Билатеральной орхиэктомией удается добиться большей клинической эффективности в 5-летней выживаемости, чем у больных, получавших эстрогенотерапию. В то же время эффективность эстрогенотерапии в сочетании с орхиэктомией оказалась большей по сравнению с результатами каждого из этих методов лечения. Однако накопившийся за последующие годы опыт эндокринотерапии рака предстательной железы значительно расширил понимание механизма действия орхиэктомии и эстрогенотерапии при раке предстательной железы, выявил побочное действие этих методов лечения, их достоинства и недостатки, что дало основание пересмотреть показания к их использованию.

Целью орхиэктомии в лечении рака предстательной железы является выключение функции яичек - основного источника андрогенов в организме мужчины. Преимущество орхиэктомии связано с быстрым снижением содержания свободной фракции тестостерона в крови, чем достигается клинический эффект спустя короткое время после этой операции. После орхиэктомии в противоположность эстрогенотерапии не происходит повышения в крови уровней пролактина. В то же время концентрация лютеинизирующих гормонов и фолликулостимулирующих гормонов в крови нарастает, что отражает нарушение в механизме обратной отрицательной связи в системе яички - аденогипофиз. Обычно выполняются билатеральная тотальная или субкапсулярная эпидидиморхиэктомия. Ранее полагали, что субкапсулярная орхиэктомия не дает эффективного снижения концентрации тестостерона в крови в связи с сохранением лейдигоподобных клеток в белочной оболочке яичка и его придатке. В то же время под влиянием хорионического гонадотропина у больных, подвергшихся субкапсулярной орхиэктомии, не происходит повышения в крови тестостерона, уровни которого снижаются до одинаковой степени при обоих методах орхиэктомии. Субкапсулярная орхиэктомия, при которой не удаляются белочная оболочка и придаток яичка, косметически более приемлема, чем тотальная орхиэктомия. Преимуществом орхиэктомии при раке предстательной железы является возможность снижения уровней тестостерона в крови без проявлений побочных действий, свойственных эстрогенам. В то же время существуют противоречия в выборе предпочтительной формы терапии рака предстательной железы - эстрогенотерапии или орхиэктомии. Это связано с появлением новых препаратов эстрогенного действия, включающих свойства цитостатиков (эстрацит), более широким изучением гормональных сдвигов при эстрогенотерапии и орхиэктомии, а также проблемой эффективности эстрогенотерапии после орхиэктомии или орхиэктомии в лечении эстрогенорезистентных форм рака предстательной железы.

После орхиэктомии наблюдается различная лечебная реакция на последующую эстрогенотерапию. Положительный терапевтический эффект эстрогенотерапии после рецидива в связи с орхиэктомией составляет около 17%. Наилучшим методом определения эффективности орхиэктомии и реакции на последующую эстрогенотерапию в связи с рецидивом рака предстательной железы после орхиэктомии является контроль за содержанием тестостерона в крови. Как показали наши исследования, степень снижения уровней тестостерона в крови после орхиэктомии определяет дальнейшие результаты эстрогенотерапии, проведенной в связи с рецидивом заболевания после орхиэктомии. Билатеральной орхиэктомией не всегда удается снизить уровни тестостерона до кастрационных величин (ниже 1 мкг/л). При достижении следовых величин тестостерона в крови длительность ремиссии колебалась в пределах от 3 до 24 мес. В то же время при недостаточно глубоком падении уровней тестостерона в крови после орхиэктомии (в пределах 11,7 - 18,7 мкг/л) длительность ремиссии оказалась короче (от 4 до 17 мес). Характер снижения тестостерона в крови после орхиэктомии определяет также эффективность последующей эстрогенотерапии, проводимой в связи с рецидивом после орхиэктомии. Лучший клинический эффект эстрогенотерапии наблюдается при сохранении уровней тестостерона в крови выше кастрационных значений после орхиэктомии. В этих случаях длительность ремиссии составляет 20,8 мес (от 1 до 60 мес) в противоположность 4 мес, наблюдаемым при следовых значениях тестостерона в крови после орхиэктомии. Таким образом, эстрогенотерапия неэффективна при стойком сохранении низких уровней тестостерона в крови после орхиэктомии. Наилучших результатов эстрогенотерапии после орхиэктомии можно ожидать при несколько повышенных уровнях тестостерона в крови. На этом фоне лечение небольшими дозами эстрогенов (диэтилстильбэстрол в дозе 1 или 3 мг/сут) дает в результате снижение тестостерона в крови до следовых величин.

При лечении диссеминированной формы рака предстательной железы с выраженным болевым синдромом, обусловленным метастазами в костях, необходимо добиться быстрого клинического эффекта. В таких случаях альтернативными методами лечения являются билатеральная орхиэктомия или внутривенное введение фосфэстрола в дозе 1000 мг/сут в течение 3 - 5 дней. Билатеральной орхиэктомией достигается устранение 90% продукции тестостерона. Период полураспада свободной фракции тестостерона крови составляет 10 - 20 мин. В связи с этим снижение свободной фракции тестостерона после орхиэктомии до кастрационных уровней достигается в среднем спустя 3 ч после завершения операции (в пределах от 2 до 6 ч). Внутривенным введением фосфэстрола удается снизить первоначальные величины свободного тестостерона в крови на 50% в течение 12 ч после инфузии препарата. Оба метода лечения достаточно эффективны в достижении быстрого клинического эффекта. В то же время массивная внутривенная эстрогенотерапия сопровождается повышенным риском сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений, особенно у лиц с выраженной сосудистой патологией, атеросклерозом, дисфункцией печени. Орхиэктомия как первоначальный метод лечения больных раком предстательной железы является методом выбора у больных с выраженным атеросклерозом, сердечно-сосудистой недостаточностью, тромбоэмболическими эпизодами в анамнезе, непереносимостью эстрогенных препаратов, при условии повышенных величин тестостерона и пролактина в крови, в случаях, когда необходимо добиться быстрого регресса заболевания. Орхиэктомия как самостоятельный метод лечения рака предстательной железы явно недостаточна. Длительное снижение величин тестостерона в крови, обеспечивающее ремиссию заболевания, должно сохраняться в течение около 2 лет. Наиболее часто рецидив рака предстательной железы после орхиэктомии возникает в 80% случаев к одному году после операции. Патогенез рецидива рака предстательной железы при этом связан с повышением в ткани опухоли содержания дигидротестостерона. Если после орхиэктомии содержание дигидротестостерона в ткани рака предстательной железы уменьшается ниже 2,4 нг/г (величины дигидротестостерона в ткани аденомы предстательной железы и нелеченного рака предстательной железы составляют соответственно 5 и 4,9 нг/г), а тестостерон в крови менее 1 мкг/л, то в периоде рецидива заболевания после орхиэктомии отмечается диссоциация в содержании тестостерона в крови и дигидротестостерона в ткани предстательной железы. На фоне стабильных величин тестостерона в крови, соответствующих кастра-ционному уровню, в ткани рака предстательной железы увеличивается содержание дигидротестостерона свыше 2,4 нг/г. Это дает основание полагать, что адренокортикальные андрогены являются при этих условиях субстратом для образования дигидротестостерона. После орхиэктомии единственным источником андрогенов является кора надпочечников. Андростендион и дегидроэпиандростерон в ткани предстательной железы метаболизируются в дигидротестостерон.

В присутствии 17β-ол-дегидрогеназы происходит метаболизм андростендиона в тестостерон, который в последующем под влиянием 5α-редуктазы метаболизируется в дигидротестостерон. Таким образом, адренальные андрогены могут явиться предшественниками значительного количества дигидротестостерона в ткани рака предстательной железы после орхиэктомии, что стимулирует повторный рост и рецидив опухоли. Это служит показанием для последующего лечения, направленного на подавление функции коры надпочечников. Следует также учесть, что в ряде случаев при эстрогенотерапии не удается добиться кастрационных уровней тестостерона в крови, что и определяет накопление дигидротестостерона в ткани рака предстательной железы. Если рецидив рака предстательной железы после первично проведенной эстрогенотерапии сопровождается повышенными величинами тестостерона в крови, что дает основание полагать аккумуляцию дигидротестостерона в ткани опухоли, то это служит показанием к орхиэктомии. В противоположность этому эстрогенотерапия при рецидиве рака предстательной железы на фоне ранее проведенной орхиэктомии редко дает положительный эффект в связи с развитием гормональной резистентности опухоли.

В клинической практике важна ранняя диагностика эстрогенорезистент-ности опухоли для решения вопроса о необходимости дополнительной орхиэктомии. Наиболее чувствительными методами определения гормональной резистентности рака предстательной железы являются радионуклидное сканирование костей (на
сцинтиграммах выявляются метастазы за несколько месяцев до их явных клинических проявлений) и определение рецепторов андрогенов и эстрогенов в ткани рака предстательной железы, полученной при пункционной биопсии.

Вопрос о целесообразности орхиэктомии в случаях эстрогенорезистентного рака предстательной железы с метастазами довольно противоречив. Наряду с улучшением общего состояния больных и регрессом заболевания в других случаях не удается достигнуть клинической эффективности, что дает основание полагать маловероятность дальнейшего снижения в крови свободного тестостерона на фоне его кастрационного уровня. Орхиэктомия в случаях эстрогенорезистентного рака предстательной железы с метастазами целесообразна при высоких величинах тестостерона в крови с последующим назначением гормональных препаратов с цитостатическими свойствами, химиопрепаратов, ингибиторов пролактина. В последние годы в литературе появились сообщения о хороших клинических результатах орхиэктомии с проведением отсроченной (спустя 5 - 6 мес после орхиэктомии) лучевой терапии на область таза и предстательной железы . Комбинированным лечением орхиэктомией с последующей лучевой терапией удалось добиться 5-летней выживаемости у больных раком предстательной железы стадии С в 57% и стадии D - в 35% наблюдений.

Основа гормонотерапии – это блокада андрогенов. То есть, синтеза тех компонентов, которые принимают непосредственно участие в выработке тестостерона – основного полового гормона у мужчин. Для чего это выполняется? Для того, чтобы кардинально замедлить рост опухоли, так как она напрямую зависит от концентрации тестостерона.

Самый простой метод – это медикаментозная регулировка, то есть, прием блокаторов тех самых андрогенов. Иной вариант – механическое препятствие выработки тестостерона, что больше известно как физическая или химическая кастрация. Стоит заметить, что этот половой гормон вырабатывается в яичках. Получается, что основное влияние оказывается именно на них, а не на саму предстательную железу.

Ещё гормонотерапия подразумевает прием так называемых ЛГРГ-релизинг-препаратов. Они подавляют выработку ЛГРГ-гормонов (синтезируется гипофизом), который отвечает за регулировку концентрации тестостерона. При этом никакого влияния на яички и половую систему физически не оказывается, но выработка половых гормонов подавляется. Эффект длится ровным счетом до тех пор, пока ведется прием данного препарата, что способствует более быстрой реабилитации.

Показания

Показанием для гормональной терапии при раке предстательной железы является:

Для них в принципе операция – нежелательна, так как для организма это будет слишком большая нагрузка. В таких ситуациях и используется консервативное лечение в виде гормонотерапии.

В качестве основы для борьбы с раком простаты этот метод используется при повторном возникновении опухоли, не обусловленной или же если раньше уже проводилась операция, .

ВАЖНО! Ещё гормонотерапия при раке предстательной железы считается самой эффективной, если имеется поражение лимфатических узлов, то есть, опухоль вышла за пределы капсулы предстательной железы. Нет разницы в находится рак простаты, гормональное лечение особой роли при этом не играет.

Гормональное лечение рака предстательной железы

Основные методы гормонального лечения рака предстательной железы:

1. Инъекции блокаторами.
2. Хирургическая кастрация (удаление яичек).

Второй метод более эффективен, однако во многих случаях мужчины от него отказываются ввиду многочисленных психоэмоциональных причин.

Инъекции блокаторами замедляют или полностью убирают выработку тестостерона.

Для этого используется такой препарат:

• Диферелин;
• Люкрин;
• Гозерелин.

Их назначение – блокировки возбуждения ЛГРГ-активных рецепторов. Те, при получении сигнала, синтезируют ЛГРГ-гормон. Именно он отвечает за выработку тестостерона. Если ЛГРГ-рецепторы не будут реагировать на «команды» гипофиза, то и выработка тестостерона попросту прекратится. Тем не менее, его концентрация в крови ещё будет нормальной на протяжение некоторого периода.

Удаление яичек при раке простаты (орхиэектомия) – это более радикальный метод гормональной терапии при раке простаты.

Он более предпочтителен с медицинской точки зрения, но решаются на такой шаг в большинстве случаев уже бесплодные мужчины и пожилого возраста (у которых и так эректильная функция нарушена).

Орхиэктомия при раке простаты прогноз: нужно понимать, что при раке 3-й стадии вероятность бесплодия и без того очень высока, поэтому следует разумно оценивать свои шансы на выздоровления.

То есть, орхиэктомия при раке предстательной железы применяется только в экстренных случаях, когда операцию или облучение нужно провести максимально скоро, так как через определенный промежуток времени опухоль станет неоперабельной.

Есть и третий вариант гормонотерапии – это применение эстрогенов , что считаются женскими половыми гормонами (в мужском организме они также вырабатываются, но в существенно меньшей пропорции). Это тоже способствует подавлению синтеза мужских половых гормонов.

Противопоказания к гормональной терапии следующие:

• заболевания эндокринной системы (в том числе и щитовидной железы);
• заболевания печени (цирроз, гепатит).

Невзирая на множество побочных эффектов, поводов для отмены гормонотерапии при раке простаты практически нет. Какие могут возникнуть негативные последствия после данной терапии?

Чаще всего – это:

• болезненность молочных желез (из-за преобладания в организме женских половых гормонов);
• увеличение массы тела;
• диарея;
• алопеция (незначительное выпадение волос);
• нарушение функциональности печени (поэтому диета – обязательна);
• снижение потенции;
• эмоциональное расстройство (снижение либидо, то есть, сексуальной тяги к женщинам).

Курс лечения определяется врачом и контролируется длительное время с целью своевременного рецидивов а также нужно следить за при гормональном лечении рака простаты. Если используются инъекции, то их делают примерно 1 раз в 2 месяца вплоть до полного излечения от рака. А сколько времени это займет – сугубо индивидуальная физиология. В среднем, стандартный курс – 6 месяцев (2-3 месяца после операции или последнего облучения, если таковое было).

Для чего назначается перед операцией или облучением?

Гормонотерапию назначают для того, чтобы снизить вероятность развития осложнений. По сути ведь объем удаляемой ткани тогда уменьшается, что снижает риси.

А перед облучением блокада гормонов позволяет снизить количество необходимых «выстрелов» радиационными лучами, так как объем предстательной железы снова-таки уменьшиться.

Все это – снижение негативных последствий лечения онкологии.

Итого, гормонотерапия – весьма эффективный метод лечения рака предстательной железы. Используется для снижения концентрации или полной блокады тестостерона.

Преимущественно назначается в качестве дополнительной терапии. Имеет незначительные побочные эффекты, которые самоустраняются при восстановлении уровня тестостерона в крови.

(орхидэктомия, орхэктомия) - это операция по удалению у мужчины одного или обоих яичек. Удаление обоих яичек называется двусторонней орхиэктомией или кастрацией. При женской кастрации хирургическим путем удаляют оба яичника (двусторонняя овариоэктомия).

Цель орхиэктомии

Орхиэктомию выполняют, чтобы понизить в организме мужчины уровень тестостерона (основного мужского полового гормона), в ходе лечения рака или по другим причинам. Хирургическое удаление яичка выполняют по поводу опухоли яичка, также орхиэктомия показана при лечении рака предстательной железы или рака мужской груди, поскольку тестостерон стимулирует эти опухоли к росту и образованию метастазов (распространению в другие части организма). Орхиэктомию иногда выполняют, чтобы предотвратить рак, если неопустившееся яичко обнаружено у пациента в возрасте после периода полового созревания.

Двустороннюю орхиэктомию выполняют как одну из стадий операции по смене пола. Орхиэктомия проводится, чтобы понизить уровень мужских гормонов в организме пациента и подготовить область гениталий к более поздним операциям по созданию влагалища и наружных женских половых органов.

Демография

Самый распространенный рак у мужчин в возрасте старше 50 лет - это рак предстательной железы. У афроамериканцев риск развития рака предстательной железы почти на 70% выше, чем у мужчин выходцев из Азии или Кавказа, причины такого различия в настоящее время неизвестны. Другие факторы, которые увеличивают риск развития рака простаты, включают диету с высоким содержанием мяса, жиров и молочных продуктов, а также наследственность. У мужчин, у отца или брата которых был рак простаты, риск развития рака предстательной железы повышается в два раза.

Опухоль яичка чаще встречается у молодых мужчин в возрасте от 15 до 34 лет. Частота новых случаев рака яичка ежегодно составляет около 3.7 на 100 000 человек. Частота опухоли яичка в развитых странах повышалась приблизительно на 2% ежегодно с 1970 года. Пока неизвестно, является ли это увеличение простым отражением улучшения диагностики или есть другие причины. Существуют различия по частоте рака яичка у мужчин разных расовых и этнических групп: у мужчин скандинавского происхождения риск развития рака яичка выше по сравнению с афроамериканцами. Опухоль яичка чаще встречается у мужчин в одной из трех возрастных групп: мальчики 10 лет и младше, мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, мужчины старше 60 лет.

Другие факторы риска опухоли яичка включают:

Крипторхизм - это состояние, при котором яички мальчика не опускаются из брюшной полости в мошонку. Обычно яички опускаются перед рождением ребенка, однако, если ребенок рождается преждевременно, мошонка к моменту рождения может быть пуста. Приблизительно 3-4 % младенцев мужского пола рождаются с неопущением яичка. Мужчины с крипторхизмом в анамнезе чаще страдают опухолью яичка.

Семейная история рака яичка

У женщин, которые принимали диэтилстилбестрол во время беременности (диэтилстилбестрол - это синтетический гормон, который назначали женщинам между 1938 и 1971 годами для профилактики выкидыша), повышен риск развития определенных типов рака у потомства.

Профессиональные и экологические факторы.

В 2003 году отдельные группы исследователей из Германии и Новой Зеландии сообщили, что у пожарных увеличен риск развития рака яичка по сравнению с контрольными группами. Специфический экологический спусковой механизм развития рака яичка еще не известен.

Операция по перемене пола

Статистические данные по орхиэктомиям, связанным с операциями по перемене пола, трудно точно установить, потому что большинство пациентов предпочитают сохранять анонимность. Люди, перенесшие гормональное лечение и получившие реальный опыт жизни в качестве представителя другого пола, которые требуются до операции по смене пола, часто сообщают о социальном отторжении, трудовой дискриминации и других отрицательных последствиях их решения. Из-за широко распространенного отрицательного отношения общества к смене пола исследователи не знают истинную частоту нарушений половой идентификации среди населения. Ранние оценки были 1:37,000 мужчины и 1:107,000 женщины. Недавнее исследование в Нидерландах, однако, утверждает, что более точная оценка - это 1:11,900 мужчины и 1:30,400 женщины. В любом случае, число хирургических операций меньше, чем число пациентов с нарушениями половой идентичности.

Описание орхиэктомии

Существует три основных типа орхиэктомии: простая, подкапсульная и паховая (или радикальная). Первые два типа орхиэктомии обычно выполняют под местной или перидуральной анестезией, они занимают около 30 минут. Паховую орхиэктомию иногда выполняют под общим наркозом, по времени она занимает от 30 минут до 1 часа.

Простую орхиэктомию выполняют, как часть операции по смене пола или, как паллиативное лечение запущенного рака предстательной железы. После того, как ввели анестезирующее средство, хирург делает разрез в середине мошонки, разрезая кожу и подлежащие ткани. Через разрез хирург удаляет яички и часть семенного канатика. Разрез ушивают двумя рядами швов и накладывают стерильную повязку. По желанию пациента прежде, чем ушить разрез хирург может установить протез яичка, для того, чтобы внешний вид мошонки не изменился.

Подкапсульная орхиэктомия

Подкапсульную орхиэктомию также выполняют при лечении рака предстательной железы. Операция подобна простой орхиэктомии, но удаляют только железистую ткань из оболочки каждого яичка, полностью яички не удаляют. Этот тип орхиэктомии проводят, прежде всего, для того чтобы сохранить внешний вид мошонки.

Паховая орхиэктомия

Паховую или радикальную орхиэктомию выполняют при подозрении на опухоль яичка. Паховая орхиэктомия может быть односторонней, то есть удаляют только одно яичко, или двусторонней. Эту операцию называют паховой орхиэктомией, так как хирург выполняет разрез длиной приблизительно 7,6 сантиметров в паховой области пациента. Паховую орхиэктомию называют радикальной орхиэктомией, потому что хирург удаляет яичко вместе с семенным канатиком. Причиной радикального удаления яичка и семенного канатика является то, что рак яичка по семенному канатику часто распространяется в лимфатические узлы рядом с почками. Длинный нерассасывающийся шов оставляют на культе семенного канатика на случай, если понадобится повторная операция.

После удаления яичка и семенного канатика хирург промывает операционное поле стерильным физиологическим раствором и послойно ушивает рану. На рану накладывают стерильную повязку.

Диагноз/подготовка к орхиэктомии

Диагноз

РАК. Доктор может подозревать, что у пациента рак предстательной железы после пальцевого ректального исследования, по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) или в связи с повышением в крови пациента уровня специфического простатического антигена (ПСА). ПСА является маркером рака предстательной железы в крови, который используется для диагностики рака и контроля эффективности терапии. Окончательный диагноз рака предстательной железы устанавливают только после тонкоигольной биопсии предстательной железы.

Рак яичка подозревают, если врач при осмотре находит увеличение мошонки, которое может быть болезненным или безболезненным. Для того, чтобы выполнить биопсию и установить окончательный диагноз врач проводит радикальное удаление пораженного яичка (паховую орхиэктомию).

ОПЕРАЦИЯ ПО СМЕНЕ ПОЛА . Пациенты, планирующие проведение операции по перемене пола, должны пройти длительный процесс физической и психологической экспертизы, прежде чем выполнить операцию. Международная Ассоциация половой дисфории Гарри Бенджамина, которая является всемирной профессиональной организацией, занимающейся лечением нарушений половой идентификации, опубликовала стандарты лечения нарушений половой идентификации, которыми руководствуется большинство хирургов, выполняющих операции по смене пола.

Подготовка к орхиэктомии

Каждому пациенту, готовящемуся к орхиэктомии, перед операцией выполняют стандартные анализы крови и мочи. За неделю до орхиэктомии пациентам рекомендуют прекратить прием лекарственных препаратов, содержащих аспирин, а за два дня до операции - любых нестероидных противовоспалительных препаратов. За восемь часов до запланированной орхиэктомии пациенту нельзя пить и принимать пищу.

Пациентам, которые перед орхиэктомией нервничают и беспокоятся, назначают успокоительное средство, чтобы помочь им расслабиться.

РАК. Пациенты, которым необходима орхиэктомия в качестве лечения опухоли яичка, могут сохранить образец спермы, если они планируют иметь детей после операции. Хотя возможность иметь детей сохраняется и с одним яичком, некоторые хирурги рекомендуют законсервировать образец спермы заранее, на случай поражения опухолью и другого яичка.

ОПЕРАЦИЯ ПО СМЕНЕ ПОЛА. Большинство мужчин, которым планируется орхиэктомия как часть операции по смене пола, принимали гормоны в течение нескольких месяцев или нескольких лет до операции и имели реальный опыт жизни в качестве женщины.

Поскольку стандарты лечения нарушений половой идентификации требуют, кроме физикального осмотра, психологической экспертизы, хирург, который выполняет орхиэктомию, должен получить два письменных заключения: одно - от психиатра, другое - от клинического психолога.

Уход за пациентом после орхиэктомии

Пациенты после орхиэктомии в условиях поликлиники не смогут самостоятельно добраться до дома, поэтому их должен сопровождать друг или член семьи. Большинство пациентов после орхиэктомии могут пойти на работу уже на следующий день после операции, хотя некоторые, возможно, будут нуждаться в дополнительном дне отдыха дома. Даже, если пациентов беспокоит тошнота после того, как анестезия перестанет действовать, можно нормально питаться сразу же после возвращения домой. Некоторая боль и опухоль в области мошонки также нормальны; доктор назначит обезболивающие лекарства, которые надо будет принимать в течение нескольких дней.

Другие рекомендации по уходу за пациентами после орхиэктомии включают:

• Питье большого количества жидкости в течение следующих нескольких дней, за исключением напитков с кофеином и алкоголя.
• Исключите сексуальную активность, поднятие тяжестей и силовых упражнений на время, которое порекомендует врач.
• Принимайте душ, а не ванну, в течение недели после орхиэктомии, чтобы снизить риск преждевременного разрушения хирургических швов.
• На паховую область можно положить пузырь со льдом в течение первых 24 - 48 часов после орхиэктомии.
• Носите бандаж, поддерживающий мошонку, в течение двух недель после орхиэктомии.

Некоторым пациентам после орхиэктомии может потребоваться психологическая помощь. Мужчины испытывают сильную тревогу по поводу любой операции в половой области. Поэтому как дополнение к индивидуальной психотерапии, полезны группы психологической поддержки.

Долгосрочное наблюдение за пациентом после орхиэктомии по поводу опухоли яичка включает частые осмотры врача в дополнение к лучевой терапии или химиотерапии. Пациентам с раком предстательной железы назначают различные гормональные препараты или лучевую терапию.

Осложнения орхиэктомии, как любой другой хирургической операции, включают тромбоз глубоких вен, проблемы с сердцем или дыханием, кровотечение, инфекцию и реакцию на анестезию. Если орхиэктомия выполнялась под эпидуральной анестезией, могут возникать следующие осложнения: кровотечение в спинномозговой канал, повреждение нерва или постпункционная головная боль.

Побочные эффекты орхиэктомии включают:

• потерю полового влечения (этот побочный эффект орхиэктомии лечится при помощи гормональных инъекций)
• импотенцию
• приступообразные ощущения жара (приливы), как у женщин в период менопаузы
• увеличение массы тела на 4 - 7 килограммов
• колебания настроения или депрессию
• увеличение и болезненность груди
• быструю утомляемость
• снижение чувствительности паховой области и гениталий
• остеопороз (у мужчин, которые получают гормональную терапию по поводу рака предстательной железы, очень высокий риск развития остеопороза).

Дополнительным осложнением, которое возникает у пациентов, перенесших орхиэктомию по поводу рака яичка, является рецидив опухоли.

Результаты орхиэктомии

Результаты орхиэктомии по поводу рака зависят от расположения и стадии рака у пациента на момент операции. Большинство пациентов с раком предстательной железы после орхиэктомии отмечают быстрое облегчение симптомов рака.

Уровень пятилетней выживаемости после орхиэктомии пациентов с опухолью яичка при отсутствии метастазов составляет 95% . У метастатического рака яичка прогноз для выживаемости хуже.

Операция по смене пола

Результаты орхиэктомии в качестве части операции по смене пола и превращению мужчины в женщину - это снижение уровня тестостерона с соответствующим снижением полового влечения и постепенном сокращении таких мужских признаков как рост бороды. Позднее пациент может подвергнуться дальнейшим операциям.

Заболеваемость и смертность

Орхиэктомия имеет очень низкий процент заболеваемости и смертности. У пациентов, которым выполнялась орхиэктомия как часть лечения рака, более высокий риск смерти от рака, чем от самой операции.

Заболеваемость и смертность людей, перенесших орхиэктомию как часть операции по смене пола, составляет такой же уровень, как и при любой другой хирургической операции.

Альтернативы орхиэктомии

Радикальная орхиэктоми я - это единственный эффективный метод лечения рака яичка, лучевая терапия и химиотерапия являются следующим этапом лечения.

Однако при лечении рака предстательной железы, помимо орхиэктомии, существует несколько альтернативных методов лечения:

• выжидательная тактика
• гормональная терапия (действие лекарств, которые назначают при лечении рака предстательной железы, направлено или против действия мужских половых гормонов (антиандрогены - Флутамид или Нилутамид) или против образования тестостерона (Госерелин или Лейпрорелин))
• лучевая терапия
• химиотерапия

Операция по смене пола

Основной альтернативой орхиэктомии, как этапа лечения нарушения половой идентификации, является гормональная терапия. Большинство пациентов начинают принимать женские половые гормоны (эстрогены) минимум за три - пять месяцев до операции по смене пола. Некоторые пациенты откладывают хирургический этап на более длительный срок, часто по финансовым причинам, другие - выбирают гормональную терапию без проведения дальнейших операций.

Кто выполняет орхиэктомию и где ее проводят?

Орхиэктомия как этап лечения рака может быть выполнена в условиях стационара под общим наркозом, но чаще всего орхиэктомию проводят амбулаторно в урологической клинике или поликлинике. Врачи, выполняющие орхиэктомию как метод лечения рака, являются сертифицированными урологами или общими хирургами.

Орхиэктомию, как часть операции по смене пола, проводят в клиниках, специализирующихся на половой хирургии. Стандарты лечения нарушений половой идентификации предусматривают, что врач, выполняющий операции, должен быть сертифицированным урологом, гинекологом или общим хирургом, который прошел специализацию по реконструктивным операциям половых органов.

Вопросы, которые Вы можете задать врачу:

• Насколько эффективно орхиэктомия предотвратит развитие рецидива рака яичка?
• Каковы побочные эффекты орхиэктомии?
• Сколько орхиэктомий Вы выполнили?

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор

Рак предстательной железы (РПЖ) занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин. Выявляемость его с каждым годом растет. Около четверти пациентов с впервые установленным РПЖ имеют уже отдаленные метастазы, что исключает применение традиционных радикальных методов лечения, и требует системного подхода. Поэтому очень актуально на сегодняшний день изучение всех возможных вариантов воздействия на данную опухоль.

Орхиэктомия – один из методов лечения РПЖ. Представляет собой хирургическое удаление половых мужских желез – яичек, то есть кастрацию.

Краткое представление о патогенезе РПЖ

Рак предстательной железы – гормонально зависимая опухоль. Простата – это преимущественно железистый орган, клетки которого вырабатывают специфический секрет для поддержания активности сперматозоидов. Стимуляция работы таких клеток осуществляется эндокринной и нервной системами. И ведущую роль здесь играет основной мужской гормон – тестостерон.

90-95% тестостерона вырабатывается яичками. Регулируется этот процесс сложным механизмом взаимодействия гипоталамо-гипофизарной системы.

В тканях простаты тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ), который в несколько раз активнее. Именно ДГТ активирует клеточные функции простатических желез и размножение эпителиальных клеток, как нормальных, так и раковых. Повышенное количество ДГП является пусковым механизмом как доброкачественных, так и злокачественных новообразований в этом органе.

Суть гормонотерапии

Хотя орхиэктомия при раке предстательной железы и является хирургической операцией, она относится к категории гормональной терапии (ГТ) этих опухолей.

Снижения уровня мужских половых гормонов (андрогенная депривация) достоверно уменьшает рост опухолей предстательной железы.

В 40-х годах 20-го века Huggins и Hodges впервые предположили гормонозависимость рака простаты и стали применять орхиэктомию как метод гормональной терапии. Данная операция у пациентов с диссеминированным РПЖ приводила к длительной стойкой ремиссии.

В дальнейшем стали появляться и другие методы блокады тестостерона, отношение к орхиэктомии стало более критическим, показания к вмешательству стали сужаться. Однако хирургическая кастрация до сих пор является золотым стандартом гормонотерапии, с эффективностью которой сравниваются все остальные способы воздействия на эндокринный фон.

ГТ у пациентов с РПЖ применяется:

• Как самостоятельный метод у больных с распространенным раком (4 стадии) для уменьшения симптомов, замедления роста опухоли, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни.
• Как дополнительный метод до и (или) после радикального лечения локализованного и местнораспространенного РПЖ.
• При рецидивах опухоли.

Устранение андрогенного влияния на простату позволяет добиться улучшения у 80% больных.

Показания

Операция билатеральной орхиэктомии (хирургической кастрации) применяется в медицине только в двух случаях: при раке предстательной железы и при смене пола. При различных заболеваниях яичка обычно выполняется одностороннее удаление органа.

При РПЖ такая операция показана:

• При раке 4 стадии, то есть с наличием метастазов в другие органы. Радикальное лечение в данном случае неприменимо. Гормональная терапия (ГТ) является методом выбора, а орхиэктомия – наиболее доступным, простым, дешевым и достаточно быстро дающим эффект вариантом ГТ. В данном случае операция может быть единственным способом лечения. Рекомендована как у больных с симптомами, так и при бессимптомном течении. Но в последнем случае может быть отсрочена и применяться после некоторого периода наблюдения.
• Как компонент максимальной андрогенной блокады (МАБ).
• При локализованном или местнораспространенном раке простаты (2-3 стадии), если имеются противопоказания к радикальному лечению (простатэктомии и дистанционной лучевой терапии). Обычно это пожилые пациенты с множеством сопутствующих заболеваний.
• Рецидив РПЖ после радикального лечения.

Удаление яичек снижает основную долю тестостерона в организме, но не весь. Часть его (5-10%) вырабатывается надпочечниками и также влияет на рост опухоли. Сочетание орхиэктомии и применение специальных препаратов – антиандрогенов способствует лучшему эффекту, чем изолированная хирургическая кастрация.

Противопоказания к орхиэктомии

Операция по удалению яичек при раке простаты достаточно хорошо переносится пациентами. Она может быть проведена под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Абсолютных противопоказаний к ней нет.

Единственное препятствие – это несогласие пациента. Сама мысль об удалении главных мужских желез вызывает у мужчины чувство сильного психологического дискомфорта и противостояния этому, оно иногда оказывается даже сильнее чувства самосохранения.

Здесь очень важна просветительская беседа с пациентом и его близкими, расстановка приоритетов (жизнь важнее смерти с мужскими достоинствами), а также предоставление некоторого времени на обдумывание. Предлагаются и альтернативные методы ГТ (химическая кастрация), обсуждаются их преимущества и недостатки.

Подготовка к операции

Хирургическре вмешательство не выполняется при инфекционных заболеваниях в остром периоде, поражении кожи в области мошонки, тяжелом общем состоянии, и возможно после достижения ремиссии.

При подготовке к операции проводится стандартное обследование – анализы общие и биохимический, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, маркеры инфекционных заболеваний. Исследуется дооперационный уровень тестостерона, чтобы проследить затем его динамику.

Накануне операции сбриваются волосы на мошонке. Последний прием пищи – за 6 часов, жидкости – за 2 часа до операции.

Этапы оперативного лечения

Хирурги предпочитают проведение орхиэктомии под внутривенным наркозом, но при противопоказаниях к общей анестезии возможно выполнение операции под местным обезболиванием или спинномозговой анестезией.

Пациент лежит на спине с разведенными ногами. Половой член фиксируется (прибинтовывается) к животу. Разрез проводится по мошоночному шву или в области паховой складки, длиной 6-8 см, в рану выводится яичко с семенным канатиком.

Канатик пережимается, перевязывается и отсекается. Яичко удаляется. Процедура повторяется с противоположной стороны.

Удаление тестикул вместе с придатком и белочной оболочкой – наиболее быстрый и простой вариант. Но возможна также резекция яичка с оставлением придатка или с сохранением и придатка, и оболочек (субкапсулярная резекция). В последнем случае из оболочки возможно формирования косметического подобия удаленного органа.

На кожу накладываются швы.

Операция длится 15-30 минут.

Послеоперационный период

Швы обрабатываются ежедневно антисептиком, снимаются через 7-8 дней. В течение двух недель может сохраняться отек мошонки.

Осложнения — нагноения и кровотечения встречаются крайне редко.

Физический дискомфорт проходит гораздо быстрее психологического. Сам факт операции может вызвать у пациента глубокую депрессию. Мужчины очень болезненно воспринимают потерю даже теоретической возможности активной половой жизни, в то время как их партнерши относятся к этому гораздо спокойнее.

Кроме того, уже через короткое время после кастрации начинают проявляться признаки гипогонадизма (недостатка тестостерона).

Снижение уровня тестостерона на 80-90% после удаления яичек происходит уже через несколько часов. Кастрационной считается концентрация менее 50 нг/дл (показатель, при котором рост опухоли затормаживается).

Последствия двусторонней орхиэктомии

Хирургическая кастрация при раке предстательной железы является операцией «отчаяния». То есть врач и пациент знают о последующих осложнениях, неизбежных отрицательных моментах, необратимости данного вмешательства, но идут на это, не имея других вариантов лечения, ради предотвращения более тяжких последствий.

Основные негативные явления после орхиэктомии:

• Приливы жара (по типу климакса у женщин).
• Утрата сексуального желания.
• Импотенция.
• Увеличение молочных желез (гинекомастия). Сопровождается неприятными ощущениями, болезненностью, повышенной чувствительностью сосков.
• Остеопороз. Проявляется болями в костях и позвоночнике, склонностью к переломам.
• Нарушение жирового обмена, увеличение массы тела.
• Атрофия мышц.
• Нервно-психические нарушения: перепады настроения, депрессии.

Химическая кастрация

Как альтернатива хирургическому удалению яичек с 90-х годов прошлого века стала применяться фармакологическая кастрация. С этой целью используются аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ). Они связываются со специфическими рецепторами гипоталамуса и блокируют выработку ЛГ гипофизом и соответственно — тестостерона яичками.

Эффективность химической кастрации сопоставима с орхиэктомией, но носит обратимый характер.

Агонисты ЛГРГ – это такие препараты как Гозерелин(Золадекс), Лейпрорелин (Простап), Декапептил, Бусерелин. Применяются в виде подкожных или внутримышечных инъекций 1 раз в месяц. Некоторые из них имеют депонированные формы, которые вводятся один раз в 3 или в 6 месяцев.

Преимущества лекарственной кастрации: обратимость, неинвазивность, более легкое психологическое восприятие пациентом.

Недостатки:

• Высокая стоимость лечения.
• Необходимость ежемесячно повторять инъекцию.
• Снижение тестостерона наступает через 3-4 недели.
• После первого введения препарата имеет место «эффект вспышки» — повышение уровня гормона, и обострения симптомов заболевания, что требует дополнительного назначения антиандрогенов.
• Высокая кардиотоксичность (негативное влияние на сердечную мышцу).

Показания для химической кастрации – те же, что и для орхиэктомии. Последствия также одинаковые. Не рекомендуется фармакологический метод при симптомных метастазах в кости, так как эффект «вспышки» может усилить боли, патологический перелом позвонка может вызвать компрессию спинного мозга.

Кастрационно-резистентный рак

Эффект от любой кастрации не бесконечен. Обычно он длится 2 года, далее наступает прогрессирование заболевания, что указывает на развитие гормонорезистентного рака простаты. Опухоль продолжает расти, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона.

Продолжительность жизни пациентов с развившейся гормонорезистентностью – не более 40 месяцев.

Для лечения подключаются препараты гормонотерапии (кетоконазол, кортикостероиды, эстрогены, другие антиандрогены), а также химиотерапия.

Заключение

Орхиэктомия – доступная операция, недорогая и дающая эффект в 80-85% случаев при метастатическом РПЖ. Она является паллиативным методом лечения, но способна остановить рост раковых клеток, предупредить дальнейшее метастазирование, изменить биологический потенциал опухоли.

Хирургическое удаление тестикул способно продлить жизнь пациенту с 4-й стадией рака на 2-3 года, иногда до 5 лет. Прогноз зависит от изначальной распространенности опухоли, стартового уровня ПСА, а также степени дифференцировки новообразования.

Продление жизни даже на несколько лет – это большая удача для пациента с четвертой стадией рака. Ради этого можно пожертвовать и мужскими половыми железами, тем более, что большинство негативных эффектов этой операции можно уменьшить.

1. Явления остеопороза лечатся назначением бисфосфонатов и препаратов кальция.
   Профилактика ожирения – регулярные физические упражнения.
2. Уменьшение выраженности приливов и перепадов настроения – применением антидепрессантов.
3. Отсутствие органов (и соответственно сохранить форму мошонки) корректируется созданием протезов из собственных тканей или использованием искусственных имплантов.
4. Эректильную дисфункцию у прооперированных больных можно поддерживать с помощью препаратов местного применения.

Отмечается тенденция к стиханию бума «химической кастрации» даже в высокоразвитых странах и возвращению интереса к традиционной орхиэктомии. Объясняется это прежде всего экономическими преимуществами.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Удаление яичка – это операция, которая показана при повреждениях, некрозе, воспалении органа, злокачественных опухолях. Поскольку после двусторонней орхиэктомии могут возникнуть необратимые изменения в организме, вмешательство проводят по строгим показаниям.

Среди пациентов, которым удаляют яички, преобладают пожилые мужчины, особенно склонные к неспецифическим орхитам и раку как яичек, так и предстательной железы. Рак простаты считают одним из наиболее частых вариантов онкопатологии у мужчин, а принцип радикальности в хирургии опухолей подразумевает удаление всех органов, которые могут быть прямо или косвенно связаны с карциномой.

Яички играют гормональную роль, обеспечивая организм мужчины тестостероном, в них созревают мужские половые клетки, необходимые для зачатия потомства. Удаление этих органов чревато эндокринными нарушениями и бесплодием, о чем обязательно ставится в известность больной.

Операция орхиэктомии не считается технически сложной и проводится в урологическом стационаре. Хирурги предпочитают общий наркоз, но при наличии к нему противопоказаний возможно местное обезболивание или спинномозговая анестезия. Длится орхиэктомия около часа при удалении одного семенника, послеоперационный период занимает около 7-10 дней при неосложненном течении.

Показания к удалению яичка

Яички у мужчин не относятся к органам жизнеобеспечения, но играют важную гормональную и репродуктивную роль. Их удаление может повлечь серьезные эндокринные расстройства и вызвать необратимое бесплодие. Кроме того, нельзя не учитывать и тяжелый психологический дискомфорт в связи с удалением этого органа, особенно, у мужчин молодого возраста.

Показания к кастрации ограничены случаями, когда никакие другие лечебные мероприятия не принесут эффекта, а удаление яичек – единственная возможность сохранить здоровье и жизнь пациента. К ним относятся:

Орхиэктомия может проводиться на здоровых яичках при перемене пола. Такое случается не так уж часто по сравнению с операциями, показанными в связи с заболеваниями, но тоже может служить поводом к удалению семенников. В этом случае целесообразность процедуры устанавливает консилиум специалистов разных профилей.

Противопоказанием к орхиэктомии может стать возможность сохранения органа, но это не относится к случаям смены пола, когда удаляются здоровые тестикулы. Операция противопоказана пациентам с тяжелыми общими заболеваниями в стадии декомпенсации – патология сердца, легких, печени или почек, серьезные нарушения гемостаза с риском массивных кровотечений, общие инфекционные заболевания. В случае острых воспалительных процессов операция будет отложена до момента их ликвидации.

Подготовка к операции и ее ход

Перед планируемой орхиэктомией пациенту придется пройти ряд обследований. Обязательны стандартные процедуры, проводимые перед любой операцией – общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, кардиограмма, флюорография, коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатит, специфические половые инфекции. Для уточнения функции яичек и особенностей их анатомии проводится ультразвуковое исследование, определяется концентрация тестостерона.

В случае наличия сопутствующей патологии, которая часто присутствует у пожилых пациентов, необходимы консультации других специалистов – кардиолога, терапевта, уролога, эндокринолога. При раке простаты, яичка или других органов репродуктивной системы обследование и лечение проводится при непосредственном участии онколога.

Перед удалением яичка по поводу злокачественной опухоли больному могут быть назначены предварительные курсы химиотерапии или облучение, которые уменьшат объем опухоли и облегчат задачу хирурга в дальнейшем.

При орхиэктомии в рамках смены пола пациент обязательно консультируется не только андрологом или урологом, но и проходит тщательное обследование у психиатра и сексолога, которые должны убедиться, что решение о перемене пола обдуманно, принимается мужчиной осознанно, ведь вернуть органы обратно уже не получится.

Если орхиэктомия планируется с двух сторон молодому мужчине, то целесообразно посетить репродуктолога и обеспечить сохранность генетического материала. В случае, если пациент захочет иметь детей, замороженной семенной жидкостью можно будет воспользоваться при проведении процедуры ЭКО.

При плановом удалении яичка пациент приходит к врачу с результатами обследований и разрешением на операцию со стороны терапевта. Острая патология, требующая срочной операции, не дает времени на обследование, которое ограничивается минимумом, необходимым для безопасного лечения, и проводится в приемном покое больницы.

Перед операцией лечащий врач должен быть поставлен в известность обо всех принимаемых пациентом препаратах. Антикоагулянты, противовоспалительные средства, аспирин должны быть отменены, лекарства, не влияющие на свертываемость (гипотензивные, сахароснижающие и др.), которые больной принимает постоянно, отменять нет необходимости.

Подготовка накануне операции включает гигиену мошонки со сбриванием волос. Последний примем пищи – не позднее 6 часов вечера, воду разрешается пить, но за два часа до вмешательства нужно отказаться и от нее. Вечером перед орхиэктомией следует успокоиться, постараться выспаться и отдохнуть.

Техника зависит от объема предполагаемой операции и показаний. Орхиэктомия может быть односторонней, когда удаляется одно яичко, и двусторонней – тотальная кастрация.

Операция по удалению яичка занимает около часа и может проводиться под общим наркозом, местной или спинномозговой анестезией. Чаще всего используют общий наркоз, пациент не чувствует боли и во время вмешательства спит.

Варианты удаления яичек:

1. Одновременно с белочной оболочкой и придатком;
2. С оставлением придатка;
3. Извлечение только тестикулярной ткани, когда оболочка и придаток семенника сохраняются – наиболее щадящий вариант.

При операции на яички больной лежит на спине с разведенными ногами, половой член фиксируется к передней стенке живота, мошонка обрабатывается антисептиком и разрезается. Разрез кожи проводится по мошоночному шву и достигает 10 см, семенной канатик не вскрывается, за исключением случаев пахового доступа при раке.

орхиоэктомия

Если поводом к орхиэктомии стал не рак, то доступ осуществляется через мошонку, в разрез которой выводится яичко с придатком и удаляется после перевязки семенного канатика. При сохранении белочной оболочки удаляется только тестикулярная ткань, а из оставшейся оболочки хирург формирует округлое образование подобно тому, как располагалось яичко. После извлечения удаленных органов ткани ушивают, дренаж устанавливают при операциях по поводу орхита, абсцесса, свища мошонки.

Диагностированный рак подразумевает радикальное лечение с иссечением всех тканей мошонки, доступ в случае удаления яичек при раке простаты осуществляют через паховую область. Хирург извлекает яичко, придаток, семенной канатик. После такой операции пациенту могут предложить протезирование для ликвидации эстетического дефекта. При острых воспалительных процессах или травмировании органа протезирование откладывают до момента ликвидации воспаления и стабилизации состояния пациента.

Протезирование яичка – это манипуляция, которая позволяет устранить внешний недостаток – асимметрию мошонки и ее запустение. Для этого используются силиконовые импланты, повторяющие форму и размер органа. В случаях, когда белочная оболочка не удаляется, пациенты часто отказываются от пластики яичка. При изменении пола из тканей мошонки формируется подобие органов женской половой системы тотчас же после орхиэктомии.

Мужчины преклонного возраста, перенесшие орхит, тоже могут отказаться от протезирования из-за нежелания идти на повторную операцию (протезирование проводится только после полного излечения воспаления) или наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут усугубиться после протезирования.

Орхиэктомия – самая радикальная операция на семенниках. В некоторых случаях нет необходимости удалять весь орган. К примеру, удаление кисты яичка не предполагает такого объема вмешательства, а заключается лишь в иссечении патологического образования. Операция может быть проведена под местным обезболиванием, открытым способом или лапароскопически. Практикуемая иногда пункция кисты часто дает рецидивы, поэтому предпочтение отдается полному удалению и кистозного содержимого, и его оболочек.

При операции по удалению кисты хирург делает разрез в области мошонки, отыскивает полость, иссекает ее стенки, но сохраняет целостность яичка и его придатка. Ткани ушиваются послойно, дренирование не требуется.

Один из малоинвазивных способов удаления кисты яичка – склеротерапия, при которой в полость образования вводится вещество, вызывающее «слипание» его стенок. Метод был бы хорош, если бы не риск осложнений со стороны семенного канатика, склерозирование которого ведет к стойкому бесплодию, поэтому применяется склеротерапия относительно редко.

При поражении придатка яичка хирург также может ограничиться только его удалением. Показанием к эпидидимэктомии становится хроническое воспаление, не поддающееся консервативной терапии, подозрение или доказанный туберкулез придатка, опухоль.

Удаление придатка яичка происходит под местной анестезией новокаином. После обезболивания хирург рассекает мошонку и оболочки семенника, выводит в рану яичко и приступает к удалению придатка, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить сосуды семенного канатика.

После иссечения придатка перевязывается семявыносящий проток, оболочку придатка фиксируют к семеннику, рану ушивают с оставлением дренажа. По окончании операции на семеннике фиксируют давящую повязку и придают органу приподнятое положение.

После операции

Послеоперационный период у пациентов, перенесших удаление яичка, обычно проходит вполне благоприятно. В течение 7-10 дней рану обрабатывают растворами антисептиков, а в конце этого срока удаляют швы. Среди осложнений наиболее вероятны кровотечения, нагноение раны, при карциноме не исключен рецидив из-за оставления опухолевых клеток в мошонке.

Для профилактики кровотечений и гематом проводят тщательную перевязку сосудов в процессе самой операции, раневую инфекцию предупреждают назначением антибиотиков (особенно, при воспалении, явившемся причиной орхиэктомии), обработкой операционного поля и шва, правильной гигиеной половых органов после операции.

Если пациента беспокоит сильная боль в области мошонки и шва, ему будут назначены анальгетики. Для уменьшения отека и дискомфорта можно прикладывать лед. На следующий после операции день следует начинать гигиенические процедуры – аккуратно промывать половые органы теплой водой с мылом.

При удалении одного яичка второе берет на себя эндокринную роль в двойном объеме, оно же обеспечивает и созревания сперматозоидов, поэтому гормональные нарушения и бесплодие не возникают при односторонней орхиэктомии.

Двусторонняя кастрация влечет более серьезные отдаленные последствия:

• Бесплодие, которое носит необратимый характер;
• Снижение полового влечения и чувствительности кожи в области паха и мошонки;
• Гормональный дисбаланс – ожирение, увеличение молочных желез, потливость, частые смены настроения (подобно климаксу у женщин), появление растяжек на коже, ее сухость, утомляемость;
• Значительно возрастает риск сахарного диабета и остеопороза.

Помимо описанных проблем, часто возникают и психологические. Мужчины, перенесшие двустороннюю орхиэктомию, особенно склонны к депрессии, они ощущают нехватку важного органа, испытывают дискомфорт в связи с косметическим дефектом при отсутствии протезирования, переживают по поводу снижения половой активности. В части случаев показано посещение психотерапевта и назначение специфического лечения.

Для того, чтобы нивелировать последствия недостатка мужских половых стероидов, в послеоперационном периоде могут быть назначены гормональные препараты. Это не касается случаев, когда орхиэктомия проводилась по поводу гормонально-зависимых опухолей половой системы.

Небольшой отек мошонки и болезненность сохраняются некоторое время после операции, постепенно уменьшаясь к концу 1-2 недели. На срок до 3 недель пациенту не рекомендуется поднимать тяжести, следует избегать половых контактов. Запрещены активные игры с риском травматизма, занятия в спортзале, водные процедуры, походы в сауну или баню. Ванне следует предпочесть душ.

Гигиенические процедуры в паховой области и мошонке нужно проводить не менее 2-3 раз в день, при отеке – прикладывать лед, завернутый в полотенце, в домашних условиях. Для профилактики расхождения шва, паховой грыжи показано ношение пахового бандажа.

Удалить яички по показаниям можно в любом урологическом отделении бесплатно, но часть пациентов желают оплатить лечение, дабы иметь возможность выбора специалиста, условий пребывания в стационаре, перечня дополнительных обследований и процедур. Стоимость операции в среднем составляет около 15-25 тысяч рублей, но в отдельных частных клиниках может достигать 150-200 тысяч. Где оперироваться – выбирает сам мужчина исходя из собственных пожеланий и платежеспособности.