживающимся катетером типа «Стент». Фиксация катетера обусловливается закручиванием проксимального и дистального концов катетера в почечной лоханке и в мочевом пузыре после удаления выпрямляющей катетер струны.

Оперативное Д. мочевых путей может быть самостоятельным вмешательством или заключительным этапом различных урологических операций. Чаще применяют Д. почечной лоханки (через ее стенку — пиелостомию или через ткань почки — нефростомию). Применяют также чрескожную пункционную нефростомию под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Д. мочевого пузыря над лонным сочленением (эпицистостомия) может быть выполнено оперативным путем или посредством пункции специальным троакаром (троакарная эпицистостомия). Нефростомические, цистостомические дренажные трубки должны быть надежно фиксированы к коже лигатурой и закреплены с помощью пояска. Мочеточниковые катетеры, наружные катетеры типа «Стент», уретральные катетеры фиксируют с помощью лейкопластыря и лигатуры к коже. Промывание цистостомических дренажных трубок и уретральных катетеров проводят при окклюзии их сгустками детрита, гноя, крови, песком небольшим (50—80 мл) количеством антисептического раствора. Промывание нефростомических дренажей, мочеточниковых катетеров, наружных катетеров типа «Стент» необходимо начинать с аспирации мочи, при безуспешности которой вводят не более 2—3 мл какого-либо антисептического раствора.

Библиогр.: Общая хирургия, под ред. В. Шмитта и др., т. 2. с. 62, М., 1985; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, с. 353, М., 1981; Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

Дренаж, или дренирование в медицине - это особый терапевтический метод, целью которого является выведение содержимого — гнойных образований, экссудата, различных жидкостей из раны или полости. Для данной процедуры используются специальные трубочки, резиновые и марлевые полосы марлевые тампоны. С их помощью производится беспрепятственное выведение из организма патологических образований и жидкостей.

Дренаж, или дренирование может привести к непоправимым последствиям и осложнениям. Например, очень частым осложнением после окончания дренирования при лечении заболевания желчных путей является так называемый синдром удаленного катетера. Такой синдром наблюдается у одной пятой части пациентов с наружным дренированием.

Синдром проявляется в , возникновении напряжения в правом подреберье и стойкого болевого синдрома после удаления катетера - специальной дренажной резиновой трубочки. Такие воспалительные явления обычно проходят сами по себе примерно через четыре-пять дней от начала консервативного лечения. Причем, существует закономерность: чем раньше удаляют катетер, тем больше появляется возможности возникновения и развития синдрома удаленного катетера. Поэтому самыми оптимальными сроками удаления катетера являются две-три недели после дренирования.

Чтобы дренирование не закончилось усложнениями и нежелательными последствиями, к нему выдвигается ряд требований.

• Пациент не должен при дренировании принимать какое-либо особое положение.
• На протяжении всего периода лечения и заживления раны дренирование должно проходить беспрепятственно.
• Трубочка, применяемая во время дренирования, не должна по всей своей длине перегибаться, сдавливаться, давить на кожу - это очень важно.
• Дренажные системы должны быть установлены так, чтобы они не могли передавить нервы и кровеносные сосуды, в противном случае это приведет к более .
• Дренажная трубка должна быть хорошо укреплена - так, чтобы она не смогла выпасть. Если трубка все-таки выпала, ее следует ввести обратно немедленно (причем, это может делать только врач).
• Если количество отделяемого резко увеличилось, изменился его характер, медсестра должна сразу же сообщить врачу.
• Откачивание содержимого полостей через дренаж - это исключительно и только врачебная манипуляция.

При закреплении дренажной системы нужно понимать что от водяного клапана не должно возникать большого сопротивления. Для этого он должен погружаться в антисептический раствор на глубину не более двух-трех сантиметров. Если так не сделать, содержимое будет скапливаться в полости вместо отхода через дренаж.

Однако, поступление воздуха в дренажную трубку при непогруженном в клапане сразу приведет к возникновению пневмоторакса с вытекающими последствиями.

ДРЕНАЖ (в медицине)

К сожалению, в дренаже есть и минусы. Дренаж в медицине – это приспособление для отвода жидкости из ран и полостей при гнойно-воспалительных процессах. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают. Кроме этого, дренаж позволяет вводить в рану протеолитические ферменты и антибиотики.

Дренаж может быть основан на трех механизмах действия: действии капиллярных явлений, оттоке жидкости под действием силы тяжести и различных способах активной эвакуации отделяемого. Пассивный отток отделяемого через дренажные трубки под действием силы тяжести может применяться для очистки инфицированных ран, полостей тела и полых органов.

Также на действии силы тяжести основан постуральный (позиционный) дренаж при пневмонии. Для очистки герметичных полостей, например абсцессов и ушитых ран, может применяться активный дренаж. С помощью водоструйного насоса, электровакуумного аппарата или шприца Жане создаётся зона отрицательного давления и, таким образом, гнойное содержание выходит через дренажную трубку наружу.

1. В сельском хозяйстве и строительстве отвод от сооружений подземных вод, осущение почвы с помощью дрен. Дренаж заболоченных земель. Минеральная вода - Минеральные воды воды, содержащие в своем составе растворённые соли, микроэлементы, а также некоторые биологически активные компоненты. Для увеличения эффективности дренажа в дренажной трубке может создаваться противоположное по своему действию давление (путем отсасывания скопившейся жидкости).

Дренажные системы используются десятилетиями, и хирургию уже невозможно представить без них. Как известно дренажи устанавливаются для эвакуации раневого содержимого. Цели и показания дренажей после операции уже упоминались. Данная статья посвящена технологиям, используемым в медицинских дренажных системах. Но пассивные открытые продолжают использоваться в виду их простоты и дешевизны.

Диагностика в Европейской клинике

Следует учитывать, что дренаж необходимо снимать как можно быстрее, так как имеется постоянный контакт с внешней средой, за счет чего со временем вероятность занесения инфекции возрастает. Такой дренаж можно устанавливать на длительное время. Применяется при больших раневых поверхностях.

Давление создается искусственно либо за счет «памяти формы», т.е. с помощью пластиковых или резиновых груш, гармошек, либо в больших стационарных системах, за счет разряжения воздуха, вакуума. Вероятность обратного заброса жидкости исключается, так как в таком дренаже имеется невозвратный клапан.

Лимфа является прозрачной бесцветной вязкой жидкостью, в ней не содержится эритроцитов, но большое количество лимфоцитов и макрофагов. Из мелких ран, выделяющаяся прозрачная или слегка окрашенная попутной кровью жидкость в просторечии называется сукровицей.

Хирургический дренаж

Дренажи применялись еще во времена Гиппократа и Ибн-Сины. Но это редко приводит к полному противопоказанию занятий гимнастикой и носит обычно временный характер. Коленно-локтевую позу, например, можно отнести к позиционному дренажу, так как усиливается выработка и выведение мочи с токсинами. Заслуживают применения 15-20%-ные растворы мочевины, линименты синтомицина и А. В. Вишневского. Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение и выстлать рану марлевой салфеткой по Микуличу, обильно пропитанной 96%-ным этиловым спиртом.

Правильно примененные марлевые дренажи выполняют отсасывающую функцию и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфицированной раны и способствуют подавлению возбудителя. Марлевые дренажи действуют несколько часов, затем их следует удалить, так как они начинают препятствовать выведению экссудата.

Техника постурального дренажа

У рогатого скота, кроме этого, показанием к удалению дренажа служит обильное выпадение фибрина, который обтурирует выходное отверстие. Первую перевязку и извлечение дренажа необходимо производить через 24-48 ч после операции.

Извлекают дренажи с соблюдением правил асептики и антисептики без травмирующих манипуляций. Грубо сделанная перевязка иногда приводит к рецидиву и генерализации возбудителя. Трудноизвлекаемые дренажи необходимо удалять последовательно: вначале дренаж, расположенный в центральной части раны, затем краевые. Конец с вырезами осторожно вводят в полость до ее дна, а рассеченные части загибают и заводят в горловину полости или раны так, чтобы они упирались в стенки и фиксировали дренаж.

Если наружный конец дренажной трубки не рассечен, то его подшивают к повязке или к краям кожи. Через дренаж систематически орошают полость антисептическими растворами, линиментами. Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней или по мере их закупорки. При необходимости дренажи можно оставлять в полостях мягких тканей (но не в суставах и сухожильных влагалищах) до заполнения последних грануляциями.

Кому поможет постуральный дренаж

Необходимо учитывать, что трубчатые дренажи могут давить на ткани полостей, вызывать пролежни (некроз), особенно при нарушенной трофике. Поэтому резиновые и синтетические трубки должны обладать максимальной эластичностью и достаточной сопротивляемостью к сдавливанию. Применение трубчатых дренажей противопоказано, если в стенке гнойной полости проходят сосудисто-нервные пучки или наблюдается легкая ранимость грануляций. Рану с дренажем оставляют открытой или на нее накладывают повязки с целью защиты от загрязнений, раздражений и для усиления отсасывания экссудата и антисептизации.

Активные дренажные системы подразделяются на условно закрытые и закрытые. Дренаж может быть как пассивным, так и активным. Отсюда следует, что эта гнойная мокрота до проведения постурального дренажа находилась в бронхоэктазиях и при всасывании вызывала сильнейшую интоксикацию организма больного. В горловине раны дренажи должны располагаться свободно, иначе они плохо дренируют. Прототипом изобретения является хирургический дренаж, который состоит из полимерной трубки и гофрированной гидратцеллюлозной пленки, размещенной в ее просвете.

http://rewgetyn.ru

Дренирование осуществляется при помощи дренажей . Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные .

Марлевые дренажи - это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая .

Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 ч. При недостаточном росте гранулёзной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране 5-8 дней.

Рыхлая тампонада используется для очистки загрязнённой или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день.

Плоские резиновые дренажи - изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны.

Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.

Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, полихлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки.

Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные . По ним идёт оттк содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.

Микроирригатор - это трубчатый дренаж, диаметр которого от0,5 до 2 мм без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в полости тела.

Смешанные дренажи - это резиново-марлевые дренажи. Такие дренажи обладают отсасывающими свойствами за счёт марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоскому дренажу. Их называют "сигарные дренажи" - отрезанный от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и рыхло введённый внутрь полоской марли или слоями переложенные марлевые сафетки и резиновые полоски дренажи. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.

Закрытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шёлковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.